張書英

北京總政黃寺第二干休所門診部　北京　100120

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健康教育與心理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者焦慮抑郁情緒的作用

張書英

北京總政黃寺第二干休所門診部北京100120

【摘要】目的觀察系統(tǒng)化的健康教育與心理干預(yù)對(duì)老年癡呆(AD)患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法選擇120例老年AD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用AD常規(guī)的治療與護(hù)理方案，觀察組進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育及心理干預(yù)，包括日常生活行為教育，抑郁、焦慮情緒的健康教育與心理干預(yù)(進(jìn)行AD健康宣教、構(gòu)建社會(huì)支持體系、預(yù)防主要護(hù)理不良事件等)。2組干預(yù)前后進(jìn)行SAS、SDS、ADL、MMSE量表評(píng)分，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分分別為(36.25±5.24)分、(44.02±5.24)分，明顯低于對(duì)照組的(40.25±5.32)分、(48.01±5.17)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后ADL評(píng)分(32.50±8.75)分、智力水平(3.15±0.48)分、記憶能力(1.72±0.52)分、推理能力(2.95±0.71)分、語(yǔ)言能力(5.98±1.30)分，對(duì)照組分別為(40.25±7.21)分、(2.78±0.51)分、(1.02±0.65)分、(1.60±0.58)分、(5.13±0.78)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)老年AD患者實(shí)施健康教育與心理干預(yù)，可提高患者的各項(xiàng)能力，延緩病情發(fā)展，明顯消除不良情緒，促進(jìn)身心健康。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；焦慮；抑郁；ADL評(píng)分；認(rèn)知功能障礙

老年癡呆(AD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言障礙等神經(jīng)精神癥狀，起病隱匿，病程緩慢，隨著疾病的發(fā)展，可進(jìn)展至嚴(yán)重階段，直至日常生活能力幾乎完全喪失[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，AD的發(fā)生率仍逐年增加，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，給家庭及整個(gè)社會(huì)也帶來沉重的負(fù)擔(dān)。我們2011—2013年對(duì)60例AD患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育與護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2011-01—2013-06我所治療的120例老年AD患者，男72例，女48例；年齡75～85(76.22±4.20)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)年齡75歲；(2)符合美國(guó)神經(jīng)病語(yǔ)言障礙和卒中研究所的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者具備基本語(yǔ)言交流能力，可在護(hù)士或家屬引導(dǎo)下參與和完成本研究；(4)AD分級(jí)為輕度或中度；(5)入院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，均高于國(guó)內(nèi)常模組，均存在不同程度的焦慮或抑郁癥狀；(6)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他癡呆類型，包括血管性癡呆及混合性癡呆；(2)合并嚴(yán)重肝、腎、心及肺等器質(zhì)性疾??；(3)精神病患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組各60例，2組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組采用AD常規(guī)的治療與護(hù)理方案，包括飲食護(hù)理、生活護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)、預(yù)防感染、預(yù)護(hù)跌倒及藥物干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，由經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育及心理干預(yù)，具體方法：(1)日常生活行為教育：入院后對(duì)患者進(jìn)行AD相關(guān)知識(shí)健康宣教，重點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知功能及生活能力訓(xùn)練，主要通過重復(fù)日期或星期數(shù)，或?qū)⒉煌瑬|西按順序給患者看，要求在看過后5 min內(nèi)回憶，以增加信息的刺激量，促進(jìn)其記憶力水平[3]；對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字排序、下象棋等智力類游戲以培養(yǎng)智力水平；閱讀報(bào)紙或書刊提高患者語(yǔ)言能力；上述訓(xùn)練每天上、下午各進(jìn)行1～2 h；每周進(jìn)行2～3次原地踩踏或拍球等協(xié)調(diào)類游戲；所有訓(xùn)練至少持續(xù)半年。指導(dǎo)患者家屬讓患者自己進(jìn)行洗臉、穿衣、大小便等日常生活自理能力訓(xùn)練，直至可單獨(dú)完成。(2)健康教育與心理干預(yù)：向患者及家屬講明AD病因、癥狀、治療與護(hù)理方案，進(jìn)行健康宣教。①飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化，以高蛋白、高維生素食物為主，溫度應(yīng)適當(dāng)，一日三餐定時(shí)定量，配以核桃、松子等健腦益智的食物；②構(gòu)建社會(huì)支持體系：護(hù)士指導(dǎo)患者家屬關(guān)愛與安慰患者，學(xué)會(huì)正確與患者溝通，調(diào)整情緒，以幫助患者建立治療與康復(fù)的信心；③主要護(hù)理不良事件的預(yù)防：患者存在認(rèn)知、行為障礙，發(fā)病時(shí)易發(fā)生摔倒事件，甚至發(fā)生幻覺而自殺，老年AD患者多合并內(nèi)科疾病，機(jī)體抵抗力下降，同時(shí)又存在記憶力障礙等癥狀，易發(fā)生院內(nèi)感染、用藥錯(cuò)誤或約束帶使用不當(dāng)?shù)榷喾N護(hù)理不良事件，囑家屬應(yīng)提高責(zé)任心，密切關(guān)注患者，防止患者單獨(dú)外出，防止意外發(fā)生。

1．3觀察指標(biāo)(1)2組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較：SAS與SDS量表均包括20個(gè)條目，各條目采用1～4級(jí)評(píng)分模式，無(wú)或很少計(jì)1分，有時(shí)計(jì)2分，經(jīng)常計(jì)3分，一直或總是計(jì)4分。將各條目得分相加并換算成標(biāo)準(zhǔn)分后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(2)2組干預(yù)前后日常生活能力(ADL)評(píng)分[4]：ADL量表包括行走、穿衣、洗澡、進(jìn)食及大小便等14個(gè)條目，各條目計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：患者能獨(dú)立完成計(jì)1分，存在一定困難計(jì)2分，需要他人協(xié)助計(jì)3分，完全完法做計(jì)4分。≤16分為正常，17～36分為自理能力輕度下降，37～56分為自理能力重度下降。(3)患者其他各項(xiàng)能力訓(xùn)練前后評(píng)估：干預(yù)前后由2名醫(yī)師采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)患者智力水平、記憶能力、推理能及及語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)分。

2結(jié)果

2．12組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較2組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均降低，觀察組降低更顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較，分)

注：與對(duì)照組干預(yù)前比較，aP>0.05

2．22組干預(yù)前后ADL及其他能力評(píng)分比較2組干預(yù)前ADL及其他能力評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組ADL評(píng)分明顯降低，智力水平、記記能力、推理能力及語(yǔ)言能力評(píng)分明顯增加，與干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組干預(yù)前后ADL及其他能力評(píng)分比較±s，分)

注：與對(duì)照組干預(yù)前比較，aP>0.05

3討論

老年癡呆又稱阿爾茲海默病(AD)，是由于腦血管病變、外傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的一種神經(jīng)退行性疾病[5]。目前，AD是一種全球范圍內(nèi)的高發(fā)病、多發(fā)病，據(jù)國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)估計(jì)，至2050年，AD患者將增至1.15億[6]。該病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，雖藥物治療可延緩癥狀的發(fā)展，但療效也不盡人意，護(hù)理干預(yù)可延緩AD患者癥狀的發(fā)展速度，改善預(yù)后。目前，國(guó)內(nèi)外老年AD防治有關(guān)指南中均明確提出，治療重點(diǎn)為控制危險(xiǎn)因素、確保安全，做好認(rèn)知、心理健康支持及行為干預(yù)等，以延緩疾病進(jìn)展，提高老年AD患者晚期生活質(zhì)量[7]。

老年AD患者是焦慮發(fā)生的高危人群，原因有以下幾方面：(1)住院治療的AD患者多性格內(nèi)向，好獨(dú)處或在家庭中缺乏關(guān)愛，缺乏日常交流；(2)老年AD患者雖行為功能喪失，認(rèn)知功能障礙，但其情感體驗(yàn)仍然存在，因其自理能力下降，日常生活都需要配偶或子女的照顧，尤其具有慢性不可逆性，家屬需長(zhǎng)期照顧，期間家屬難免會(huì)出現(xiàn)抱怨或不耐煩、照顧不周等情況，導(dǎo)致其易出現(xiàn)悲觀、失落等情緒；(3)患者對(duì)AD不了解，缺乏疾病治療及預(yù)后相關(guān)知識(shí)；(4)對(duì)老年人而言，在體力和記憶力下降的同時(shí)，心理也會(huì)發(fā)生退行性改變，患者更易產(chǎn)生焦慮情緒[8]；(5)AD患者無(wú)有效治療方法，療效差，病程長(zhǎng)。因此，在藥物治療同時(shí)，需要多關(guān)注和評(píng)估患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行科學(xué)心理疏導(dǎo)，幫助其樹立信心。針對(duì)老年AD患者焦慮產(chǎn)生的原因，我們對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育及心理干預(yù)：(1)指導(dǎo)家屬為患者做好一般護(hù)理，如AD患者部分伴有吞咽障礙，指導(dǎo)其緩慢進(jìn)食，防止噎食，對(duì)食欲降低者，勸導(dǎo)其進(jìn)食，嚴(yán)重者可給予鼻飼，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)；輕度患者可提醒定時(shí)服藥，中重度患者應(yīng)將藥品送至手中直至親眼看到服藥，避免用藥錯(cuò)誤；(2)目前，我國(guó)尚未建立完善的AD看護(hù)機(jī)構(gòu)，患者出院后多需要家屬照顧并配合治療，因此，對(duì)患者家屬開展健康教育十分重要。我們向家屬全面講解AD疾病相關(guān)知識(shí)，讓家屬了解AD可能會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)情況，指導(dǎo)家屬掌握AD全面的護(hù)理知識(shí)，提高照顧技巧及防患意識(shí)，幫助其及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除潛在危險(xiǎn)因素，為患者提供安全舒適的環(huán)境，避免跌倒、摔傷、感染等不良事件；為患者制定標(biāo)明姓名、住址及聯(lián)系電話的標(biāo)示卡隨時(shí)配戴；生活環(huán)境易固定，保持室內(nèi)清潔安靜，減少障礙物；定時(shí)通風(fēng)換氣，減少交叉感染；(3)幫助患者制定長(zhǎng)期的認(rèn)知功能及語(yǔ)言能力等的訓(xùn)練計(jì)劃；(4)患者對(duì)家屬的依賴性較強(qiáng)，一些可自己完成的事，往往需要家屬陪同或幫助完成，指導(dǎo)家屬采用半補(bǔ)償機(jī)制[9]，督促患者進(jìn)行力所能及的日常活動(dòng)，正確鼓勵(lì)及誘導(dǎo)患者獨(dú)立完成，減少依賴性；(5)患者生活中易恐懼、自卑及抑郁，可出現(xiàn)偏執(zhí)、自我防衛(wèi)等性格特點(diǎn)，讓家屬注意觀察患者情緒變化，耐心聽取患者主訴，讓家屬掌握溝通技巧，多與患者溝通，使其保持良好健康的心態(tài)，減輕或消除其焦慮情緒；對(duì)于輕度患者，鼓勵(lì)其參與社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后自理能力、語(yǔ)言能力及智力水平等均顯著提高，不僅提高了患者的自身人格水平，也減輕了其家屬負(fù)擔(dān)。干預(yù)后觀察組患者SAS及SDS評(píng)分顯著降低，提示其心理狀態(tài)得到明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)老年AD焦慮患者實(shí)施健康教育與心理干預(yù)，提供科學(xué)的照顧，不僅可提高患者的各項(xiàng)能力、延緩病情發(fā)展、減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且可明顯消除其不良情緒，促進(jìn)身心健康，對(duì)改善晚期生活質(zhì)量具有重大意義。

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(收稿 2015-08-01)

【中圖分類號(hào)】R749.1+6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0137-03