俞年塘，許成華，劉穎東，劉倩倩，韓為，魯靜（.桐廬縣中醫(yī)院，杭州 500；.安徽省針灸醫(yī)院，合肥 006；.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 40007）

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·臨床研究·

艾灸配合推拿治療0級糖尿病足療效觀察

俞年塘1，許成華1，劉穎東1，劉倩倩1，韓為2，魯靜3
（1.桐廬縣中醫(yī)院，杭州 311500；2.安徽省針灸醫(yī)院，合肥 230061；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 410007）

【摘要】目的 觀察艾灸配合推拿治療對0級糖尿病足的臨床療效。方法 將70例0級糖尿病足患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組35例。對照組采用常規(guī)藥物治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用艾灸配合推拿治療。治療2個(gè)療程后，觀察兩組患者治療前后踝肱指數(shù) （ABI）變化情況，并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后ABI與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后ABI與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率和治愈率分別為94.3% 和71.4%，對照組分別為74.3%和20.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 艾灸配合推拿是一種治療0級糖尿病足的有效方法。

【關(guān)鍵詞】灸法；糖尿病足；推拿；踝肱指數(shù)；糖尿病并發(fā)癥；艾條灸

糖尿病足（diabetic foot， DF）是糖尿病的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘甚至致死的重要原因。有研究［1］表明，DF的發(fā)病機(jī)制涉及血管病變、神經(jīng)病變和外傷導(dǎo)致感染。根據(jù) Wagner分級法［2］，筆者認(rèn)為 0級的患者為早期 DF，尚可逆轉(zhuǎn)，是治療的關(guān)鍵時(shí)期。故筆者采用艾灸配合推拿治療0級DF患者35例，并與常規(guī)藥物治療35例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例0級DF患者均為2013年1月至2014年12月我院就診的門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組 35例。治療組中男16例，女19例；平均年齡為（65±7）歲；平均病程為（1.38±0.62）年。對照組中男 18例，女 17例；平均年齡為（65±6）歲；平均病程為（1.40± 0.63）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年美國糖尿病協(xié)會（ADA）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。即糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），空腹定義為至少8 h內(nèi)無熱量攝入；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2 h血清胰高血糖素水平≥11.1 mmol/L（200 ng/dL）。

1.2.2 0級DF診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合 1996年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會制定的關(guān)于“DF（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）”［3］和Wagner分級法，對0級DF的患者進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥50歲，男女不限；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因所致的血管病變患者；②糖尿病合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者；③神經(jīng)、精神疾病患者；④不能按要求接受、完成調(diào)查者；⑤對治療藥物過敏的患者；⑥治療過程中病情加重或者醫(yī)生認(rèn)為必須停止治療的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

患者進(jìn)行常規(guī)糖尿病飲食調(diào)整，使用口服降血糖藥和（或）胰島素控制血糖，同時(shí)控制高血脂、抗感染、改善神經(jīng)功能、改善微循環(huán)等治療。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用艾灸配合推拿治療。

2.2.1 艾灸治療

取患肢足三里、三陰交、涌泉、太溪、陽陵泉、陰陵泉、解溪。將艾條的一端點(diǎn)燃，距離皮膚2～3 cm處分別施以溫和灸、回旋灸和雀啄灸，每種灸法操作2～3 min，共治療30 min。防止?fàn)C傷患者皮膚，醫(yī)者應(yīng)注意及時(shí)彈掉燃盡的艾灰，并將食指和中指置于施灸部位兩側(cè)，通過醫(yī)生的手來測知患者局部受熱程度，以便及時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時(shí)間。每日1次，14 d 為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2 d。

2.2.2 推拿治療

患者溫水泡足后取仰臥位，然后予患者足部及小腿由下至上循足三陰、足三陽經(jīng)推拿。手法不宜重，力度應(yīng)柔和、平穩(wěn)，以患者微感疼痛為宜。足部推拿開始時(shí)，術(shù)者雙手由下至上搓足部及小腿，使患者皮膚發(fā)紅，并使其感到足部發(fā)熱。再用拇指按揉胰腺、血糖代謝區(qū)（雙側(cè)小腿脛骨內(nèi)側(cè)中段）等反射區(qū)各5 min，用拇指重點(diǎn)對足三里、三陰交、涌泉、太溪、陽陵泉、陰陵泉、解溪等穴位點(diǎn)按各50次，然后重復(fù)刮壓5個(gè)基本反射區(qū)各5 min。每日1次，14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別測量踝動脈和肱動脈血壓，采用選定的踝壓除以肱動脈壓，所得比值即為所選踝側(cè)的踝肱指數(shù) （ABI）。ABI正常值為0.9～1.4，0.7～0.8為輕度缺血，0.5～0.6為中度缺血，＜0.5為重度缺血。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》并結(jié)合患者患肢震動覺、溫度覺、針刺覺、壓力覺、位置覺、足背動脈搏動、跟腱反射等檢查制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈：各癥狀消失，體征無異常，空腹血糖＜6.1 mmol/L。

顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征明顯改善，空腹血糖＜7.2 mmol/L。有效：癥狀及體征改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L。無效：癥狀及體征改善不明顯，血糖下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后ABI比較

由表1可見，兩組治療前ABI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后ABI與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后ABI與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后ABl比較 （±s）

表1 兩組治療前后ABl比較 （±s）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療前治療組 　35 　0.65±0.21 　0.97±0.311）2）對照組 　35 　0.63±0.19 　0.78±0.271）

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表 2可見，治療組總有效率和治愈率分別為94.3%和71.4%，對照組分別為74.3%和20.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組總有效率和治愈率優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

糖尿病足是糖尿病血管、神經(jīng)病變所引起的下肢病變［4-7］。中醫(yī)學(xué)對DF早有認(rèn)識和治療經(jīng)驗(yàn)，但并無特定病名，一般將其歸入“脫疽”“壞疽”范疇。目前有學(xué)者認(rèn)為0級DF屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其發(fā)病機(jī)理為陰虛為本，陰虛及陽，氣滯血瘀，不通則痛［8-11］。對0級DF患者進(jìn)行積極干預(yù)，以預(yù)防足部潰瘍的發(fā)生，正是中醫(yī)“不治已病、治未病”理念的最好體現(xiàn)。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對DF治療上常采用藥物、介入、干細(xì)胞移植、搭橋及截肢等治療方法，取得了一定臨床療效［12-15］。中醫(yī)學(xué)對早期DF患者的治療研究也有較多優(yōu)勢，齊靜等［16］在綜合治療方案的基礎(chǔ)上加用循經(jīng)穴位艾灸方法對早期DF患者進(jìn)行干預(yù)，兩組均治療6星期后觀察相關(guān)指標(biāo)的變化，治療組總有效率為87.1%，對照組為60.0%，兩組療效具有顯著性差異（P＜0.05）。華宇等［17］采用中藥熏洗聯(lián)合推拿療法治療與對照組改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療比較，治療組總有效率為89.74%，對照組為57.50%，兩組療效具有顯著性差異（P＜0.05）。王潔等［18］對對照組入院接受評估后給予常規(guī)治療和預(yù)防DF的知識教育，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，每日給予艾灸兩足部三陰交，每穴灸15 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，共艾灸3個(gè)療程。干預(yù)組治療后患者臨床癥狀減輕或消失，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組治療前后踝肱指數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。

本次研究通過對早期DF患者篩查，在常規(guī)西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上，采取艾灸配合推拿治療早期DF患者。經(jīng)2個(gè)療程治療后，兩組患者ABI與治療前比較，指標(biāo)均有明顯改善；治療組治療后的指標(biāo)優(yōu)于對照組。經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組，提示艾灸配合推拿治療可改變早期DF臨床癥狀和ABI，對于改善癥狀、提高足部神經(jīng)傳導(dǎo)功能、改善血液循環(huán)、預(yù)防或延緩DF的進(jìn)展以及提高生活質(zhì)量均具有積極的意義，可取得較滿意的療效。艾氣味芳香，苦燥辛散，能理氣血，溫經(jīng)脈，逐寒濕，止冷痛?，F(xiàn)代諸多臨床研究顯示，艾灸不僅可以改善人體微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，起到活血化瘀的作用，還可調(diào)整臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能，尤其在治療慢性病、疑難病及預(yù)防保健方面具有顯著優(yōu)勢［19-22］。推拿手法亦可擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血管網(wǎng)重建，恢復(fù)血管壁的彈性功能，亦可改善周圍神經(jīng)裝置及傳導(dǎo)途徑，可促使周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮，加速其傳導(dǎo)反射［23-26］。

綜上所述，艾灸配合推拿方法對早期DF在改善臨床癥狀和生活質(zhì)量等方面具有明顯治療作用，其作用機(jī)制可能與擴(kuò)張血管、改善循環(huán)等有關(guān)，為DF的早期干預(yù)提供了一種簡便有效的方法，值得我們深入研究。

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【中圖分類號】R246.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0294

文章編號：1005-0957（2016）03-0294-03

收稿日期2015-10-13

基金項(xiàng)目：桐廬縣第一批科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目

作者簡介：俞年塘（1971 - ），男，主治醫(yī)師

通信作者：許成華（1976 - ），女，主管護(hù)師

Therapeutic Observation of Moxibustion plus Tuina for 0-Grade Diabetic Foot

YU Nian-tang1， XU Cheng-hua1， LIU Ying-dong1， LIU Qian-qian1， HAN Wei2， LU Jing3.
1.Tonglu Hospital of Chinese Medicine，Hangzhou 311500，China； 2.Anhui Provincial Hospital of Acupuncture and Moxibustion，Hefei 230061，China； 3.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of moxibustion plus tuina in treating 0-grade diabetic foot. Method Seventy patients with 0-grade diabetic foot were randomized into a treatment group and a control group， 35 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication， while the treatment group was by moxibustion plus tuina in addition to the interventions given to the control group. The Ankle Brachial Index （ABI） was observed before intervention and after 2 treatment courses， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The ABI scores were changed significantly after intervention in both groups （P＜0.05）. After intervention， there was a significant difference in comparing the ABI score between the two groups （P＜0.05）. The total effective rate and recovery rate were respectively 94.3% and 71.4% in the treatment group， versus 74.3% and 20.0% in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Moxibustion plus tuina is an effective approach in treating 0-grade diabetic foot.

［Key words］Moxibustion； Diabetic foot； Tuina； Ankle Brachial Index； Diabetes complications； Moxa stick moxibustion