羅　芳　張雪好

電話隨訪對口服替格瑞洛患者院外指導的作用

羅芳張雪好

【摘要】目的探討電話隨訪對口服替格瑞洛出院患者進行院外健康指導的意義。方法選取冠心病支架植入術(shù)后服用替格瑞洛的出院患者進行電話隨訪，觀察服藥的依從性，同時進行滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果對兩組患者遵醫(yī)行為及滿意度進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論電話隨訪對口服替格瑞洛的出院患者進行健康指導，可提高患者的依從性及滿意度。

【關(guān)鍵詞】電話隨訪；替格瑞洛；健康指導

Objective To investigate the significance of the telephone follow-up on health guidance for the patients after discharge with oral Ticagrelor tablets.Methods The patients with coronary atherosclerotic heart disease who experienced stent implantation after discharge were followed up with telephone for health guidance，and the medication compliance and the satisfaction questionnaire survey were performed.Results To compare the compliancebehavior and satisfaction of the two groups of patients，there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion Telephone follow-up of patients taking oral ticagrelor for health guidance can significantly improve the patient's compliance and satisfaction after discharge.

【Keywords】Telephone follow up，Ticagrelor，Health guidance

替格瑞洛（Ticagrelor）是一種新的、可逆性的P2Y12受體拮抗劑，比氯毗格雷起效更迅速，維持劑量能顯著抑制治療期間血小板凝集。已證實替格瑞洛是首個降低急性冠狀動脈綜合征患者心血管死亡率和總病死率的口服抗血小板藥物，具有降低心血管事件風險，不增加嚴重出血的優(yōu)勢［1］。因此，美國心臟病學院基金會和美國心臟協(xié)會已推薦將替格瑞洛作為冠心病支架植入術(shù)（PC?）的重要抗血小板藥物使用［1-2］。電話隨訪工作是一種開放式、延伸式的健康教育，我們對71例支架植入術(shù)后服用替格瑞洛的患者進行電話隨訪，患者的依從性和滿意度提高，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年1月，隨機選擇廈門大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科經(jīng)皮行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)且出院后服用替格瑞洛的患者71例，其中男61例，女10例，平均年齡（54.01±12.55）歲。隨機分成實驗組35例和對照組36例，兩組性別、年齡、文化程度、病情變化方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組給予出院指導，電話隨訪，對照組僅作出院指導。出院指導內(nèi)容包括堅持服藥的重要性、服藥的注意事項及定期隨訪時間。（1）電話隨訪由1名高年資、臨床經(jīng)驗豐富、溝通能力強的主管護師承擔。（2）建立隨訪登記本。登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、治療方案、出院時間、出凝血情況、聯(lián)系方式、家庭地址、責任醫(yī)師等。向每例患者及家屬做好溝通解釋工作，以取得患者及其家屬的配合。（3）每例出院患者發(fā)放一張登記卡，內(nèi)容包括科室、主管醫(yī)師、責任護士姓名、聯(lián)系方式，方便患者出院后隨訪。（4）隨訪時間：分別于患者出院后第7 d和第14 d進行兩次電話隨訪。（5）隨訪內(nèi)容：詢問患者病情及健康情況，皮膚有無瘀點瘀斑，有無血尿及黑便，出院后精神狀態(tài)、睡眠、休息、飲食、活動、家庭支持及社交等情況。了解患者對出院指導內(nèi)容的掌握情況，根據(jù)患者的具體情況有針對性地向其再次進行健康指導，囑患者按時、按量服藥，講解服藥后可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，以消除因藥物不良反應(yīng)導致的恐慌心理，督促患者建立良好的遵醫(yī)行為，按時回院隨診及檢查［3］。

1.3評價方法

在患者出院后第30 d，對其遵醫(yī)行為、滿意度進行問卷調(diào)查?；颊邔︶t(yī)院的滿意度，由護士采用統(tǒng)一自制表格（按照隨訪內(nèi)容制作）逐一詢問患者，如實填寫。共發(fā)放71份，全部回收，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組患者遵醫(yī)行為及滿意度（實驗組和對照組分別為97.14% 和55.56%）比較，各項指標差異均有有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01），實驗組優(yōu)于對照組，見表1。

3　討論

服用替格瑞洛抗血小板治療對急性ST段抬高的心肌梗死急診PC?患者具有良好的療效和安全性［4］。但仍可能出現(xiàn)呼吸困難、緩慢性心律失常、治療期內(nèi)肌酐和尿酸升高等不良反應(yīng)［1］。Clari等［5］發(fā)現(xiàn)這種由護士進行的隨訪干預(yù)有利于解決或減少出院后的健康問題，有助于減輕社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)不必要的負擔。另一項研究表明患者對電話隨訪接受度高；相對院內(nèi)隨訪而言，電話隨訪更方便，而且護理連續(xù)性是建立患者和護士信任關(guān)系的重要因素［6］。

定期的電話隨訪可以提高冠狀動脈支架植入術(shù)后服藥依從性，減少患者因心臟疾病再次住院率，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度［7］。我們對出院后冠心病支架植入術(shù)后服用替格瑞洛的患者進行電話隨訪，觀察患者服藥的依從性，同時進行滿意度問卷調(diào)查，得出兩組依從性和滿意度方面差異均有統(tǒng)計學意義。

3.1出院后進行電話隨訪的必要性

患者因冠心病反復發(fā)作出現(xiàn)心肌梗塞，進行支架植入術(shù)后離開醫(yī)院這個特殊環(huán)境，因經(jīng)濟、文化、家庭、身體、環(huán)境等因素，自我約束能力減弱下降。盡管在住院期間已接受出院指導及健康教育，但一部分患者對后續(xù)服藥和疾病預(yù)后仍存在顧慮，尤其是對于服用新型抗凝藥替格瑞洛的患者更是如此。電話隨訪，將臨床護理服務(wù)從醫(yī)院延伸到了家庭，幫助患者在心理、生理、社會適應(yīng)能力等方面達到得到改善，通過對出院患者進行電話隨訪，讓患者感受到關(guān)心和體貼，同時解答患者的疑問，解除患者的顧慮。

3.2電話隨訪提高患者的遵醫(yī)行為及滿意度

電話隨訪可有效控制癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高依從性，改善患者自護行為，增加患者滿意度［8］。絕大部分患者認為出院后若身體無特殊不適，就無需定期復診及繼續(xù)服藥。通過電話隨訪，直接與患者溝通，增強了患者對醫(yī)護人員和醫(yī)院信任感。同時通過隨訪，可再次提醒和督促患者及其家屬，定期復診和復查相關(guān)指標，使電話隨訪在一定程度上促進患者的遵醫(yī)行為。本文研究中，接受電話隨訪后，服用替格瑞洛的患者各種遵醫(yī)行為較對照組改善（P＜0.05），對醫(yī)療服務(wù)的滿意度提高（P＜0.05），同時最大限度的減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

表1　兩組患者遵醫(yī)行為及滿意度比較（n）

參考文獻

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【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0079-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.053

作者單位：廈門大學附屬第一醫(yī)院/廈門市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建廈門361003

通訊作者：張雪好，E-mail：525472339@qq.com

The Effect of Telephone Follow-up on Health Guidance for the Patients After Discharge With Oral Ticagrelor

LUO Fang ZHANG Xuehao Department of Vasculocardiology Medicine，The First Affiliated Hospital of Xiamen University/The First Hospital of Xiamen，Xiamen Fujian 361003，China

【Abstract】