李世學　張　芳　孫艷霞

河南漯河第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　漯河　462000

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腦梗死后早期癲癇發(fā)作的臨床特征及危險因素分析

李世學張芳孫艷霞

河南漯河第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科漯河462000

【摘要】目的探討腦梗死后早期癲癇發(fā)作的臨床特征及危險因素。方法選取我院2012-04—2015-01收治的420例癲癇發(fā)作的腦梗死患者，回顧性分析總結(jié)其臨床資料，統(tǒng)計比較420例患者腦梗死后早期癲癇發(fā)作的發(fā)作時間類型、總發(fā)生率，經(jīng)治療后轉(zhuǎn)歸情況等，總結(jié)分析影響腦梗死后早期癲癇發(fā)作的危險因素。結(jié)果在性別、年齡、血糖、電解質(zhì)平衡變化等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在梗死部位、梗死灶、腦卒中分型、NIHSS評分上差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；皮質(zhì)梗死部位和腦卒中心源性腦栓塞是影響早期癲癇發(fā)作的主要危險因素(P<0.05)。結(jié)論腦梗死后早期癲癇發(fā)作是多種類型腦梗死并發(fā)癥，主要類型是全面強直陣攣發(fā)作，多數(shù)患者早期癲癇發(fā)作經(jīng)治療后可緩解好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計學分析表明影響腦梗死后早期癲癇發(fā)作的危險因素是皮質(zhì)部位梗死或心源性腦栓塞。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；癲癇發(fā)作；危險因素；多因素分析

腦卒中是全球高達第2位的死亡原因，其致殘率在成人中高居首位[1]。腦卒中最主要的類型為腦梗死，腦梗死急性期出現(xiàn)的腦水腫、腦血腫、早期癲癇發(fā)作等并發(fā)癥，均嚴重損害患者神經(jīng)系統(tǒng)，是造成病后癱瘓的重要因素[2-3]。本文選取我院2012-04—2015 -01收治的420例早期癲癇發(fā)作的腦梗死患者，回顧性分析總結(jié)其臨床資料，探討腦梗死后早期癲癇發(fā)作的臨床特征及危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012-04—2015 -01收治的420例癲癇發(fā)作的腦梗死患者，男238例，女182例，年齡29～88歲，平均(68.7±7.2)歲。早期癲癇發(fā)作39例，包括全身強直陣攣發(fā)作17例(43.59%)，單純部分運動發(fā)作11例(28.2%)，部分發(fā)作繼發(fā)全身強直5例(12.82%)，復雜部分性發(fā)作3例(7.69%)，癲癇持續(xù)狀態(tài)3例(7.69%)?；仡櫺苑治龌颊吲R床資料，總結(jié)早期癲癇發(fā)作發(fā)生率、發(fā)生類型時間等具體情況。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書，研究人員合格通過醫(yī)院統(tǒng)計培訓考核。納入標準[4-5]：(1)符合全國第4屆腦血管病學術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標準；(2)做頭顱MRI檢查，排除患者既往癲癇病史；(3)所有受試者均在腦梗死后2周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀，即可診斷為是由于腦梗死引起的早期癲癇發(fā)作，排除具有明確原因?qū)е碌陌d癇發(fā)作患者；(4)排除短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染、患有嚴重心肺基礎(chǔ)性疾病如心肌炎、風濕性心臟病、糖尿病、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病等患者；(5)癲癇發(fā)作類型按國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類標準劃分。

1．2研究方法總結(jié)420例癲癇發(fā)作腦梗死患者的臨床資料，包括性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料與早期癲癇發(fā)作相關(guān)的資料包括發(fā)作時間類型、總發(fā)生率、各個患者檢測腦電圖波形、經(jīng)治療后轉(zhuǎn)歸情況等。初步設(shè)定收集臨床資料中可能影響早期癲癇發(fā)作的危險因素，并總結(jié)統(tǒng)計。本次研究列入影響因素為梗死部位及數(shù)目、神經(jīng)功能缺損程度、腦卒中亞型、機體血糖及電解質(zhì)水平變化等情況。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)，對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評估，輕中度神經(jīng)功能缺損NIHSS評分<5分；重度神經(jīng)功能缺損NIHSS評分≥15分。

腦卒中急性期患者均應用常規(guī)腦梗死藥物治療，密切觀察患者情況，根據(jù)早期癲癇發(fā)作的發(fā)作程度及類型給予相應的臨床搶救措施。

2結(jié)果

2．1腦梗死后早期癲癇發(fā)作一般資料分析420例腦梗死患者共發(fā)生早期癲癇發(fā)作39例，早期癲癇發(fā)作發(fā)生率9.28%。在性別、年齡、血糖、電解質(zhì)平衡變化等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在梗死部位、梗死灶、腦卒中分型、NIHSS評分上差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　腦梗死后早期癲癇發(fā)作一般資料分析　[n(%)]

2．2影響早期癲癇發(fā)作的危險因素分析將初步篩選的危險因素應用回歸分析，結(jié)果可知，皮質(zhì)梗死部位和腦卒中心源性腦栓塞是影響早期癲癇發(fā)作的主要危險因素(P<0.05) ，見表2。

表2　影響早期癲癇發(fā)作的危險因素分析

3討論

卒中后癲癇發(fā)作是缺血性腦卒中較難治愈的并發(fā)癥，早期癲癇發(fā)作往往在腦卒中后1～2周內(nèi)發(fā)生，若發(fā)生時間超過2周則認為是遲發(fā)性癲癇[6]。早期癲癇發(fā)作與遲發(fā)性的主要區(qū)別在于早期多數(shù)患者癥狀可隨腦梗死病情的好轉(zhuǎn)得到緩解，不易復發(fā)，而遲發(fā)性癲癇往往會反復發(fā)作，需對患者采取長期抗癲癇治療[7]。腦梗死繼發(fā)早期癲癇發(fā)作的具體機制是腦部組織急性缺血缺氧，導致腦細胞內(nèi)外離子交換障礙，鈉泵衰竭，導致腦部神經(jīng)元靜息電位改變，神經(jīng)元膜電位穩(wěn)定性降低，進而導致神經(jīng)細胞損傷，誘發(fā)谷氨酸等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，導致神經(jīng)元異常興奮，此外腦梗死后體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂，激素系統(tǒng)失調(diào)也會影響腦神經(jīng)系統(tǒng)，導致異常放電[8]。

本文結(jié)果顯示，腦梗死后早期癲癇發(fā)作的發(fā)生率是9.28%，符合相關(guān)報道[9]中腦梗死后早期癲癇發(fā)作的2%～22%，結(jié)果差異可能與患者個體情況，樣本選取，隨訪時間及研究設(shè)計等因素有關(guān)。其中發(fā)作類型占比最大的為全身強直陣攣發(fā)作(17/39，43.59%)，與文獻報道的類型一致[10]。這是由于早期癲癇發(fā)作是腦梗死急性期并發(fā)癥，此時腦部梗死灶周圍存在腦血腫，腦水腫帶與腦血管彌漫性的擴散痙攣，癲癇波會由局部迅速彌漫到周圍大腦皮質(zhì)，故全身強直陣攣發(fā)作的全面性發(fā)作是最常見的[11]。但由于大多數(shù)文獻均采取的回顧性研究，可能對部分患者發(fā)作情況敘述不準，會出現(xiàn)分類誤差，還待未來進一步研究。

本文結(jié)果顯示，皮質(zhì)梗死部位和腦卒中心源性腦栓塞是影響早期癲癇發(fā)作的主要危險因素(P<0.05) ，與秦勇等[12]文獻報道一致。皮質(zhì)梗死作用機制是因皮質(zhì)由神經(jīng)細胞和軸突為主，對放電敏感度高，而其他部位往往腦組織由白質(zhì)纖維和樹突構(gòu)成，神經(jīng)元分布較少；心源性腦栓塞則是起病突然急促，使腦部組織細胞在未建立側(cè)支循環(huán)條件下，急性缺血缺氧，從而造成缺血區(qū)神經(jīng)細胞嚴重損傷，導致癲癇發(fā)作[13]。

綜上所述，腦梗死后早期癲癇發(fā)作是類型多種的腦梗死并發(fā)癥，最為主要的類型是全面強直陣攣發(fā)作，多數(shù)患者早期癲癇發(fā)作可經(jīng)治療處理后緩解好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計學分析表明影響腦梗死后早期癲癇發(fā)作的危險因素是皮質(zhì)部位梗死或心源性腦栓塞。臨床上可根據(jù)腦梗死后早期癲癇發(fā)作危險因素及早進行防治，降低癲癇發(fā)作風險率，保證患者生命健康安全。

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(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0060-02