郭曉紅

延續(xù)護(hù)理對缺血性腦卒中患者基礎(chǔ)體征及復(fù)發(fā)率的影響

郭曉紅

【摘要】目的探討延續(xù)性護(hù)理對缺血性腦卒中患者基礎(chǔ)體征及復(fù)發(fā)率的影響。方法選取2013年1月～2014年6月我院收治的缺血性腦卒中患者94例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各47例。所有患者住院期間均進(jìn)行全面的缺血性腦卒中教育和護(hù)理，對照組出院后1周采取常規(guī)門診隨訪模式，觀察組在此基礎(chǔ)上按照Essen評分分級設(shè)計為期5個月的個體化延續(xù)護(hù)理方案，定期檢測患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），比較出院后3個月、6個月兩組HR、SBP、DBP變化及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果延續(xù)護(hù)理干預(yù)5個月后，兩組基礎(chǔ)體征均得到改善（P＜0.05），觀察組出院后3個月、6個月HR、SBP、DBP分別為［（68.4±0.2）次/min、（110.8±0.7）mm Hg、（70.5±4.1）mm Hg］、［（65.4±0.3）次/min、（94.3±3.5）mm Hg、（67.5±0.7）mm Hg］，均低于對照組（P＜0.05）；出院后1年內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率8.5%低于對照組34.1%（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理可有效改善缺血性腦卒中患者基礎(chǔ)體征，降低腦卒中復(fù)發(fā)率，對提升預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理；缺血性腦卒中；體征；復(fù)發(fā)率

Objective To explore the effect of continuous nursing on basic signs and recurrence rate of patients with ischemic stroke.Methods 94 patients with ischemic stroke who were treated in our hospital between January 2013 to June 2014 were selected as study objects and were divided into observation group and control group by the random number table method，47 cases in each.All patients were given comprehensive education and nursing of ischemic strokeduring hospitalization.1 week after discharge，the control group was followed up by outpatient clinic.On the basis，according to the Essen scoring grade，a period of 5 months of individualized nursing care plan was designed for the observation group.The heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP）were measured at regular intervals.The changes of HR，SBP and DBP at 3 and 6 months after discharge and recurrence rate in 1 year were compared between the two groups.Results After 5 months of continuous nursing intervention，the basic signs of the observation group were improved.3 and 6 months after discharge，HR，SBP and DBP of the observation group［（68.4±0.2）times/min，（110.8±0.7）mm Hg，（70.5±4.1）mm Hg；（65.4±0.3）times/min，（94.3±3.5）mm Hg，（67.5±0.7）mm Hg］were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The recurrence rate（8.5%）in the observation group was significantly lower than that in the control group（34.1%）in 1 years after discharge（P＜0.05）.Conclusion Continuous nursing can effectively improve the basic signs of patients with ischemic stroke，reduce the recurrence rate of stroke，which is of great significance in improving prognosis.

【Key words】Continuous nursing，Ischemic stroke，Signs；Recurrence rate

腦卒中又稱中風(fēng)，高發(fā)病率、高致死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率使其成為全球關(guān)注的焦點之一，其中缺血性腦卒中是常見類型，主要由頸內(nèi)動脈和椎動脈閉塞與狹窄所致，占所有腦卒中60%～70%，在氧化應(yīng)激作用下，腦組織長期處于缺血缺氧狀態(tài)而嚴(yán)重受損，對患者身心健康產(chǎn)生不利影響［1］。隨我國醫(yī)療水平不斷提高，腦卒中死亡率有所下降，但老年人群作為好發(fā)群體，因教育程度與經(jīng)濟狀況等影響，出院后往往放松自我管理，治療依從性差且營養(yǎng)失衡，復(fù)發(fā)率仍呈上升趨勢，相關(guān)調(diào)查顯示我國老年腦卒中患者心理健康狀況較健康老年者差，且其心理健康狀況與社會支持及治療依從性密切相關(guān)，因此提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平、降低腦中風(fēng)復(fù)發(fā)率已成為當(dāng)務(wù)之急［2-3］。延續(xù)護(hù)理是以患者為中心，強化基礎(chǔ)護(hù)理、給予患者關(guān)懷、深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵、提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理模式，目前已有研究證實優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理模式可有效改善腦卒中患者日常生活能力、依從性、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度，因此開展延續(xù)護(hù)理對缺血性腦卒中患者預(yù)后有重要意義［4］。本研究通過對我院抽取的94例缺血性腦卒中病例設(shè)計并實施嚴(yán)格的延續(xù)護(hù)理方案，旨在改善并穩(wěn)定患者基礎(chǔ)體征、避免危險因素、降低復(fù)發(fā)率與病死率，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2013年1月～2014年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的94例缺血性腦卒中患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MR?證實，確診為腦卒中初發(fā)者；（2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表N?HSS評分＜7分；（3）出院時病情穩(wěn)定，且能正常交流，無意識和認(rèn)知障礙，無嚴(yán)重精神類疾病；（4）能定期隨訪，且依從性好，經(jīng)解釋后知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除合并心腎病變、出血性腦卒中及卒中復(fù)發(fā)者。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各47例，觀察組中男26例，女21例，年齡55～80歲，平均年齡（66.12±4.78）歲，對照組中男25例，女22例，年齡54～81歲，平均年齡（66.16±4.75）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者住院期間均進(jìn)行常規(guī)治療及全腦血管造影檢查，接受腦卒中健康知識宣教。對照組出院后1周采用常規(guī)門診隨訪模式，定期檢測心率、血壓及手術(shù)傷口恢復(fù)情況，并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。觀察組在出院時發(fā)放主任醫(yī)師聯(lián)系卡及科室制作的《腦卒中護(hù)理指導(dǎo)手冊》，并按照Essen評分分級設(shè)計為期5個月的個體化延續(xù)護(hù)理方案，包括以下內(nèi)容：（1）向患者及其家屬講述腦卒中的臨床特征、主要病因、復(fù)發(fā)先兆癥狀及預(yù)防措施等，提高復(fù)發(fā)預(yù)防意識；（2）與患者真誠相待，疏導(dǎo)患者宣泄心中所慮，向其講述腦卒中成功康復(fù)案例，增強治療信心和康復(fù)愿望；（3）對病情不穩(wěn)定者適度增加隨訪率，督促定時檢測血壓心率，復(fù)診到期時進(jìn)行電話提醒，并評估病情、指導(dǎo)用藥；（4）指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，增加膳食纖維攝入量，保持充足睡眠，告知戒煙、酗酒；（5）鼓勵家屬多與患者溝通，根據(jù)實際情況適當(dāng)外出運動鍛煉以增強體質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)功能的重塑。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1腦卒中患者基礎(chǔ)體征患者出院時，由檢驗科醫(yī)師推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)（ESH和AAM?）的上臂式全自動電子血壓計及心率檢測器，出院后5個月內(nèi)，定期隨訪，督促患者定時檢測記錄血壓、心率變化，出院后3個月、6個月由本院臨床護(hù)理專家入社區(qū)隨訪，比較兩組患者基礎(chǔ)體征變化，對病情和愈后情況進(jìn)行統(tǒng)計和評估，其中HR、SBP、DBP正常范圍分別為60～100 次/min、90～140 mmHg、60～90 mmHg。

1.3.2出院1年內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較統(tǒng)計所有參與本研究的患者出院后1年內(nèi)因缺血性腦卒中復(fù)發(fā)再次來院就診及因復(fù)發(fā)救治無效死亡人數(shù)，比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腦卒中患者基礎(chǔ)體征變化比較

與出院時比較，經(jīng)過康復(fù)期護(hù)理后，觀察組與對照組血壓、心率均有所下降（P＜0.05）；觀察組在進(jìn)行有針對性的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，血壓和心率均較對照組下降（P＜0.05）。見表1。

2.2出院1年內(nèi)兩組患者復(fù)發(fā)率的調(diào)查

出院后1年內(nèi)與對照組比較，觀察組再入院率和復(fù)發(fā)死亡率低（P＜0.05）；出院1年內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3　討論

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞，腦局部供血不足使血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血、供氧、供糖，導(dǎo)致腦組織崩解壞死而引發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要表現(xiàn)為對側(cè)肢體麻木、力弱、感覺障礙、視覺障礙，臨床上具有病情進(jìn)展快、病程長、預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高等特點，因而其治療及護(hù)理是臨床研究熱點［5］。大部分缺血性腦卒中患者出院后均需進(jìn)行后期康復(fù)鍛煉和家庭照顧，謝珺等［6］的調(diào)查結(jié)果顯示我國腦卒中患者腦卒中相關(guān)知識主要源于身邊親人朋友（51.31%），極少源于醫(yī)生（7.59%）及健康活動（7.85%），因此腦卒中患者知識的認(rèn)識水平普遍偏低，存在不良行為和生活習(xí)慣，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，需再次入院治療，給家庭和社會造成負(fù)擔(dān)［7］。護(hù)理干預(yù)是腦卒中康復(fù)必經(jīng)之路，目前已有研究開展心理護(hù)理干預(yù)等措施，但大都效果不佳，而延續(xù)護(hù)理是常規(guī)護(hù)理模式的延伸，顧衛(wèi)等［8］通過對100例因腦血管意外行全腦血管造影檢查的缺血性腦卒中患者實施全面的卒中健康教育及為期1年的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組依從性優(yōu)于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率亦較對照組低，因此延續(xù)護(hù)理干預(yù)可能對提高卒中患者預(yù)防相關(guān)知識知曉率、降低復(fù)發(fā)率和醫(yī)療成本有重要意義［9-10］。

表1　住院時與出院后基礎(chǔ)體征變化比較

表2　出院1年兩組患者復(fù)發(fā)率的比較［n，%］

張春慧［11］采用家庭跟進(jìn)式護(hù)理對63例社區(qū)老年腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組康復(fù)依從性高于對照組，本研究顯示，觀察組延續(xù)護(hù)理干預(yù)后3個月、6個月的心率、血壓與對照組比較降低（P＜0.05），出院后1年內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率也低于對照組（P＜0.05），提示臨床應(yīng)積極開展缺血性腦卒中的二級預(yù)防，即出院后的延續(xù)護(hù)理，通過及時了解患者生理和心理變化，對其進(jìn)行一系列延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，提高腦卒中患者家庭對二級的預(yù)防知曉率及執(zhí)行率，喚醒患者對自身健康的責(zé)任意識，調(diào)動家屬積極性和配合率，使患者形成健康的理念和生活方式、良好的自護(hù)能力和自我效能感，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)并提高其生活質(zhì)量。

綜上，延續(xù)性護(hù)理可以有效降低缺血性腦卒中患者的血壓和心率，改善基礎(chǔ)體征，同時降低復(fù)發(fā)率，在臨床和社區(qū)有應(yīng)用價值。

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【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0260-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.181

作者單位：山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東青島266112

Effect of Continuous Nursing on Basic Signs and Recurrence Rate of Patients With Ischemic Stroke

GUO Xiaohong Department of Internal Medicine，The Second People's Hospital of Chengyang District，Qingdao City in Shandong Province，Qingdao Shandong 266112，China

【Abstract】