吳衛(wèi)國（山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院骨科　菏澤　274000）

腰痛寧膠囊聯(lián)合微波治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察

吳衛(wèi)國（山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院骨科菏澤274000）

摘要：目的：探討腰痛寧膠囊聯(lián)合微波治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選擇我院近期收治的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予腰痛寧膠囊口服藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合微波治療，比較兩組疼痛評分情況以及臨床療效。結(jié)果：觀察組的總有效率為100%，顯著高于對照組的80%，疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腰痛寧膠囊聯(lián)合微波治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥 腰痛寧膠囊 微波 臨床療效

腰椎間盤突出癥是指患者在腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，髓核脫水，使椎間盤的彈性和韌性降低，失去正常的張力，在過強(qiáng)的外力作用下，或者反復(fù)多次的不明顯受損，造成纖維環(huán)損傷甚至破裂、髓核突出，壓迫硬脊膜囊，使神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、血管或脊髓等組織受到刺激，引起患者腰部疼痛，是臨床上引起腰腿痛最常見的原因，也是骨科醫(yī)師面臨的難題之一，臨床表現(xiàn)為腰部和一側(cè)下肢放射痛，有些患者還伴下肢活動障礙，絕大多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史。腰椎間盤突出癥多發(fā)病于青壯年，但該病易反復(fù)發(fā)作，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，該病多采用保守治療方式，但多數(shù)患者需要手術(shù)治療。筆者在2014年1月～2016年2月，對50例腰椎間盤突出癥采用腰痛寧膠囊口服聯(lián)合微波治療，取得非常滿意的臨床療效，微波治療操作簡單，患者無痛苦，容易接受?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對象，均通過影像學(xué)及臨床診斷，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組男性31例，女性19例；年齡46～67歲，平均年齡（59±6.5）歲；病程6個月～5年，平均病程（3±1.0）年；體力勞動者17例，占比34%，腦力勞動者33例，占比66%，以老師和銷售人員居多，共計37例，占比74%。對照組男性32例，女性18例；年齡48～69歲，平均年齡（59±7.5）歲；病程8個月～4.5年，平均病程（3±1.5）年；體力勞動者18例，占比36%，腦力勞動者32例，占比64%，以老師和銷售人員居多，共計38例，占比76%。所有患者在入院接受治療前接受X線、CT檢查、核磁共振檢查，均符合腰椎間盤突出癥的典型臨床癥狀，同時對所有患者采用視覺模擬評分，用VAS法評價疼痛程度，所有患者的評分在4～7分之間，為中性疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；②腰部曾經(jīng)有外傷史；③腰椎存在壓縮性骨折；④懷孕或哺乳期；⑤既往有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病以及血液疾病有出血傾向；⑥診斷患有腰椎結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤以及存在骨轉(zhuǎn)移的患者；⑦患者因其他疾病做過腰椎穿刺并有尚未治愈的感染病灶。對照組給予腰痛寧膠囊治療，觀察組采用腰痛寧膠囊加微波聯(lián)合治療，均簽署治療知情協(xié)議書并經(jīng)家屬同意。兩組患者在年齡、性別、病程、工作性質(zhì)及強(qiáng)度等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組治療時先給予以下基礎(chǔ)治療，囑其臥床休息，靜脈滴注20%甘露醇250mL，1次/d，地塞米松5mg靜脈滴注，1次/d。同時給予腰痛寧膠囊（承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z13020898，規(guī)格：0.3g/粒）治療。每日睡前口服腰痛寧膠囊，3～4粒/次，3周為一個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上使用微波治療，方法是以患者腰椎間盤突出間隙為中心，在周圍給予微波治療，每日上午10點(diǎn)和下午4點(diǎn)各一次，每次時間為20min，治療時儀器距離患者病灶部位的皮膚10cm左右，使患者感覺到溫?zé)崾孢m即可，工作強(qiáng)度為五一八檔強(qiáng)度，距離太近容易燙傷皮膚，距離太遠(yuǎn)達(dá)不到治療效果，微波治療同樣以3周為一個療程。兩組在治療期間均避免重體力勞動，治療過程中醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切觀察，觀察內(nèi)容包括腰痛、坐骨神經(jīng)痛、大小便障礙等癥狀的緩解和消失情況，醫(yī)護(hù)人員對觀察事項進(jìn)行記錄，記錄疼痛的部位及性質(zhì)，尤其對自述腰痛伴下肢放射性疼痛者，記錄下肢活動障礙等臨床癥狀。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，患者能夠直腿抬高，腰部無不適感，臀部下肢無放射性疼痛，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征部分減輕，腰部活動功能障礙改善，偶爾有輕微癥狀出現(xiàn)。無效：臨床癥狀及體征沒有得到改善，患者腰痛、坐骨神經(jīng)痛無緩解或反復(fù)發(fā)作。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疼痛VAS評分總分10分，0分：無痛；1～3分：有輕微疼痛，患者能耐受；4～6分：患者疼痛影響睡眠和休息，但能忍受；7～10分：患者疼痛明顯，難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過2個療程的治療，觀察組治愈率為100%，對照組為80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2兩組疼痛評分比較：觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組疼痛評分比較

3討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理為患者的髓核纖維環(huán)及軟骨板發(fā)生退變或椎間盤發(fā)育缺陷，退變尤為突出的髓核。由于患者的腰間盤退變導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)薄弱受損，當(dāng)機(jī)體遭遇外界作用力時，纖維環(huán)破裂，髓核沖破纖維環(huán)，向側(cè)后方膨出或突出，導(dǎo)致后方椎管內(nèi)的神經(jīng)血管以及相鄰的組織受到刺激或壓迫，造成局部缺血、水腫、粘連等無菌性炎癥，使神經(jīng)根產(chǎn)生腰部疼痛及單側(cè)下肢或雙下肢麻木疼痛等一系列臨床癥狀。此外，局部缺血、水腫、粘連等無菌性炎癥也可誘發(fā)神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一系列臨床綜合癥表現(xiàn)［2］。近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，約占骨科患者的半數(shù)。在我國中青年患腰椎間盤突出癥的人數(shù)在逐年增加，特別是近幾年尤為突出，呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。該病已經(jīng)成為困擾醫(yī)生及患者的頑疾。人類的椎間盤是一種特殊的結(jié)締組織構(gòu)成體，當(dāng)椎間盤發(fā)生任何改變時，都會嚴(yán)重影響機(jī)體活動，甚至正常生活。尤其是年老患者，髓核已發(fā)生退行性改變，在外界因素刺激或干擾下，腰椎間盤的纖維環(huán)更容易破裂，髓核組織從破裂之處突出，強(qiáng)烈的壓迫感，引起腰部不適或疼痛，影響單側(cè)下肢或雙下肢麻木疼痛。

對疾病的治療，臨床多采用保守治療和手術(shù)治療，但手術(shù)治療損傷大，風(fēng)險高，患者依從性差，因?yàn)橥纯啾容^大，患者心理上難以接受。因此，目前臨床上以非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療可分為基礎(chǔ)治療和微創(chuàng)治療兩種方法，基礎(chǔ)治療主要有臥床休息、中藥貼敷，推拿、理療、針灸、牽引、口服藥物等；微創(chuàng)治療包括注射藥物，如膠原酶化學(xué)溶解、近些年開展的經(jīng)皮椎間盤切除等。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”范疇，病位在腰，是因?yàn)檠康慕罟菗p傷，無力固定髓核，導(dǎo)致髓核脫出，壓迫經(jīng)脈，如果機(jī)體受到寒濕，加重筋脈瘀結(jié)、氣血失和、經(jīng)絡(luò)不利，運(yùn)行受阻，筋脈痹阻，內(nèi)生五邪，不通則痛，腰痛寧膠囊為純中藥制劑，藥物方劑包括土鱉蟲、沒藥、全蝎、麻黃、馬錢子、乳香、川牛、甘草等中草藥，具有溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、祛濕止痛、舒筋活絡(luò)的功效，能改善局部循環(huán)、清除病理產(chǎn)物，抑制致痛物質(zhì)的釋放。微波治療，具有促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管通透性改善組織再生、修復(fù)功能，從而使局部營養(yǎng)供給得到改善，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的吸收，消除炎癥，起到降低肌張力及鎮(zhèn)痛的作用。其產(chǎn)生的電磁波頻率為2450MHz，該頻率具有較強(qiáng)的穿透性，深達(dá)16cm，腰椎深層椎間隙軟組織，起到消炎作用。近年來，眾多學(xué)者認(rèn)為，單一療法既有優(yōu)勢也存在許多不足，聯(lián)合治療能彌補(bǔ)單一治療的不足，也能發(fā)揮各自的作用達(dá)到治療效果。

根據(jù)本文的研究表明，觀察組治愈率為100%，對照組為80%；觀察組疼痛VAS評分情況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腰痛寧聯(lián)合微波治療腰椎間盤突出癥療效顯著，操作簡單方便，易于患者接受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R681.5+3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0086-02