劉素萍

河南三門峽市中心醫(yī)院　三門峽　472000

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蛛網(wǎng)膜下腔出血后致腦血管痙攣的危險(xiǎn)因素分析

劉素萍

河南三門峽市中心醫(yī)院三門峽472000

【摘要】目的分析蛛網(wǎng)膜下腔出血后致腦血管痙攣的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣提供參照。方法回顧性分析我院2013-03—2015-03收治的90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，按有無合并腦血管痙攣將其分為2組，記錄患者的年齡、性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、發(fā)病意識狀態(tài)、體溫、鈣離子及血鈣水平等指標(biāo)，分析蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果中年、鈣離子拮抗劑干預(yù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hunt-Hess分級均為影響蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論為降低蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生率，改善患者預(yù)后水平，必須強(qiáng)化對中年、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平高、Hunt-Hess分級高及未給予鈣離子拮抗劑干預(yù)的蛛網(wǎng)膜下腔患者的臨床干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】腦血管痙攣；蛛網(wǎng)膜下腔出血；危險(xiǎn)因素

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見并發(fā)癥之一，是造成患者局部腦組織缺血，遲發(fā)性缺血性腦損害及腦梗死的相關(guān)原因[1]。統(tǒng)計(jì)資料顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者1周內(nèi)腦血管痙攣的發(fā)生率高達(dá)30%～70%[2]。且腦血管痙攣可能導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓上升，造成神經(jīng)功能受損。臨床研究顯示，對腦血管痙攣患者給予早期干預(yù)治療，可降低其遠(yuǎn)期及近期功能殘疾障礙的發(fā)生率，但對蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生尚未明確掌握與精確預(yù)測[3]。本文分析蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為改善腦血管痙攣患者的預(yù)后提供參照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料回顧性分析我院2013-03—2015-03收治的90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料。所有患者均符合全國腦血管會議通過的蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男36例，女54例；年齡14～77歲，平均(46.2±1.6)歲。按是否發(fā)生腦血管痙攣將其分為A、B 2組。A組為腦血管痙攣組(35例)，經(jīng)磁共振血管成像確診2例，CT血管造影確診4例，數(shù)字減影血管造影14例，臨床確診10例，均符合腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)。B組為未合并腦血管痙攣組(55例)。

1．2腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀經(jīng)治療穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)進(jìn)行性加重與惡化表現(xiàn)，合并白細(xì)胞高、發(fā)熱等癥狀，無感染表現(xiàn)；(2)意識由清醒轉(zhuǎn)變?yōu)榛杳?、嗜睡或由昏迷轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍押笤倩杳裕?3)據(jù)腦血管痙攣部位的差異有不同的局灶性體征表現(xiàn)，如認(rèn)知功能障礙、偏癱、失語等，數(shù)日內(nèi)逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害；(4)有視乳頭水腫、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓上升表現(xiàn)；(5)影像學(xué)檢查證實(shí)為腦血管痙攣；(6)多普勒超聲證實(shí)腦部血流速度上升，頻譜異常。符合上述多項(xiàng)或一項(xiàng)者即可診斷為腦血管痙攣。

1．3方法回顧性分析所有患者臨床資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將年齡、發(fā)病體溫、發(fā)病時(shí)患者意識狀態(tài)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血鈣水平、鈣離子拮抗劑干預(yù)及Hunt-Hess分級作為本組觀察指標(biāo)，分析上述指標(biāo)與蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)生的相關(guān)性。

2結(jié)果

2．1各因素與腦血管痙攣發(fā)生的相關(guān)性分析(1)本組年齡<30歲25例，腦血管痙攣2例(8.0%)；30～60歲38例，腦血管痙攣29例(76.3%)；>60歲27例，腦血管痙攣4例(14.8%)，組間對比青年組與中年組腦血管痙攣發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且中年組腦血管痙攣發(fā)生率明顯高于青年組與老年組。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者Hunt-Hess分級與腦血管痙攣發(fā)生相關(guān)性分析結(jié)果證實(shí)，兩者呈正相關(guān)(r=0.578，P<0.05)，分級程度越高，患者腦血管痙攣發(fā)生率越高。(3)按白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低將患者分為>10×109/L組與≤10×109/L組，結(jié)果證實(shí)組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且相關(guān)性分析證實(shí)兩者為正相關(guān)(r=0.582，P<0.05)。(4)鈣離子拮抗劑干預(yù)與血鈣水平與腦血管痙攣發(fā)生率存在負(fù)相關(guān)。見表1。

表1　各因素與腦血管痙攣發(fā)生的相關(guān)性分析

2．2腦血管痙攣危險(xiǎn)因素的多元邏輯回歸分析多元邏輯回歸分析證實(shí)，中年、鈣離子拮抗劑干預(yù)、Hunt-Hess分級及白細(xì)胞計(jì)數(shù)與蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生有顯著性相關(guān)性，其中30～60歲中年組、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及Hunt-Hess與腦血管痙攣發(fā)生的相關(guān)性更高。見表2。

表2　腦血管痙攣危險(xiǎn)因素的多元邏輯回歸分析

3討論

研究認(rèn)為歸于局限性、彌漫性痙攣的范疇，屬于異常狹窄表現(xiàn)[5]。后期也有臨床試驗(yàn)及動物試驗(yàn)證實(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣有其雙向性特征，一類為早發(fā)性，常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后30 min～3 d內(nèi)，可在4 h內(nèi)自行緩解，又可稱急性腦血管痙攣，該類樣本常見于動物試驗(yàn)中。目前，大部分觀點(diǎn)認(rèn)為其主要由蛛網(wǎng)膜下腔出血流入腦脊液后對患者腦血管產(chǎn)生機(jī)械性刺激引起，一般對患者腦血管功能無顯著影響[6]。而另一類則為遲發(fā)性腦血管痙攣，多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后1～3 d，持續(xù)時(shí)間可超過1周，以7～10 d為其高峰期，2～4周后可緩慢減少，通常呈彌漫性表現(xiàn)?；颊叨啾憩F(xiàn)為意識障礙及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其一旦產(chǎn)生，則較難逆轉(zhuǎn)，在治療方面存在困難。而明確蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對其治療及干預(yù)措施的選擇具有積極的意義。

有學(xué)者表示，年齡與蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生存在一定的相關(guān)性[7]。本組單因素分析結(jié)果證實(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔出血中年患者其腦血管痙攣發(fā)生率顯著高于青年及老年患者，且多元回歸分析證實(shí)，中年是腦血管痙攣發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述報(bào)道一致。同時(shí)有觀點(diǎn)認(rèn)為，血鈣水平可能與蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生存在一定的相關(guān)性[8]。認(rèn)為人體血管平滑肌的收縮主要受到細(xì)胞膜去極化及細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加的影響[9-10]。而本組相關(guān)性分析證實(shí)，鈣離子拮抗劑干預(yù)與血鈣水平均與腦血管痙攣的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，與早期研究結(jié)果一致。此外，本組研究證實(shí)，Hunt-Hess分級、白細(xì)胞計(jì)數(shù)同樣與蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生存在相關(guān)性。證實(shí)中年、鈣離子拮抗劑干預(yù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hunt-Hess分級均為影響蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。由此可知，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生受到較多因素的影響，中年、Hunt-Hess分級越高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，則其腦血管痙攣發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。因此，為降低蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生率，必須有效控制其危險(xiǎn)因素，以改善患者預(yù)后，優(yōu)化其生存質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]買吾拉江·阿木提，麥麥提力·米吉提，培爾頓·米吉提，等．動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的危險(xiǎn)因素分析[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，10(11):682-686．

[2]張鈴鐺，宋毅，馮清林，等．蛛網(wǎng)膜下腔出血患者繼發(fā)癥狀性腦血管痙攣的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．中國卒中雜志，2014，12(5):394-398．

[3]戴永建，羅俊杰，劉岳，等．蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦血管痙攣的相關(guān)影響因素研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(6):646-648．

[4]戴永建，羅俊杰，劉岳，等．蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦血管痙攣的相關(guān)影響因素研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(3):278-280．

[5]楊秀娟，許宏偉，李羅清，等．動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣危險(xiǎn)因素的分析[J]．國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2013，40(2):128-130．

[6]簡國慶，凃博，王植海，等．手術(shù)時(shí)機(jī)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者轉(zhuǎn)歸的影響[J]．國際腦血管病雜志，2014，22(9):656-659．

[7]馮家豐，楊成，崔偉，等．顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(8):952-954．

[8]俞學(xué)斌，金國良，吳承龍，等．動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣預(yù)測指數(shù)的臨床研究[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2014，12(5):374-377．

[9]方鈿德.蛛網(wǎng)膜下隙出血并發(fā)遲發(fā)性腦血管痙攣的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(17):14-16．

[10]馮家龍.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水相關(guān)因素分析及對策[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，10(9):1 858-1 859．

(收稿2015-05-10)

【中圖分類號】R743.35

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0096-02