牛剛　龔瑜　厲冰　張森

胃癌根治術后胃癱綜合征的臨床分析

牛剛龔瑜厲冰張森

【摘要】目的探討分析胃癌根治術后病發(fā)胃癱綜合征患者的原因、治療及效果。方法抽選2013年1月～2014年2月在我院接受胃癌根治術治療的患者200例為研究對象，依照患者術后是否病發(fā)胃癱綜合征對其進行分組，結合兩組患者的臨床資料并使用統(tǒng)計學分析、相關性分析以評判患者胃癌根治術后胃癱綜合征患者的病發(fā)原因，同時歸納胃癱綜合征患者的治療措施及臨床效果。結果本組患者中病發(fā)胃癱綜合征患者17例，病發(fā)率為8.5%。病發(fā)胃癱綜合征組患者與未病發(fā)組患者在年齡、攜帶疾病、術前幽門梗阻、手術時機、吻合方式、手術時間、術中出血量、術后補液量、術后腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間等指標差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析回歸結果顯示，患者術前幽門梗阻、攜帶基礎疾病、手術時間長短、術中吻合方式均是導致患者術后并發(fā)胃癱綜合征的重要因素。胃癱綜合征組患者經(jīng)綜合治療13～30 d后，臨床癥狀基本消失，腸胃工程恢復正常，無再次手術者，平均治療時間（18.2±3.5）d。結論術前幽門梗阻、攜帶基礎疾病、手術時間較長以及吻合方式等多種因素均是導致胃癌根治術后胃癱綜合征的病發(fā)原因，給予綜合治療能有效改善患者癥狀。

【關鍵詞】胃癌根治術；胃癱綜合征；病發(fā)原因

Objective To investigate the cause，treatment and effect of patients with postoperative gastric paralysis syndrome after radical operation of gastric cancer.Methods From January 2013 to February 2014，200 cases accept gastric cancer radical surgery as the research object in our hospital.According to patients whether has gastric paralysis syndrome after operation were grouped.Combined with the clinical data of two groups of patients and the use of statistical analysis，correlation analysis of postoperative gastroparesis syndrome in patients with the disease causes radical for evaluation of patients with gastric cancer，and induce gastric paralysis syndrome and clinical effects of the treatment measures for the patients.Results In this group，17 cases of patients with gastric paralysis syndrome，the incidence rate was 8.5%.Disease of gastric paralysis syndrome in patients with and without disease groups in age，carry disease，preoperative pyloric obstruction，timing of surgery，anastomosis method，operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative transfusion，postoperative enteral nutrition time for differences were statistically significant（P＜0.05）.Logistic regression analysis showed that patients with preoperative intestinal obstruction，carrying basic diseases，operation time，postoperative anastomosis were the important factors that lead to postoperative patients with gastric paralysis syndrome.After the comprehensive treatment of 13～ 30 d，the clinical symptoms disappeared，gastrointestinal engineering was normal，and the average treatment time was（18.2±3.5）d.Conclusion Preoperative pyloric obstruction，carrying underlying diseases，long operation time and consistent way and so on many kinds of factors are leading to gastric cancer postoperative gastroparesis syndrome and given comprehensive treatment can effectively improve the symptoms of the patients.

【Key words】Radical operation of gastric cancer，Gastric paralysis syndrome，Cause of disease

術后胃癱綜合征是一種以胃排空障礙為主要臨床癥狀的胃部動力紊亂綜合征，患者表現(xiàn)出明顯的胃流出道非機械性梗阻癥狀，對患者術后快速康復及術后生活質量提升均造成不良影響［1］。本次研究將針對胃癌根治術患者為對象，探討分析胃癌根治術后病發(fā)胃癱綜合征患者的原因、治療及效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

抽選2013年1月～2014年2月在我院接受胃癌根治術治療的患者200例為研究對象，本組患者中男125例，女75例，年齡40～75歲，平均（59.2±5.4）歲。本組患者中賁門癌72例、胃體癌62例、胃竇癌66例。

1.2研究方法

依照患者術后是否病發(fā)胃癱綜合征對其進行分組，病發(fā)胃癱綜合征組與未病發(fā)組。探討兩組患者的臨床資料并使用統(tǒng)計學分析、相關性分析，具體臨床資料包括患者性別、年齡、疾病、手術、術前幽門梗阻情況、術中心理障礙情況、手術時間、吻合方式、術后鎮(zhèn)痛泵使用情況、術后腸內(nèi)營養(yǎng)情況等諸多內(nèi)容。

表1　胃癱綜合征組患者與未病發(fā)組患者影響因素對比

同時針對已經(jīng)病發(fā)胃癱綜合征的患者給予以下治療措施：（1）基礎治療：患者給予持續(xù)胃腸減壓，定期使用3%生理鹽水洗胃，禁食禁水；（2）藥物治療：患者給予多巴胺受體拮抗劑、5-HT受體激動劑、紅霉素以及抗膽堿酯酶藥物聯(lián)合治療；（3）營養(yǎng)支持：患者確診為胃癱綜合征后均不拔除空腸營養(yǎng)管，建立腎靜脈通道，由此管給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)以維持患者水電解質平衡、補充維生素及微量元素。

1.3判定指標［2］

胃癱綜合征診斷標準：（1）患者給予胃鏡或者其他多項檢查顯示其胃流出道無機械性梗阻癥狀；（2）患者胃引流量＞800 ml/d且持續(xù)時間≥10 d；（3）患者水電解質平衡無異常表現(xiàn)；（4）患者甲狀腺功能無衰退癥狀，未攜帶有糖尿病、結締組織病等可能導致胃癱綜合征的其他疾??；（5）患者手術前后無平滑肌收縮抑制藥物服用史。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用（）表示，計數(shù)資料以（%）表示，檢驗方式則分別為t檢驗和χ2檢驗。同時將單因素分析中具有統(tǒng)計學差異的因素進行多因素Logistic回歸分析，若最終P＜0.05則表示兩者差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1發(fā)病原因

本組患者中病發(fā)胃癱綜合征17例，病發(fā)率為8.5%。病發(fā)胃癱綜合征組患者與未病發(fā)組患者在年齡、攜帶疾病、術前幽門梗阻、手術時機、吻合方式、手術時間、術中出血量、術后補液量、術后腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間等指標差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。Logistic多因素回歸分析回歸結果顯示，患者術前幽門梗阻、攜帶基礎疾病、手術時間長短、術中吻合方式均是導致患者術后并發(fā)胃癱綜合征的重要因素。

2.2治療效果

胃癱綜合征組患者治療13～30 d后，臨床癥狀基本消失，腸胃功能恢復正常，無再次手術者，平均治療時間（18.2±3.5）d。

3　討論

胃癱綜合征是胃癌根治術患者術后較為常見也較為嚴重的一項并發(fā)癥類型，遷延不愈將導致患者水電解質平衡紊亂、營養(yǎng)不良、酸堿平衡失調等諸多并發(fā)癥，嚴重者甚至會導致死亡［3］。而當前臨床針對胃癌根治術后胃癱綜合征患者的病發(fā)原因仍然缺乏清晰統(tǒng)一的結論，其被認為是多種因素共同作用的結果，但患者術前胃流出道梗阻、術中胃迷走神經(jīng)損傷、術后胃腸激素分泌失調等均是導致胃癌根治術后胃癱綜合征患者病發(fā)的重要原因［4］。

有關統(tǒng)計顯示［5］，胃癌根治術后胃癱綜合征發(fā)病率在5.3% ～10.2%，這與本次研究中胃癱綜合征患者發(fā)病率（8.5%）相一致。而當前臨床針對胃癱綜合征患者的治療仍缺乏特效治療措施，一般均以藥物保守治療為主，醫(yī)生首先應該給予患者持續(xù)胃腸減壓、生理鹽水洗胃以立即緩解患者胃黏膜、術中吻合口水腫炎癥情況，促使胃臟恢復基本蠕動，有必要者甚至應該通過機械刺激以促進患者恢復正常腸胃蠕動。

綜上所述，本次研究針對胃癌根治術后胃癱綜合征患者的病發(fā)原因進行綜合分析，證明術前幽門梗阻、攜帶基礎疾病、手術時間較長以及吻合方式等多種因素均是導致胃癌根治術后胃癱綜合征的病發(fā)原因，給予綜合治療能有效改善患者癥狀。

參考文獻

［1］王飛，王青萍，戚利娟.胃癌根治性胃大部切除術后胃癱的危險因素分析［J］.中國普通外科雜志，2014，23（4）：556-559.

［2］蘇聰.胃癌根治術后胃癱綜合征原因分析及治療護理體會［J］.甘肅醫(yī)藥，2011，30（3）：173-176.

［3］李坤，趙麗君，曹廷寶，等.腹腔鏡胃癌根治術后胃癱綜合征的診治策略［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2016，24（6）：927-929.

［4］王靜東，郭倩，阿地里，等.胃癌根治術后胃癱綜合征的臨床分析［J］.武警醫(yī)學院學報，2011，20（5）：352-354.

［5］艾尼瓦爾·克依木，張恩偉.胃癌根治術后胃癱綜合征的危險因素分析［J］.中國腫瘤臨床與康復，2014，21（6）：641-643.

【中圖分類號】R735.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0040-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.025

作者單位：河南省南陽市中心醫(yī)院普外科，河南南陽473000

Clinical Analysis of Postsurgical Gastroparesis Syndrome in Gastric Cancer

NIU Gang GONG YU LI Bing ZHANG Sen General Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】