隋　健

經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血的觀察護理

隋健

【摘要】目的對經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血的臨床護理措施及效果進行系統(tǒng)探討。方法對2015年2月～2016年2月我院婦產(chǎn)科收治的43例采取常規(guī)治療無效產(chǎn)后大出血患者作為觀察對象，均實施經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞治療，并實施全過程護理。結(jié)果經(jīng)護理后，本組患者術(shù)后出血均得到有效控制，止血有效率達到100%；3例患者出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀，均得到妥善處理，未出現(xiàn)再次出血，臨床效果理想；通過問卷調(diào)查，本組患者護理滿意度達到100%。結(jié)論對于產(chǎn)后出血患者，采取經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞治療效果良好，安全性高，且操作便捷，同時要加強臨床護理工作。

【關(guān)鍵詞】子宮動脈栓塞；產(chǎn)后出血；護理

Objective For percutaneous bilateral uterine artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage of nursing measures and effect of system discussed in this paper is ananlyzed.Methods For February 2015 to February 2016，treated 43 cases of hospital maternity take ineffective conventional therapy in patients with postpartum hemorrhage as the object of observation，used Percutaneous uterine artery embolization，and the entire process ofcare.Results After nursing，the patients were effective control of postoperative bleeding，bleeding effectively reach 100%.Three patients symptoms such as fever，pain，was properly handled，did not appear again.Clinical effect is ideal.Through the questionnaire survey，this group of patients with nursing satisfaction reached 100%.Conclusion For postpartum hemorrhage patients，treated with percutaneous bilateral uterine artery embolization，high safety，and the operation is convenient，at the same time to strengthen clinical nursing work.

【Key words】Uterine artery embolization，Postpartum hemorrhage，Nursing

產(chǎn)后出血是婦女分娩階段最為嚴重的一個并發(fā)癥，發(fā)病急、病情危重，是產(chǎn)婦死亡的一個主要因素。臨床實施保守止血治療的效果不理想，而采取子宮切除術(shù)，雖能有效挽救產(chǎn)婦生命，但對產(chǎn)婦身心帶來極大影響［1］。近年來，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞在產(chǎn)后出血中逐步應用開來，取得了良好效果［2］。本文主要對43例產(chǎn)后出血患者的經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞治療及護理進行總結(jié)，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2016年2月我院婦產(chǎn)科收治的43例產(chǎn)后大出血患者納入研究，均在進常規(guī)治療后效果不理想而決定實施子宮動脈栓塞術(shù)。本組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（26.7±3.2）歲，孕周30～41周，平均（35.7±3.4）周；出血量為850～2500 ml；剖宮產(chǎn)27例，自然分娩16例。產(chǎn)后出血原因：子宮收縮乏力22例，胎盤早剝10例，胎盤粘連8例，前置胎盤3例。

1.2方法

1.2.1治療所有患者均接受輸血、體液補充、凝血功能強化等治療，在此基礎上實施子動脈栓塞術(shù)。在局麻下，由右側(cè)股動脈穿刺進入，置入Cobra導管，首先進行下腹部動脈造影，以掌握雙側(cè)骼內(nèi)動脈所在位和子宮動脈的供血情況，再把導管超選到雙側(cè)子宮動脈腔內(nèi)，然后注入一定量明膠海綿顆粒、彈簧栓對子宮動脈主干進行栓塞，檢查血流完全阻斷后拔管，完成手術(shù)，在穿刺位持續(xù)適當按壓10 min［3］。

1.2.2護理（1）術(shù)前護理：護理人員應密切注意患者狀態(tài)變化，配合臨床醫(yī)生進行輸血、補液等治療，并迅速穩(wěn)妥的創(chuàng)建靜脈通路，必要情況下還需麻醉師創(chuàng)建中心靜脈通路，確保補液順利。同時，要做好保暖、吸氧等工作，嚴密監(jiān)測患者體征變化，并提供必要的檢查報告，主要是血常規(guī)、凝血時間、心電圖等。此外，要主動告知患者及家屬栓塞治療的必要性和有效性，并給予患者針對性心理護理，以消除患者的不良情緒，讓其更好的配合治療［4］。（2）術(shù)中護理：在實施栓塞術(shù)中，護理人員應密切監(jiān)測患者體征，注意血壓、心率、脈搏、呼吸等方面的變化。默契配合醫(yī)生進行操作。并要適時囑患者不要緊張，注意造影中患者的反應，如出現(xiàn)嘔吐、血壓降低等情況需及時告知醫(yī)生進行處理，避免出現(xiàn)不良問題。（3）術(shù)后護理：術(shù)后將患者妥善送回病房，并叮囑患者術(shù)后24 d內(nèi)必須臥床休息，行平臥體位。同時，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率等，30～60 min進行一次。還應注意穿刺位是否滲液、出血、紅腫等，要密切觀察患者陰道流血量、性狀等，通過下腹部按摩使子宮內(nèi)積血有效排出。另外，要叮囑患者家屬通過按摩下肢，預防下肢靜脈血栓。在術(shù)后有些患者會有高熱、疼痛等表揚，應明確說明這是正常表現(xiàn)，不需緊張，通常1～2 d后會自行消失，并指導患者多喝水。還應做好會陰護理，嚴遵醫(yī)囑應用抗生素進行預防感染治療。要注意栓塞術(shù)后綜合征的發(fā)生，如發(fā)生該病癥可能和栓塞后局部缺血壞死吸收存在關(guān)系，應進行對癥處理［5］。

2　結(jié)果

本組43例患者通過系統(tǒng)、全面的護理干預后，臨床效果良好，產(chǎn)后出血癥狀得到改善和控制，42例術(shù)后陰道出血停止，未在應用其他止血藥物，有效率為97.7%，1例術(shù)后72 h內(nèi)有少量暗紅水樣排出，在應用適量止血藥后停止，總有效率為100%，未再次出血，子宮均良好恢復。此外，通過問卷形式掌握到臨床護理滿意度為100%（43/43）。問卷見表1。

3　討論

在過去臨床上治療產(chǎn)后大出血一般是采取子宮全切術(shù)法，雖可有效內(nèi)控制產(chǎn)后大出血，有效挽救產(chǎn)婦生命，但對適齡女性的身心帶來極大的負面影響，會直接影響到患者健康和生活質(zhì)量［6］。而經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，屬于微創(chuàng)型手術(shù)，臨床效果確切，可直接阻斷子宮動脈血供，止血效果迅速，創(chuàng)傷小，操作相對簡便，且可完整保留產(chǎn)婦的子宮，在術(shù)后并發(fā)癥少，安全性較高［7］。

本研究中，43例患者均在了解病情和結(jié)合臨床判斷基礎上決定實施雙側(cè)子宮動脈栓塞治療，同時開展全過程護理干預，主要是進行術(shù)前心理護理，做好各項手術(shù)準備，術(shù)中密切配合操作，在術(shù)后做好基礎護理、體征監(jiān)護及并發(fā)癥預防，其中術(shù)前護理主要是做好心理護理，詳細講解栓塞術(shù)的原理、操作流程、臨床優(yōu)勢等，落實好術(shù)前準備工作，術(shù)后做好穿刺位的護理［8］。本組患者均得到有效治療，產(chǎn)后出血停止，臨床效果良好。因此，在產(chǎn)后出血常規(guī)治療無效情況下實施子宮動脈栓塞治療，并配合系統(tǒng)護理，具有理想的療效。

表1　臨床護理滿意度問卷調(diào)查表

參考文獻

［1］劉雪，樊瓊，王祖莉，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的護理策略［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2013，9（3）：302-304.

［2］王健，劉書花，王俊莉，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的臨床護理［J］.護理實踐與研究，2013，10（9）：74-75.

［3］王丹麗，徐雪清，鄭素琴，等.雙側(cè)子宮動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血15例的護理［J］.護理與康復，2013，12（6）：559-560.

［4］丁蕾.難治性產(chǎn)后出血應用雙側(cè)子宮動脈栓塞治療的效果觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（6）：94-95.

［5］黃超瓊，楊靖捷，吳家會，等.雙側(cè)子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血17例護理體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：762-763.

［6］徐安輝，王南，呂銀章，等.動脈內(nèi)栓塞治療產(chǎn)后出血的臨床療效評價［J］.中國婦幼保健，2014，29（30）：4915-4917.

［7］高國明，賈雙琴，緱麗霞.子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血療效分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（12）：65-66.

［8］錢芳，王成綱，趙小魁，等.動脈栓塞治療在產(chǎn)后出血中的臨床應用［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9（3）：386-387.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0240-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.166

作者單位：莒縣浮來山衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東日照276500

Nursing Care of Patients With Postpartum Hemorrhage Treated by Percutaneous Uterine Artery Embolization

SUI Jian Obstetrics and Gynecology Department，JU County Fulaishan Health Institutes，Rizhao Shandong 276500，China

【Abstract】