鄧　明

廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院海華社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東　深圳　518100

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二甲雙胍與羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效比較

鄧明

廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院海華社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518100

【摘要】目的：對比二甲雙胍與羅格列酮治療多囊卵巢綜合征臨床效果的差異。方法：選取82例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組41例，B組41例，A組接受二甲雙胍治療，B組接受羅格列酮治療，對比兩組治療后療效差異。結(jié)果：治療前兩組患者各項指標(biāo)水平無明顯差異(P>0.05)，治療后，各項內(nèi)分泌指標(biāo)均有變化，B組治療后游離睪酮(T)、空腹胰島素(FINS)水平明顯低于A組，A組治療后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)明顯低于B組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：二甲雙胍與羅格列酮對多囊卵巢綜合征均有一定治療價值，但是需要根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；羅格列酮；胰島素抵抗；睪酮

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)為臨床常見婦科疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，高雄激素血癥、胰島素抵抗為造成多囊卵巢綜合征的主要病理因素[1]。多囊卵巢綜合征是生育期女性月經(jīng)異常的主要病因，也是造成不孕的重要原因。根據(jù)多囊卵巢綜合征的病理生理學(xué)變化，胰島素增敏劑噻唑烷二酮類及雙胍類藥物為首選治療藥物，但臨床尚無確切論證[2]。本研究對多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用羅格列酮及二甲雙胍治療。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年5月至2015年1月收治的82例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會婦科病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、不孕、肥胖；黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)≥2.0；游離睪酮(T)>2.8nmol/L；B超檢查顯示雙側(cè)卵巢體積增大，可探及10個以上直徑2～8mm卵泡。隨機(jī)分為A組41例，B組41例。A組：年齡23～39歲，平均年齡(29.1±6.9)歲；病程1個月至3年，平均病程(1.2±0.3)年。B組：年齡25～35歲，平均年齡(29.8±6.5)歲；病程8個月至5年，平均病程(1.5±0.8)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～60歲；配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用激素治療者；參與其他研究者；合并嚴(yán)重婦科腫瘤者；肝、腎、心功能異常者；伴有腎上腺及甲狀腺等內(nèi)分泌疾患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法兩組患者均為月經(jīng)或黃體酮撤血后第5d口服氯米芬(國藥準(zhǔn)字H31021107,上海衡山藥業(yè)有限公司)50～100mg，1次/d，連續(xù)服用5d；A組同日開始服用二甲雙胍(國藥準(zhǔn)字H20050052,上海普康藥業(yè)有限公司)500mg，1次/d，2周后增加至500mg，3次/d；B組同日口服羅格列酮(國藥準(zhǔn)字H20041409,浙江萬晟藥業(yè)有限公司)4mg，1次/d。兩組患者均連續(xù)口服6個月后對療效指標(biāo)進(jìn)行評估。1.3觀察指標(biāo)對兩組患者治療前后一般資料及婦科內(nèi)分泌指標(biāo)、脂代謝指標(biāo)進(jìn)行觀察。一般指標(biāo)包括：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)；婦科內(nèi)分泌指標(biāo)：LH、FSH、T、催乳激素(PRL)；脂代謝指標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹胰島素(FNS)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

表1　兩組治療前后內(nèi)分泌情況對比　±s)

注：與治療前對比，*P<0.05；與治療后B組對比，#P<0.05。

表2　兩組治療前后脂代謝及一般指標(biāo)情況對比　±s)

注：與治療前對比，*P<0.05；與治療后B組對比，#P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后婦科內(nèi)分泌指標(biāo)比較治療前兩組患者各項指標(biāo)水平無明顯差異(P>0.05)，治療后各項內(nèi)分泌指標(biāo)均有變化，B組治療后T低于A組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后脂代謝與一般指標(biāo)比較治療前兩組患者各項指標(biāo)水平無明顯差異(P>0.05)，治療后LDL-C、BMI、FINS等指標(biāo)有變化，A組FINS較B組高，BMI低于B組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素、胰島素抵抗為主要特征的婦科疾病，因機(jī)體代謝異常，刺激卵巢雄激素升高，引發(fā)黃體生成激素分泌量增加，性激素結(jié)合球蛋白水平下降，致使患者受高雄激素血癥影響形成卵泡功能障礙，產(chǎn)生不孕、月經(jīng)稀發(fā)、多毛等典型癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[4]。羅格列酮與二甲雙胍均為多囊卵巢綜合征常用藥物，但是對于兩者治療效果優(yōu)劣尚無確切論證。

本研究分別對兩組患者使用羅格列酮與二甲雙胍治療，結(jié)果顯示，兩組患者婦科內(nèi)分泌指標(biāo)及一般資料、脂代謝等數(shù)據(jù)治療后均有改善，但是羅格列酮組治療后T與FINS明顯低于二甲雙胍組，而二甲雙胍組患者治療后BMI明顯低于羅格列酮組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明羅格列酮與二甲雙胍對多囊卵巢綜合征均有治療作用，但是兩者所針對病情有所差異。從本次研究中發(fā)現(xiàn)，羅格列酮對脂代謝紊亂具有良好的調(diào)理作用，對胰島素抵抗具有顯著治療效果。羅格列酮為第二代噻唑烷二酮類口服胰島素增敏劑，可增加胰島素敏感性，可激活骨骼肌與脂肪、肝臟等胰島素作用y受體，提高葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子表達(dá)，增加葡萄糖攝取量，控制肝糖輸出；羅格列酮可競爭性抑制卵巢及腎上腺雄激素合成的眾多環(huán)節(jié)，降低雄激素水平，利于卵巢功能恢復(fù)[5-6]。

二甲雙胍主要應(yīng)用于肥胖型多囊卵巢綜合征，可有效降低BMI水平[7-8]。二甲雙胍屬雙胍類降糖藥物，經(jīng)增強(qiáng)外周組織對葡萄糖的利用，起到減少肝糖原異生，控制葡萄糖吸收作用[9]。通過靶向分析磷酸化，可增強(qiáng)外周組織的胰島素敏感性，也能減少雄激素合成，加速性激素結(jié)合球蛋白，使排卵功能恢復(fù)[10]。本研究顯示，羅格列酮治療后T、FINS較低，表明羅格列酮的糖代謝調(diào)節(jié)作用優(yōu)于二甲雙胍；二甲雙胍治療后BMI較低，表明二甲雙胍更加適用于肥胖型患者。

綜上所述，羅格列酮與二甲雙胍對多囊卵巢綜合征均有治療作用，需要根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

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【中圖分類號】R711.75

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0057-02

(收稿日期：2016.04.03)