竺永達(dá)，張峻峰，吳耀持（.奉化市中醫(yī)醫(yī)院，奉化 35500；.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 0033）

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·臨床研究·

導(dǎo)氣針?lè)ㄅ浜想娽樦委熝话Y術(shù)后頑固性腰痛療效觀察及紅外熱像變化

竺永達(dá)1，張峻峰2，吳耀持2
（1.奉化市中醫(yī)醫(yī)院，奉化 315500；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

【摘要】目的 觀察導(dǎo)氣針?lè)ㄅ浜想娽樦委熝甸g盤突出癥術(shù)后頑固性腰痛的臨床療效及紅外熱像變化。方法 將 172例腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)頑固性腰痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組86例。治療組采用導(dǎo)氣針?lè)ㄅ浜想娽樦委煟瑢?duì)照組采用單純電針治療。觀察兩組治療前后腰痛部位紅外熱像變化情況，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組治療前后腰痛部位紅外熱像圖溫度差值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組總有效率和愈顯率分別為87.2%和66.3%，對(duì)照組分別為74.4%和37.2%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論 導(dǎo)氣針?lè)ㄅ浜想娽樐芫徑庋话Y術(shù)后患者頑固性腰痛。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；電針；導(dǎo)氣針?lè)ǎ谎?；腰椎間盤突出癥；紅外熱像；椎間盤移位

手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果較好，但也有10%～40%的患者在第1次手術(shù)摘除髓核后，并未獲得滿意的臨床療效［1］，而手術(shù)對(duì)腰部肌肉的損傷也是引起手術(shù)后腰痛的另一個(gè)重要原因［2］。手術(shù)對(duì)腰部組織結(jié)構(gòu)的損害，如對(duì)腰部肌肉、筋膜和骨組織的損傷，隨著時(shí)間的推移會(huì)造成肌力不平衡和肌肉損傷。一段時(shí)間后，少數(shù)患者出現(xiàn)軟組織疼痛，主要是椎管外肌肉和筋膜性疼痛，而非椎管內(nèi)病變所致。其中少數(shù)患者可發(fā)展成難治性下腰痛，其治療非常棘手。筆者采用導(dǎo)氣針?lè)ㄅ浜想娽樦委熝甸g盤突出癥術(shù)后頑固性腰痛患者86例，并與單純電針治療86例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

172例腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后出現(xiàn)腰痛且反復(fù)發(fā)作半年以上患者均為2012年1月至2014 年10月我院門診患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組86例。治療組中男51例，女35例；年齡最小35歲，最大62歲，平均（50±12）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均（12.26±1.21）個(gè)月。對(duì)照組中男48例，女38例；年齡最小32歲，最大59歲，平均（51±15）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均（13.98±1.89）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)，并結(jié)合有腰椎間盤手術(shù)史為標(biāo)準(zhǔn)。①既往有椎間盤突出癥手術(shù)治療病史；②一側(cè)腰腿痛長(zhǎng)期反復(fù)間歇性發(fā)作，病程≥6個(gè)月，站立工作或步行時(shí)間稍長(zhǎng)則加重，平臥休息后好轉(zhuǎn)；③病變部位神經(jīng)根體表相應(yīng)椎間隙有明顯局限性壓痛或叩擊痛，無(wú)明顯下肢放射痛；④直腿抬高試驗(yàn)全部陰性，無(wú)明顯感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷的定位體征。⑤CT 或MRI檢查示腰椎間盤術(shù)后改變。

2 治療方法

2.1 治療組

取十七椎下、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、居髎、委中、陽(yáng)陵泉。75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，采用 0.30 mm ×40～75 mm毫針行爪切或夾持進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，居髎穴直刺2.5寸，其余各穴直刺1.2寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，行導(dǎo)氣針之瀉法于委中及陽(yáng)陵泉穴，欲使針感向上傳至臀后或腰部；針刺居髎穴時(shí)，使針感向下傳至腿部及足部。再行導(dǎo)氣針之補(bǔ)法，針刺大腸俞穴時(shí)，使針感傳至腰骶部；針刺腎俞穴時(shí)，使針感以腰部酸脹、患者自覺(jué)快然為度。其間頻頻捻轉(zhuǎn)、提插以催氣，有時(shí)還可結(jié)合按法和循法。然后在十七椎下與腰陽(yáng)關(guān)、腎俞與大腸俞兩組接 G6805-Ⅱ型電針儀，采用連續(xù)波，頻率為 40 Hz，電流強(qiáng)度為2 mA，留針20 min。隔日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取穴同治療組。針刺得氣后，采用單純電針治療，電針參數(shù)、操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用紅外熱像檢查腰痛部位，即在無(wú)空氣對(duì)流的屏蔽室內(nèi)，室溫控制在 22℃～24℃，患者暴露檢查部位，靜坐約15 min后進(jìn)行檢查。檢查時(shí)，患者于距熱像儀 1.5～2.0 m，掃描攝像檢測(cè)后，分析研究其熱像圖分布變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：腰痛及其相關(guān)癥狀全部消失，不影響活動(dòng)及工作，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效：腰部疼痛基本消失，僅勞累或天氣變化時(shí)輕度疼痛，功能恢復(fù)，不影響日常工作，或病情由重度轉(zhuǎn)為輕度。

有效：腰痛的癥狀和體征有減輕或改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后復(fù)發(fā)，對(duì)重體力勞動(dòng)有影響。

無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)變化，甚或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組內(nèi)采用t檢驗(yàn)；組間采用差值比較，非正態(tài)分布者采用Wilcoxon檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)中有0或者理論數(shù)＜5時(shí)，則采用Fisher精確概率法。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表 1可見(jiàn)，治療組總有效率和愈顯率分別為87.2%和66.3%，對(duì)照組分別為74.4%和37.2%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后腰痛部位紅外熱像圖溫度比較

由表 2可見(jiàn)，治療組治療前后腰痛部位紅外熱像圖溫度差值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示治療組疼痛部位溫度下降幅度優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后腰痛部位紅外熱像圖溫度比較 （℃）

4 討論

引起腰椎間盤突出癥術(shù)后頑固性腰痛的原因很多，手術(shù)后所致的下腰部肌肉痙攣或損傷可壓迫或刺激感覺(jué)神經(jīng)，當(dāng)肌肉筋膜出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥、粘連或瘢痕時(shí)，可壓迫或使穿過(guò)肌肉筋膜的感覺(jué)神經(jīng)發(fā)生粘連，在這些感覺(jué)神經(jīng)穿過(guò)肌肉筋膜處可出現(xiàn)局部壓痛點(diǎn)，久之，感覺(jué)神經(jīng)本身也可發(fā)生繼發(fā)性退變［5-8］。這種病理性的刺激長(zhǎng)期存在使得病變逐漸加重，造成臨床治療上的困難。一些化學(xué)物質(zhì)，如緩激肽、前列腺素、組織胺等其他多肽類物質(zhì)，可作為痛覺(jué)感受器激活的介質(zhì)［9-12］。

導(dǎo)氣針?lè)ㄊ滓?jiàn)于《靈樞·五亂篇》，“……徐入徐出，謂之導(dǎo)氣。” 常用的導(dǎo)氣手法以針向行氣法為主，即欲氣上行針向上刺，欲氣下行針向下刺，然后頻頻捻轉(zhuǎn)，提插以催氣，有時(shí)還結(jié)合按法和循法，每每收到針到病除之速效［13-16］。結(jié)合電刺激可抑制痛覺(jué)傳導(dǎo)，使人體痛閾增高，而達(dá)到鎮(zhèn)痛之效；還可以擴(kuò)張血管，使血液循環(huán)加快，增強(qiáng)代謝，改善神經(jīng)肌肉的營(yíng)養(yǎng)［17-20］。另外，通過(guò)電針節(jié)律性刺激使肌肉節(jié)律性顫動(dòng)，從而使患肢肌肉得到鍛煉，緩解局部的痙攣狀態(tài)，并糾正椎間的失衡態(tài)，針尖在電刺激下持續(xù)顫動(dòng)，可以松解局部粘連，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕組織和神經(jīng)纖維間的水腫，從而使局部組織張力下降，神經(jīng)根受壓及缺氧狀態(tài)得以改善［21-24］。我們研究也證實(shí)絕大多數(shù)患者取得了較好療效，其癥狀、體征明顯減輕，病情有所好轉(zhuǎn)。電針療法不僅具有良好的近期療效，也有一定的遠(yuǎn)期療效，這在以往長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，已經(jīng)得到廣泛的驗(yàn)證［25-28］。

溫度是反映人體生理病理狀態(tài)的重要參數(shù)之一，而紅外熱像圖利用人體紅外輻射成像原理，反映的是局部循環(huán)、代謝變化導(dǎo)致的局部溫度變化［29-32］。體表溫度的變化會(huì)受到多種因素的影響，主要與皮膚微循環(huán)血流量的多少和交感神經(jīng)興奮性的高低以及局部組織的代謝活動(dòng)有關(guān)，導(dǎo)氣針?lè)ㄅ浜想娽樦委熭^單純電針更能增加血管的通透性，從而改善炎癥局部微循環(huán)與淋巴循環(huán)，減少血液和淋巴液的瘀滯，同時(shí)對(duì)交感神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)有一定關(guān)系，值得進(jìn)一步研究。

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通信簡(jiǎn)介：吳耀持（1961 - ），男，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熝韧床〉呐R床與相關(guān)基礎(chǔ)研究

【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0311

文章編號(hào)：1005-0957（2016）03-0311-03

收稿日期2015-10-11

基金項(xiàng)目：上海市“杏林新星”人才培養(yǎng)計(jì)劃（ZYSNXD011-RC-XLXX-20130046）；上海市中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)扶持項(xiàng)目（ZY3-JSFC-1-1008）；海派中醫(yī)流派陸氏針灸傳承研究（ZYSNXD-CC -HPGC-JD-004）

作者簡(jiǎn)介：竺永達(dá)（1973 - ），男，副主任醫(yī)師

Therapeutic Observation of Qi-guiding Needling plus Electroacupuncture for Intractable Low Back Pain after Lumbar Disc Herniation Surgery and the Change of Infrared Thermal Image

ZHU Yong-da1， ZHANG Jun-feng2， WU Yao-chi2.
1.Fenghua Hospital of Chinese Medicine，F(xiàn)enghua 315500，China； 2.No.6 People's Hospital， Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200233，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of qi-guiding needling plus electroacupuncture in treating intractable low back pain after lumbar disc herniation surgery and the change of infrared thermal image. Method Totally 172 patients with intractable low back pain after lumbar disc herniation surgery were randomized into a treatment group and a control group， 86 cases in each group. The treatment group was intervened by qi-guiding needling plus electroacupuncture， while the control group was by electroacupuncture alone. The infrared thermal image of the affected low back area was observed before and after intervention， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The change of infrared thermal image of the affected low back area in the treatment group after intervention was significantly different from that in the control group （P＜0.01）. The total effective rate and the recovery-markedly-effective rate were respectively 87.2% and 66.3% in the treatment group， versus 74.4% and 37.2% in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05，P＜0.01）. Conclusion Qi-guiding needling plus electroacupuncture can mitigate the intractable low back pain after lumbar disc herniation surgery.

［Key words］Acupuncture therapy； Electroacupuncture； Qi-guiding needling； Low back pain； Lumbar intervertebral disc herniation；Infrared thermal image； Intervertebral disc displacement