江天麗　馬　烈　徐常清

廣東東莞康華醫(yī)院神經內科　東莞　523000

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72 h內動態(tài)檢測降鈣素原在不伴感染的急性腦卒中患者中的應用價值

江天麗馬烈徐常清

廣東東莞康華醫(yī)院神經內科東莞523000

【摘要】目的探討72 h內動態(tài)檢測降鈣素原在不伴感染的急性腦卒中患者中的應用價值。方法選取2012-08—2014-08我科診斷為急性腦卒中且符合條件的78例患者，分別在其發(fā)病24 h、48 h、72 h檢查血清PCT與CRP濃度，比較其升高程度并分析PCT與神經功能損傷的聯(lián)系。結果PCT值在發(fā)病24 h時明顯高于正常上限值，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而CRP指標在72 h才出現(xiàn)顯著升高(P<0.05)。對兩項指標的升高者進行分析發(fā)現(xiàn)，PCT在24 h、48 h的升高例數(shù)明顯高于CRP，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而72 h時，兩項指標的升高例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。發(fā)病24 h、48 h時，各NIHSS組PCT值組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而發(fā)病72 h時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論降鈣素原在感染性疾病早期診斷中的作用已十分明顯，但對不伴感染的急性腦卒中患者進行動態(tài)檢測也能反映病情的嚴重程度及預后，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】降鈣素原；不伴感染；急性腦卒中；應用價值

降鈣素原(procalcitonin，PCT) 作為降鈣素的前體蛋白，主要是由甲狀腺中的濾泡旁細胞分泌且無激素活性，具有較好的穩(wěn)定性[1]。目前，其在臨床上已成為一個監(jiān)測炎癥感染的新指標，對診斷感染性疾病及其鑒別診斷有十分重要的意義[2]。急性腦卒中包含腦梗死與腦出血，發(fā)病后常伴發(fā)肺部感染、尿路感染等醫(yī)院感染[3]。PCT作為一項反映炎癥的監(jiān)測指標，在急性腦卒中伴發(fā)感染的早期診斷價值已被普遍認可[4]，但在不伴感染的急性腦卒中患者的臨床價值仍待進一步研究。為探討PCT的動態(tài)檢測在72 h內不伴感染的急性腦卒中患者中的應用價值，本文對其進行了臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1．1一般資料選取2012-08—2014-08我科診斷為急性腦卒中且符合條件的患者78例，其中急性腦梗死41例，急性腦出血37例。所有患者均經CT或MRI明確診斷，且同時須滿足以下條件：(1)發(fā)病時間≤24 h，年齡≥18周歲；(2)發(fā)病前及入院后1周內不伴感染，感染的具體診斷須符合2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[5]；(3)患者入院前1周內未使用影響體溫藥物，且排除伴嚴重創(chuàng)傷、肝腎功能不全以及促炎癥因子釋放藥物的用藥史等。所有患者或家屬研究前均簽署患者知情同意書，并報請我院的倫理委員會批準。

1．2研究方法

1．2．1臨床?？浦笜耸占核谢颊咴谌朐簳r記錄其年齡、性別、卒中類型及伴發(fā)疾病，腦出血患者還需記錄出血量。所有患者在入院時均常規(guī)行血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片等檢查，且由經過培訓的神經專科醫(yī)生使用美國國家衛(wèi)生研究所卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale Score，NIHSS)[6]進行神經功能的缺損程度評分，并將患者按照評分結果分為輕(≤6分)、中(7～14分)、重(≥15分)3組。

1．2．2感染指標的收集：患者入院后，每隔4 h測量并記錄1次體溫。當體溫>37.2 ℃或<35.0 ℃時，檢查患者的血常規(guī)、紅細胞沉降率、尿常規(guī)、胸片或胸部CT等；當出現(xiàn)大便次數(shù)增加、性狀改變時，進行大便常規(guī)及培養(yǎng)檢查；當體溫≥38.5 ℃或<35.0 ℃時，分別在患者的上、下肢各抽取2份靜脈血進行細菌、真菌培養(yǎng)檢查；當尿常規(guī)出現(xiàn)白細胞陽性時，留取患者的中段尿進行細菌、真菌培養(yǎng)；當患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀時，進行痰培養(yǎng)檢查細菌、真菌；無明顯感染部位但實驗室檢查有感染癥象時，行副鼻竇CT檢查。

1．2．3PCT與CRP的實驗室檢測：所有入選患者分別在發(fā)病24 h、48 h、72 h抽血檢查血清PCT與CRP的濃度。其中CRP檢測采用免疫比濁法(羅氏診斷產品cobas c501)，正常上限值5.0 mg/L；PCT檢測釆用雙抗體夾心法(羅氏診斷產品cobas e601)，血清靈敏度≥0.02 ng/mL，正常上限值0.05 ng/mL。

2結果

2．1PCT與CRP的動態(tài)監(jiān)測PCT與CRP指標在24 h、48 h及72 h的平均值如表1所示，對其動態(tài)監(jiān)測比較發(fā)現(xiàn)，PCT值在24 h時明顯高于正常上限值，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而CRP指標在72 h才顯著升高(P<0.05)。PCT在24 h、48 h的升高例數(shù)明顯高于CRP，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而72 h時比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　不同時段患者PCT與CRP的動態(tài)監(jiān)測比較　[n(%)]

2．2PCT與NIHSS評分比較如表2所示，按照NIHSS評分將患者的神經功能損傷程度分為輕、中、重3組比較，24 h、48 h各NIHSS組的PCT值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而72 h差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

NIHSS評分24h48h72hnPCT(ng/mL)nPCT(ng/mL)nPCT(ng/mL)輕(≤6分)320.069±0.031320.061±0.042330.055±0.031中(7～14分)370.073±0.035370.072±0.049360.062±0.042重(≥15分)90.089±0.08290.086±0.05890.072±0.046P值0.0440.0430.082

3討論

近幾年來，PCT已被認為是臨床患者發(fā)生細菌感染時特異性較高的實驗室指標[7]。PCT常在發(fā)生細菌感染時被誘導產生且在細胞因子的調控網絡中起重要生物學作用，故而能較為敏感地判定其炎癥類別與炎癥活動狀況[8]。

本研究中，通過動態(tài)監(jiān)測腦卒中患者72 h內的PCT、CRP水平后發(fā)現(xiàn)，PCT在發(fā)病24 h即出現(xiàn)明顯升高，且與其正常上限值相比差異顯著；而CRP指標的上升時間較為緩慢，直到發(fā)病后72 h才出現(xiàn)顯著升高。對患者的PCT、CRP升高人數(shù)進行比較時發(fā)現(xiàn)，24 h時PCT組的升高人數(shù)明顯高于CRP組。說明檢測PCT的敏感性高于CRP的檢測，血清中的PCT水平在卒中早期就已出現(xiàn)變化。在其他一些系統(tǒng)性回顧和薈萃分析中也發(fā)現(xiàn)，作為肺炎或其他細菌感染的診斷指標，PCT的敏感性要優(yōu)于WBC、CRP等其他炎癥指標[9-10]。最新的臨床研究也報道，急性腦卒中患者早期的PCT水平也明顯高于正常人[11]。此外，也有研究報道在一些不伴感染的條件下也可能出現(xiàn)PCT水平的升高，如出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷、肝硬化、大范圍的外科手術、腸系膜梗死、胰腺炎、心源性休克等。因此，在腦卒中病程早期使用PCT水平判斷細菌感染時，也需要考慮卒中本身對血清PCT的影響；否則容易產生誤判，出現(xiàn)不必要抗生素的使用[12]。

對神經功能進行比較發(fā)現(xiàn)，卒中24 h及48 h時各NIHSS組患者的PCT值組間差異有統(tǒng)計學意義，而72 h時則差異無統(tǒng)計學意義。說明PCT水平升高與神經功能缺損程度有一定的關聯(lián)。提示在卒中早期利用PCT判斷細菌感染時，也需要考慮神經功能缺損程度對PCT水平的影響。Deng等[13]對急性腦卒中患者的臨床研究中，急性腦卒中患者24 h的PCT水平明顯高于正常人；對患者90 d后的短期功能監(jiān)測也發(fā)現(xiàn)，預后差的患者其發(fā)病早期的PCT水平顯著高于預后較為樂觀的患者。而當腦卒中患者在出現(xiàn)感染癥狀后，其血清PCT水平明顯升高，且此時卒中的病死率和致殘率也大大增加[14]。因此，卒中早期的PCT水平能在一定程度上反映患者的病情及預后。

綜上所述，降鈣素原在感染性疾病早期診斷中的作用已十分明顯，但對不伴感染的急性腦卒中患者進行動態(tài)檢測也能反映出病情的嚴重程度及預后，具有一定的臨床應用價值。

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(收稿 2015-06-15)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0093-02