王海鵬　畢慶國　姚　申

社區(qū)綜合干預對冠心病患者疾病認知及生活質(zhì)量的影響

王海鵬1畢慶國2姚申3

【摘要】目的評價社區(qū)綜合干預對上海某社區(qū)冠心病患者疾病認知及生活質(zhì)量的影響。方法選取該社區(qū)120例診斷為冠心病的患者，隨機分為常規(guī)治療組和社區(qū)干預組，常規(guī)治療組僅行常規(guī)調(diào)脂抗凝藥物治療，社區(qū)干預組除常規(guī)用藥之外還給予患者社區(qū)綜合干預措施。隨訪1年，并比較兩組患者冠心病認知評分、西雅圖心絞痛評分及治療依從性評分的改變情況。結果與基線時相比，常規(guī)藥物治療組與社區(qū)干預組均能提高冠心病認知問卷評分和西雅圖心絞痛問卷調(diào)查量表評分（P＜0.05）；與常規(guī)藥物組相比，社區(qū)干預組冠心病認知問卷評分和西雅圖心絞痛問卷調(diào)查量表評分及治療依從性升高更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論社區(qū)綜合干預組能提高冠心病患者的疾病認知及生活質(zhì)量，改善預后。

【關鍵詞】社區(qū)干預；生活質(zhì)量；疾病認知；冠心病

Objective To evaluate influence of community integrated intervention on status of cognition and quality of life in community coronary heart disease patients.Methods A total of 120 community coronary heart disease patients were selected and randomly divided into routine treatment group（conventional lipid-regulation and anticoagulation）and community intervention group（received community intervention treatment based on routinetreatment）.The status of CHD cognition score，seattle angina score and treatment compliance score after intervention within 1 year were compared between two groups.Results Compared with preintervention，there were significant increased in coronary heart disease cognition score and seattle angina score in both groups（P＜0.05）.However，the coronary heart disease cognition score，seattle angina score and treatment compliance score were higher in community intervention group than routine treatmentgroup（P＜0.05）.Conclusion Community intervention could significantly improve coronary heart disease patient's quality of life and improve the prognosis.

【Key words】Community intervention，Quality of life，Disease cognition，Coronary heart disease

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryheartdisease，CHD）是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起的血管狹窄或堵塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病［1］。冠心病發(fā)病危險因素具有多重性，加強健康教育，指導正確的生活方式和習慣，提高自我保健能力是防治冠心病發(fā)生，降低病死率最根本的措施［2］。因此，以預防為主、治療為輔的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的綜合干預措施對冠心病的診治及預后具有十分重要的意義。筆者對上海某社區(qū)2011 年1月～2015年1月60例患有冠心病患者開展社區(qū)干預措施，擬為冠心病患者提供良好的防治方案，具體報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取2011年1月～2015年1月該社區(qū)內(nèi)具有冠心病典型臨床表現(xiàn)且結合輔助檢查有心肌缺血或冠脈堵塞并被診斷為冠心病的患者120例。隨機分為常規(guī)治療組和社區(qū)綜合干預組，每組60例。其中常規(guī)治療組男性37例，女性23例，年齡32～81歲，平均（61.6±10.8）歲；社區(qū)綜合干預組男性32例，女性28例，年齡35～78歲，平均（62.4±11.4）歲。不愿參加隨訪、意識不清、認知功能障礙、孕婦或哺乳期婦女、嚴重糖尿病、全身性嚴重感染者、惡性腫瘤、腎功能不全、嚴重器官功能障礙等患者不納入本次研究。兩組患者性別、年齡、病程及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對選取入組患者行冠心病認知問卷調(diào)查表（CHDCognitiveQuestionnaire）和西雅圖心絞痛問卷調(diào)查表（SeattleAnginaQuestionnaire，SAQ）基線評價［3］，了解冠心病患者對冠心病的危險因素、防治措施等認知情況及生活質(zhì)量。常規(guī)治療組僅接受常規(guī)冠心病藥物治療。社區(qū)綜合干預組除接受常規(guī)藥物治療同時還予以為期1年的綜合干預。具體干預措施如下：加強與患者及患者家屬之間的溝通與交流（患者之間相互交流，患者家屬之間護理交流）；開展多種形式的健康科普（宣傳手冊制定，動畫、多媒體資料，專家宣講等）；冠心病相關防治知識普及（冠心病的發(fā)病誘因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、檢查事項、治療措施、注意事項及預后性等內(nèi)容）；制定個性化飲食（以低鹽、低脂的清淡食物為主）；規(guī)律的作息和良好的生活方式（戒煙、適量運動）；藥物依從性的監(jiān)督（避免出現(xiàn)不按時服藥，忘記服藥等事件）。兩組患者每3個月電話隨訪1次，隨訪1年。兩組患者均與首次干預前及隨訪后進行評價，并調(diào)查兩組的住院率及終點事件的發(fā)生率。

1.3療效判定

主要采用冠心病認知調(diào)查問卷及西雅圖心絞痛問卷評價患者對冠心病的危險因素、防治措施等認知情況及生活質(zhì)量。冠心病認知調(diào)查問卷主要從疾病發(fā)生機制、防治原則、急救方式、日常保健四個方面進行評分；西雅圖心絞痛問卷主要從可活動程度、心絞痛發(fā)病狀態(tài)、心絞痛穩(wěn)定情況、治療期望等進行評分，每個方面總分為100分，評分越高，代表患者對冠心病認知情況明確或生活質(zhì)量好。使用治療依從性評價標準評價患者依從性，總共有7個問題，5級評分，總分＞27分為良好，總分＞20分且≤27分為一般，總分＜20分為較差。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標準差）（）表示。組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者冠心病認知調(diào)查問卷量表評分比較

與基線時相比，常規(guī)治療組和社區(qū)干預組冠心病認知問卷評分升高（P＜0.05）；與常規(guī)藥物組相比，社區(qū)干預組冠心病認知問卷評分升高幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2兩組患者西雅圖心絞痛問卷調(diào)查量表評分比較

與基線時相比，常規(guī)治療組和社區(qū)干預組西雅圖心絞痛問卷調(diào)查量表評分升高（P＜0.05）；與常規(guī)藥物組相比，社區(qū)干預組西雅圖心絞痛問卷調(diào)查量表評分升高幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

2.3兩組患者治療依從性比較

常規(guī)治療組和社區(qū)干預組依從性良好分別為26.7%，53.3%；依從性一般分別為28.3%，20.0%；依從性較差分別為45.0%，26.7%；有效率分別為55%，73.3%。社區(qū)干預組治療依從性有效率高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

表1　兩組患者冠心病認知調(diào)查問卷量表評分比較（）

表1　兩組患者冠心病認知調(diào)查問卷量表評分比較（）　

注：*與同組基線時相比，P＜0.05；#與常規(guī)治療組相比，P＜0.05

59.8±11.7 86.8±8.5*#組別　　發(fā)生機制　　防治原則　　急救方式　　日常保健常規(guī)治療組基線時1年后社區(qū)干預組基線時1年后30.6±15.7 58.8±11.3*47.5±13.5 64.2±11.5*54.8±12.4 68.3±15.2*68.3±12.6 78.3±11.7*37.9±13.2 76.8±11.4*#42.9±15.2 79.4±12.7*#47.9±15.3 87.5±9.4*#

表2　兩組患者西雅圖心絞痛問卷調(diào)查量表評分比較（）

表2　兩組患者西雅圖心絞痛問卷調(diào)查量表評分比較（）　

注：*與同組基線時相比，P＜0.05；#與常規(guī)治療組相比，P＜0.05

表3　兩組患者治療依從性比較［n，%］

3　討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活方式的改變，冠心病已經(jīng)成為危害人類健康最重要的疾病之一。不健康的生活方式及飲食行為導致的肥胖、糖尿病、高血壓等等是導致冠心病的主要原因［4］。隨著冠心病發(fā)病人口的增多，發(fā)病年齡的日趨年輕化，冠心病高危人群對冠心病認知水平低下，因此，冠心病的一級預防非常重要。雖然近年來，網(wǎng)絡、電視、報紙等大眾媒體對健康知識的報道、疾病預防工作起到一定作用，但冠心病的高危人群對冠心病一級預防知識總得分僅為40.3%［5］。而社區(qū)是人們生活的日常活動場所，通過社區(qū)干預的方式對冠心病患者及高危人群開展健康教育，改變?nèi)粘Ｐ袨榧吧罘绞?，從而降低導致冠心病的危險因素，提高患者生活質(zhì)量［6］。

在本研究中，對患者進行冠心病防治的社區(qū)健康教育，如心理輔導、疾病相關知識科普、用藥指導及膳食指導等，使患者了解冠心病的相關防治知識，幫助患者更好的認知冠心病，改變不良生活方式及作息，提高治療依從性，積極配合治療。我們在研究結果中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)藥物組和社區(qū)干預組的冠心病認知問卷評分和西雅圖心絞痛問卷調(diào)查量表評分均增高，提示常規(guī)治療組和社區(qū)干預組均能提高患者疾病認知情況及患者生活質(zhì)量。而社區(qū)干預組冠心病認知問卷評分和西雅圖心絞痛問卷調(diào)查量表評分比常規(guī)治療組升高更優(yōu)，提示通過社區(qū)的綜合干預可有效的提高患者疾病認知及相應的生活質(zhì)量。同樣的，在治療依從性方面，社區(qū)干預組比常規(guī)治療組能更加有效的提高患者的治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，通過社區(qū)的綜合干預措施可改善社區(qū)冠心病患者疾病認識、生活質(zhì)量及治療依從性，從而改善預后。

參考文獻

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【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0030-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.019

作者單位：1上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，上海200120；2復旦大學附屬浦東醫(yī)院心內(nèi)科，上海200032；3上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，上海200120

The Influence of Community Integrated Intervention on Status of Cognition and Quality of Life in Coronary Heart Disease Patients

WANG Haipeng1BI Qingguo2YAO Shen31 General Practice Department，Kangqiao Community Health Service Center of Shanghai Pudong New Area，Shanghai 200120，China，2 Cardiology Department，Pudong Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200032，3 General Practice Department，Xinchang Community Health Service Center of Shanghai Pudong New Area，Shanghai 200120，China

【Abstract】