楊　蘭　張　霞　楊　霞　王秀娟

河北大學(xué)附屬醫(yī)院營養(yǎng)科　保定　071000

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急性腦出血患者卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病的危險因素分析

楊蘭張霞楊霞王秀娟

河北大學(xué)附屬醫(yī)院營養(yǎng)科保定071000

【摘要】目的分析并探討急性腦出血患者卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病的危險因素。方法選取于我院接受治療的急性腦出血患者200例，根據(jù)是否合并卒中相關(guān)肺炎分為觀察組(n=84)和對照組(n=116)。分析2組患者資料，進行單因素和多因素分析。結(jié)果2組患者糖尿病、心肺疾病、吞咽困難、腦中線移位、鼻飼、GCS評分、出血量、高血壓、白細(xì)胞計數(shù)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。心肺疾病(OR=12.53，95%CI=1.63～25.24)、吞咽困難(OR=12.12，95%CI=1.52～24.63)、鼻飼(OR=16.25，95%CI=3.63～31.64)、高血壓(OR=1.22，95%CI=1.04～1.42)、出血量(OR=1.41，95%CI=1.14～1.78)、白細(xì)胞計數(shù)(OR=1.52，95%CI=1.18～1.83)是影響卒中相關(guān)肺炎的危險因素。結(jié)論肺疾病、吞咽困難、鼻飼、高血壓、出血量、白細(xì)胞計數(shù)是影響卒中相關(guān)肺炎的危險因素，臨床要采取有效的防治措施，以降低感染率。

【關(guān)鍵詞】急性腦出血；卒中；肺炎；危險因素

卒中相關(guān)性肺炎是2003年正式引入的概念，指腦卒中患者在急性期及后期的肺部感染并發(fā)癥，與卒中患者院內(nèi)感染在時間上有所區(qū)別[1]。研究顯示，卒中相關(guān)性肺炎涉及多方面因素導(dǎo)致，其中意識障礙及吞咽困難是公認(rèn)的兩大致病因素[2]。近年來，針對卒中相關(guān)性肺炎危險因素的研究相對較多，但對于急性腦出血源性卒中相關(guān)性肺炎研究相對較少[3]。本研究選取2012-05—2015-05來我院接受治療的急性腦出血患者200例，分析急性腦出血患者卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2012-05—2015-05來我院接受治療的急性腦出血患者200例，男128例，女72例；年齡40～82歲，平均(64.52±7.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)發(fā)病24 h內(nèi)入院治療；(2)確診為急性腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時已有肺部感染及肺部其他疾?。?2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；(3)死亡患者。卒中相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)臨床癥狀；(2)聽診聞及雙肺干濕啰音，呼吸音減弱等肺實變體征；(3)白細(xì)胞計數(shù)>10×109個/L；(4)影像學(xué)檢查有炎性改變；(5)痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌。根據(jù)是否合并卒中相關(guān)肺炎將200例患者分為觀察組84例和對照組116例。

1．2實驗方法 總結(jié)2組患者資料，行單因素和多因素分析。觀察指標(biāo)包括[5]：糖尿病、心肺疾病、吞咽困難、腦中線移位、鼻飼、GCS評分、出血量、高血壓、白細(xì)胞計數(shù)。

2結(jié)果

2．12組單因素對比2組各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2多因素分析見表2。

表1　2組單因素對比　[n(%)]

表2　多因素分析

3討論

卒中相關(guān)性肺炎致病因素并不孤立，因素交叉作用、影響對研究致病因素帶來較大困難，為了使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確可信，本次研究采用多因素回歸分析，最大程度規(guī)避因素間的相互干擾[6]。文獻[7]報道提示，卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生發(fā)展與患者顱腦損傷后引起的交感神經(jīng)興奮異常有關(guān)，但查閱國內(nèi)相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，在致病因素篩選中與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的指標(biāo)則很少出現(xiàn)。為此，在本次研究的篩選指標(biāo)中添加了血壓、白細(xì)胞等值，結(jié)果顯示，2組糖尿病、心肺疾病、吞咽困難、腦中線移位、鼻飼、GCS評分、出血量、高血壓、白細(xì)胞計數(shù)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，心肺疾病(OR=12.53，95%CI=1.63～25.24)、吞咽困難(OR=12.12，95%CI=1.52～24.63)、鼻飼(OR=16.25，95%CI=3.63～31.64)、高血壓(OR=1.22，95%CI=1.04～1.42)、出血量(OR=1.41，95%CI=1.14～1.78)、白細(xì)胞計數(shù)(OR=1.52，95%CI=1.18～1.83)。心肺疾病、吞咽困難及鼻飼的OR值>10，誘發(fā)卒中相關(guān)性肺炎的可能性相對最高。高血壓、出血量及白細(xì)胞計數(shù)的誘發(fā)危險性也具有正向意義。

根據(jù)上述研究結(jié)果分析可知，當(dāng)患者急性腦出血量逐漸增多時，誘發(fā)卒中相關(guān)性肺炎的可能性越大，這可能與出血量增多致神經(jīng)受損情況愈加嚴(yán)重，交感神經(jīng)信號通路異?？赡苄愿哂嘘P(guān)[9]，此時外周免疫系統(tǒng)代償性亢進引起免疫抑制，更可能發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎[10]。此外，本文白細(xì)胞計數(shù)高于正常值及高血壓現(xiàn)象，也從側(cè)面反映出此時患者體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮狀態(tài)，說明該變化在卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生發(fā)展中起到一定作用[11]。對于上述分析結(jié)果，在臨床預(yù)防及治療中均有一定作用[12]，如若發(fā)現(xiàn)急性腦出血患者血壓及白細(xì)胞均有所升高時，需警惕卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提前給予一定調(diào)節(jié)免疫抑制相關(guān)藥物以預(yù)防該病的發(fā)生也可能作為一種預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病的新手段。

當(dāng)患者患有心肺疾病如慢性阻塞性肺疾病時，其氣道處于炎性環(huán)境但無法隨分泌物及時排出，氣道失去其原有的抵抗功能伴有心功能不全時進一步加重肺部感染的機會[13]。而吞咽困難與肺部感染的關(guān)系一直是眾多學(xué)者研究的焦點[14]，吞咽困難時患者口腔分泌物難以正常排出，誤吸入氣道導(dǎo)致肺部感染機會升高。研究[15]表明，患者年齡及意識障礙程度可能也是卒中相關(guān)性肺炎的危險因素之一，但在本次研究中未發(fā)現(xiàn)，這可能與研究對象地域不同或樣本數(shù)量不足有關(guān)。

綜上所述，肺疾病、吞咽困難、鼻飼、高血壓、出血量、白細(xì)胞計數(shù)是影響卒中相關(guān)肺炎的危險因素，臨床要采取有效的防治措施，以降低感染率。

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(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0097-02