劉小雙

河南濮陽市人民醫(yī)院　濮陽　457000

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探討青年缺血性腦小血管病血管影像特點和危險因素對策

劉小雙

河南濮陽市人民醫(yī)院濮陽457000

【摘要】目的探討青年缺血性腦小血管病的血管影像特點，并對其危險因素進(jìn)行分析。方法隨機選取本院2012-11—2014-12收治的青年缺血性腦小血管病患者65例，實施頸部和顱內(nèi)血管螺旋CT血管造影，并進(jìn)行頸動脈超聲檢查，同時對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其吸煙、血脂異常、糖尿病、高血壓等常見危險因素進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果多發(fā)病灶發(fā)生率明顯高于單發(fā)病灶，有顯著性差異(P<0.05)；44例患者未發(fā)現(xiàn)明顯顱內(nèi)外動脈閉塞或狹窄，血管無異常率明顯高于血管異?；颊?P<0.05)；前循環(huán)動脈病變的發(fā)生率明顯高于后循環(huán)，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 前循環(huán)供血區(qū)域深穿支動脈是青年缺血性腦小血管病高發(fā)區(qū)域，其中動脈硬化同本病的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系。吸煙、血脂異常、高血壓均是青年缺血性腦小血管病的常見危險因素，臨床治療時應(yīng)加強對患者的健康宣教，加強對相關(guān)危險因素的預(yù)防和針對性控制，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。

【關(guān)鍵詞】青年缺血性腦小血管病；血管影像學(xué)檢查；危險因素

腦小血管病是一種常見的缺血性卒中致病因素，臨床約25%的缺血性卒中患者均是由此引起[1- 2]。研究指出，腦小血管病會引起顱內(nèi)小動脈深穿支受累，造成患者小穿支出現(xiàn)玻璃樣物質(zhì)沉積以及終末動脈壁厚增加。報道[3]指出，腦小血管病患者臨床影像學(xué)檢查多可見血管周圍間隙擴大、腦白質(zhì)病變和腔隙性梗死等，其中腦白質(zhì)病變和腔隙性梗死被認(rèn)為是缺血性腦小血管病的特征性表現(xiàn)。相關(guān)資料指出，青年卒中會造成患者壽命嚴(yán)重縮短，并對患者家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本研究探討青年缺血性腦小血管病的血管影像特點及其相關(guān)危險因素，旨在為臨床青年卒中的預(yù)防和治療提供可靠的建議?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1．1一般資料隨機選取本院2012-11—2014-12收治的青年缺血性腦小血管病患者65例，所有患者均經(jīng)由頭部MRI檢查得到確診，表現(xiàn)為腦白質(zhì)病變或(和)腔隙性腦梗死，且排除微小出血患者。

1．2方法

1．2.1影像學(xué)檢查:①MRI掃描：選取德國西門子MAGNETOM AVANTO 1.5TMR掃描儀，選擇頭部8通道線圈，梯度場強度設(shè)定為45 mT/m，行T1WI、T2WI掃描，并進(jìn)行FLAIR像、SWI和彌散加權(quán)成像掃描。上述各序列均取相同的間距、層厚，其中層厚設(shè)定為5.0 mm，間距設(shè)定為1.5 mm。②頭頸部CT血管造影：采用西門子SOMATOM Definition雙源CT機對所有患者進(jìn)行頭頸部CT血管造影。根據(jù)患者的頭頸動脈三維成像結(jié)果，對其有效側(cè)支循環(huán)開放情況、狹窄程度、夾層動脈瘤等情況進(jìn)行綜合分析。③頸部血管超聲：選取美國GE VVE9彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行頸部血管超聲掃描，探頭頻率8～14 MHz，按照臨床常規(guī)掃描程序進(jìn)行操作。對內(nèi)中膜厚度、斑塊形成情況進(jìn)行觀察分析。

1．2.2血脂檢查:選取日本奧林巴斯AU5400全自動生化分析儀對患者進(jìn)行血脂生化分析，包括血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。

2結(jié)果

2．1性別和年齡65例患者中男45例，平均年齡(38.9±1.7)歲；女20例，平均年齡(41.7±0.6)歲，男性所占比例明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.231，P=0.000)。

2．2影像檢查結(jié)果本次研究中65例患者均為腔隙性梗死，其中22例合并腦白質(zhì)病變。由表中數(shù)據(jù)可知，基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死同其他部位相比發(fā)生率無明顯差異(χ2=3.723，P=0.054)；多發(fā)病灶發(fā)生率明顯高于單發(fā)病灶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.569，P=0 .000)。65例患者均順利完成頭頸部CT血管造影，其中血管無異常率明顯高于血管異?；颊?χ2=16.277，P=0.000)。21例存在血管異常，包括14例前循環(huán)動脈閉塞或狹窄，其中12例患者同時合并大腦中動脈和頸內(nèi)動脈病變，2例為大腦前動脈病變。7例為后循環(huán)動脈閉塞或狹窄，包括5例大腦后動脈，2例椎動脈。前循環(huán)動脈病變的發(fā)生率明顯高于后循環(huán)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.667，P=0.031)。見表1。

表1　65例青年缺血性腦小血管病患者影像

2．3危險因素分析本研究合并高血壓37例，糖尿病7例，血脂異常35例(LDL-C升高13例，TG升高22例)，存在吸煙史25例。頸部血管超聲檢查顯示，存在血管硬化表現(xiàn)49例，其中頸動脈斑塊16例，頸動脈內(nèi)中膜增厚28例和頸動脈管徑增粗5例。

3討論

調(diào)查指出，隨著年齡的不斷增長，缺血性腦小血管病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。研究[4]顯示，65～69歲老年人中約22%存在腔隙性梗死，而對于80歲以上人群，這一比例可高達(dá)44%。相關(guān)報道認(rèn)為，缺血性腦小血管病也是一種重要的青年缺血性卒中亞型。Park等[5]、李巧薇等[6]報道指出，青年缺血性卒中約33%為中小動脈閉塞型，明顯高于其他亞型。因此，對青年缺血性腦小血管病患者進(jìn)行血管影像學(xué)分析對于臨床診斷和治療具有重要意義。

本文對65例青年缺血性腦小血管病患者的病變部位進(jìn)行分析，結(jié)果顯示多數(shù)患者均為前循環(huán)動脈病變，表現(xiàn)為前循環(huán)供血區(qū)域腔隙性腦梗死，其中以基底節(jié)區(qū)受累最為顯著。頭頸部CT血管造影結(jié)果顯示，對于存在大血管閉塞或狹窄的患者，其前循環(huán)血管病變幾率同梗死灶分布特點基本一致，其中以腦動脈和頸內(nèi)動脈閉塞或狹窄最為常見。此種血管異常和病變部位的分布特征提示，局部腦環(huán)境和血管解剖機制是影響青年缺血性腦小血管病患者病變分布的主要因素。熊靜等[7]研究指出，缺血性腦小血管病會造成顱內(nèi)小動脈深穿支受累，受到穿支動脈自身生理特征的影響，穿支動脈供血區(qū)具有較高的缺血性損傷敏感性。因此,穿支動脈在出現(xiàn)急性缺血閉塞后極易導(dǎo)致腔隙性梗死。本研究中21例患者的頭部MRI檢查顯示存在大動脈閉塞或狹窄，且病變血管深穿支供血區(qū)域存在梗死病灶，同臨床相關(guān)報道中的結(jié)論基本一致[5]。需要注意的是，由于本次研究主要針對住院病例，無法對缺血性腦小血管損傷白質(zhì)病變患者的發(fā)病特點進(jìn)行準(zhǔn)確研究。但本次研究仍表明，對于存在腦小血管損傷的青年患者，大血管檢查是一項有效的臨床診斷方法。病因研究顯示，青年動脈粥樣硬化性缺血性卒中的發(fā)生發(fā)展同傳統(tǒng)的血管危險因素之間存在一定相關(guān)性，其中穿支動脈硬化病變會導(dǎo)致腔隙性梗死[8]。本文44例患者未發(fā)現(xiàn)明顯顱內(nèi)外動脈閉塞或狹窄，血管無異常率明顯高于血管異常者(P<0.05)，表明動脈粥樣硬化斑塊破裂所致的動脈栓塞不是引起青年腦小血管病變的主要原因。危險因素分析結(jié)果顯示，56.92%患者合并高血壓，以多發(fā)病灶為主，且其病灶多位于基底節(jié)區(qū)，提示高血壓所致彌漫性小動脈硬化也是引起青年缺血性腦小血管病的重要原因，與Pantoni等[9]的研究結(jié)論基本一致。Hassan等[10]研究指出，血腦屏障破壞、內(nèi)皮功能障礙和內(nèi)皮細(xì)胞活化在腦小血管病中發(fā)揮著十分重要的作用。本文65例患者中28例存在頸動脈內(nèi)中膜增厚，提示小血管病患者多存在內(nèi)皮功能障礙。

綜上，前循環(huán)供血區(qū)域深穿支動脈是青年缺血性腦小血管病高發(fā)區(qū)域，其中動脈硬化同本病的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系。吸煙、血脂異常、高血壓均是青年缺血性腦小血管病的常見危險因素，臨床治療時應(yīng)加強對患者的健康宣教，加強對相關(guān)危險因素的預(yù)防和針對性控制，以有效降低青年缺血性腦小血管病的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。

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(收稿2015-08-01)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0101-02