呂　建（重慶市梁平縣人民醫(yī)院　梁平　405200）

氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性腦梗死再發(fā)的對(duì)比

呂建（重慶市梁平縣人民醫(yī)院梁平405200）

摘要：目的：探討氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性腦梗死再發(fā)的價(jià)值。方法：收集近幾年我院診斷為缺血性腦梗死的患者臨床資料，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組接受氯吡格雷治療，對(duì)照組接受阿司匹林治療。對(duì)比：①兩組治療前后血小板聚集率及NIHSS評(píng)分。②兩組治療前后頸動(dòng)脈厚度及血低切粘度。結(jié)果：①兩組治療前血小板聚集率及NIHSS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后血小板聚集率及NIHSS評(píng)分比較有差異（P＜0.05）。②兩組治療前頸動(dòng)脈厚度及血低切粘度比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后頸動(dòng)脈厚度及血低切粘度比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：氯吡格雷預(yù)防缺血性腦梗死療效優(yōu)于阿司匹林，改善頸動(dòng)脈厚度及血低切粘度療效肯定。

關(guān)鍵詞：氯吡格雷 阿司匹林 缺血性腦梗死 再發(fā)

缺血性腦梗死是由于腦內(nèi)血液供應(yīng)受阻而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧引起的一組疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死是我國(guó)致殘率和死亡率較高的疾病之一。阿司匹林為解熱鎮(zhèn)痛藥，也是臨床中經(jīng)典的抗血小板聚集藥，但是在使用中副作用非常明顯：胃腸道不適、出血風(fēng)險(xiǎn)，而且存在阿司匹林抵抗現(xiàn)象［1］。氯吡格雷用于預(yù)防和治療因血小板聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病。在治療缺血性腦梗死中，氯毗格雷效果是否優(yōu)于阿司匹林尚無(wú)定論［2］。本次研究收集2013年2月～2015年6月我院診斷為缺血性腦梗死的患者臨床資料，探討氯吡格雷與阿司匹林的治療差異。

1資料與方法

1.1病例選擇：收集近幾年我院診斷為缺血性腦梗死的患者，基礎(chǔ)疾病為高血脂、高血壓、糖尿病、冠心病等。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組接受氯吡格雷治療，對(duì)照組接受阿司匹林治療。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別分別為（58.6±12.7歲、男性29例，女性21例）、（57.6±11.8歲、男性25例、女性25例），兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)影像確診為腦梗死者。②性別不限。③知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純性小腦梗死者。②對(duì)氯吡格雷與阿司匹林過(guò)敏者。③嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)者。

1.4治療方法：基礎(chǔ)治療為降壓、控制血糖等，腦梗死急性期予甘露醇脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、活血化瘀等治療。研究組早餐后口服氯吡格雷（規(guī)格：75mg×20片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司），服用方法：1次/d，150mg/次；對(duì)照組早餐后口服阿司匹林（規(guī)格：0.1g× 30片，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），服用方法：1次/d，100mg/次。

1.5觀察指標(biāo)：對(duì)比①兩組治療前后血小板聚集率及NIHSS評(píng)分。②兩組治療前后頸動(dòng)脈厚度及血低切粘度。

頸動(dòng)脈檢測(cè)：美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為L(zhǎng)12-3，探頭頻率為10MHz，患者取仰臥位，頭部偏向檢查側(cè)，依次檢查頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中層厚度及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入EXECEL，經(jīng)過(guò)核對(duì)無(wú)誤后導(dǎo)入SPSS 19軟件，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。兩樣本率用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血小板聚集率及NIHSS評(píng)分對(duì)比：兩組治療前血小板聚集率及NIHSS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后血小板聚集率及NIHSS評(píng)分比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組治療前后血小板聚集率及NIHSS評(píng)分對(duì)比

2.2兩組治療前后頸動(dòng)脈厚度及血低切粘度對(duì)比：兩組治療前頸動(dòng)脈厚度及血低切粘度比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后頸動(dòng)脈厚度及血低切粘度比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組治療前后頸動(dòng)脈厚度及血低切粘度對(duì)比

3討論

腦梗死繼心臟病、腫瘤之后成為人類第三大死因，腦梗死病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄，抗血小板治療成為腦梗死的治療基石。目前防治粥樣硬化性腦梗死的藥物主要有阿司匹林和氯吡格雷。但是兩者的治療方案存在爭(zhēng)議。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組治療后血小板聚集率、NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈厚度及血低切粘度比較有差異，氯吡格雷改善斑塊性質(zhì)及血液流變學(xué)明顯優(yōu)于阿司匹林。氯吡格雷通過(guò)選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合起到抗血小板的作用，氯吡格雷還能通過(guò)阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴(kuò)增，抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集，抗血小板效果明顯優(yōu)于阿司匹林［1］。此外阿司匹林在使用中存在一定胃腸道副作用，氯吡格雷的不良反應(yīng)優(yōu)于阿司匹林［2］。

綜上所述，我們認(rèn)為氯吡格雷預(yù)防缺血性腦梗死療效優(yōu)于阿司匹林，改善頸動(dòng)脈厚度及血低切粘度療效肯定。

參考文獻(xiàn)

［1］王新國(guó).各類腦血管病診斷要點(diǎn)及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2014，6（2）：374-381.

［2］Guilmot JL，Diot E，Gruel Y.Contribution of platelet aggregation inhibitors in the prevention of complications of atherothrombosis［J］. Press Med，2013，20（13）：709-713.

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0061-01