王依平

（杭州米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310005）

城市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)
——以杭州城市社區(qū)為例

王依平

（杭州米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310005）

通過(guò)對(duì)杭州城市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)對(duì)象及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)地走訪調(diào)研，分析不同人員結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理需求、滿意度及存在的問(wèn)題，針對(duì)目前居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀，探討社區(qū)醫(yī)療護(hù)理體系建設(shè)模式的選擇依據(jù)及發(fā)展趨勢(shì)。

城市社區(qū)；居家養(yǎng)老；醫(yī)療護(hù)理

《中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告（2014）》指出，目前我國(guó)普遍呈現(xiàn)家庭規(guī)模小型化、家庭結(jié)構(gòu)多樣化的發(fā)展趨勢(shì)，存在大量丁克家庭、單身家庭、單親家庭、空巢家庭等。在計(jì)劃生育政策下，我國(guó)城市家庭及近半數(shù)農(nóng)村家庭只能生育一個(gè)孩子，家庭結(jié)構(gòu)逐步簡(jiǎn)化、規(guī)模逐漸縮小。民政部2015年6月印發(fā)的《2014年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2014年底，我國(guó)60歲以上人口共計(jì)21 242萬(wàn)人，占總?cè)藬?shù)的15.5%。我國(guó)正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，養(yǎng)老問(wèn)題日益顯著，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式日漸式微，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求逐步提高。

居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，合理發(fā)展居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理體系可以避免醫(yī)療資源、人力資源過(guò)剩或不足，有利于提高老年人生活水平，構(gòu)建健康和諧的生活環(huán)境。

1杭州城市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理情況及存在的問(wèn)題

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

對(duì)杭州市各街道社區(qū)450位常住老年人及50位社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)研，從年齡、性別、身體健康狀況、經(jīng)濟(jì)收入4方面分析老年人對(duì)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的需求情況，發(fā)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療、常見(jiàn)疾病預(yù)防、定期體檢義診、提供常用藥品、上門醫(yī)療服務(wù)、陪伴就醫(yī)配藥、醫(yī)療保健知識(shí)普及、緊急情況救助、日常按摩保健等為主要醫(yī)療服務(wù)需求。通過(guò)與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員交流，了解社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r和存在的問(wèn)題。

1.2數(shù)據(jù)分析處理（見(jiàn)表1）

本次調(diào)研側(cè)重于居住地較為分散的各生活小區(qū)老年人，主要考慮地域因素，不考慮其他人員結(jié)構(gòu)因素，因此各因素所占比重不一。為便于理解，用醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目選擇數(shù)占所有選擇數(shù)比重表示，其中代碼占比（%）表示選擇各代碼對(duì)應(yīng)醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目占選擇所有醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目總數(shù)的比重；均值表示所有調(diào)研對(duì)象選擇該代碼數(shù)占總代碼數(shù)的比重；（+）（-）（=）分別表示該比重高出、低于、等于均值。

表1　不同年齡段老年人居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求情況（%）

表1說(shuō)明老年人對(duì)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求不一，從均值來(lái)看對(duì)康復(fù)醫(yī)療（16%）、定期體檢義診（14%）需求較高，對(duì)日常按摩保健（5%）、醫(yī)療保健知識(shí)普及（9%）需求較低。不同影響因素下，研究對(duì)象對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的選擇有一定的傾向性，如60～70歲年齡段老年人常見(jiàn)疾病預(yù)防（22%）、醫(yī)療保健知識(shí)普及（20%）需求明顯高于均值，且比重較高。

1.3服務(wù)滿意度調(diào)查及問(wèn)題反饋

本次滿意度評(píng)價(jià)主要是對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的反饋，結(jié)果如下：很滿意20%、滿意52%、一般16%、不滿意9%、很不滿意3%。存在的主要問(wèn)題：（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)用藥和膳食等相關(guān)問(wèn)題的回答模棱兩可，不明確；（2）居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理形式單一，醫(yī)護(hù)人員不熟悉護(hù)理對(duì)象身體情況；（3）上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)電話預(yù)約和電話回訪程序繁瑣；（4）護(hù)理時(shí)間較短，不能詳細(xì)解釋病情；（5）缺少對(duì)護(hù)理對(duì)象的精神慰藉和心理指導(dǎo)；（6）語(yǔ)言交流障礙（杭州方言和普通話）。

另外，50位社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員反饋存在的主要問(wèn)題如下：（1）部分護(hù)理對(duì)象對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員有偏見(jiàn)，只認(rèn)可綜合性醫(yī)院，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能較差；（2）對(duì)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理認(rèn)識(shí)不全面，認(rèn)為居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理會(huì)額外收費(fèi)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有排斥心理；（3）不能明確回答相關(guān)問(wèn)題，如養(yǎng)生、保健、膳食以及綜合臨床反應(yīng)；（4）與部分獨(dú)居、空巢、生活不能自理的老人聯(lián)系、交流存在一定障礙。

2居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理體系建設(shè)模式的選擇依據(jù)

浙江省人口老齡化程度居全國(guó)前列，而杭州市區(qū)人口老齡化程度偏高，并將出現(xiàn)高齡化發(fā)展趨勢(shì)[1]。目前，杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及相應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)站，人員配備按片區(qū)劃分，人均服務(wù)100～400人。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，72%的老年人對(duì)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理表示滿意，但仍有12%的老年人表示不滿意。因此，在確定醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目時(shí)不僅要從服務(wù)供給層面思考為老年人提供什么樣的居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而且要關(guān)注老年人自身對(duì)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理的合理需求。

表1數(shù)據(jù)顯示，研究對(duì)象對(duì)不同醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的需求差異明顯，不同人員結(jié)構(gòu)的老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的需求差異也較明顯。因此，我們?cè)诎才裴t(yī)護(hù)人員時(shí)應(yīng)考慮人員結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的影響，合理配備相關(guān)人員，如該社區(qū)老年人對(duì)康復(fù)醫(yī)療需求較高，配備人員時(shí)則適當(dāng)向這一需求傾斜；組建社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)小團(tuán)隊(duì)，改變傳統(tǒng)單一的服務(wù)方式，根據(jù)不同人員結(jié)構(gòu)和需求靈活調(diào)度，合理安排醫(yī)護(hù)人員；團(tuán)隊(duì)共享服務(wù)對(duì)象疾病信息，建立病歷檔案動(dòng)態(tài)信息庫(kù)，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中做到針對(duì)性強(qiáng)、側(cè)重點(diǎn)清晰；提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平，使其熟悉養(yǎng)生、膳食、心理健康等相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

根據(jù)老年人和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的反饋，我們提出以下建議：（1）社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身專業(yè)技能和服務(wù)水平，擁有過(guò)硬的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，樹立良好形象，消除老年人偏見(jiàn)；（2）根據(jù)老年人護(hù)理需求適當(dāng)增加醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容，豐富服務(wù)形式，如開展精神慰藉和心理指導(dǎo)、加強(qiáng)溝通交流、普及醫(yī)療保健知識(shí)等；（3）簡(jiǎn)化居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)手續(xù)，增強(qiáng)服務(wù)的靈活性；（4）根據(jù)護(hù)理對(duì)象情況適當(dāng)延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間，增加服務(wù)內(nèi)容，掌握服務(wù)對(duì)象健康情況，避免護(hù)理過(guò)程形式化；（5）醫(yī)護(hù)人員要適當(dāng)學(xué)習(xí)地方語(yǔ)言，提升語(yǔ)言交流能力；（6）加強(qiáng)宣傳，提高老年人對(duì)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理的認(rèn)識(shí)；（7）建立動(dòng)態(tài)人員流動(dòng)情況表，方便及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療護(hù)理服務(wù)對(duì)象，提高工作效率。

3城市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)

我國(guó)老年人口不僅基數(shù)大，而且增速較快。從民政部統(tǒng)計(jì)公報(bào)可以看出，老年人口基數(shù)和所占比重逐年增加（見(jiàn)圖1）[2]。受傳統(tǒng)養(yǎng)老理念影響，老年人十分重視家庭帶來(lái)的歸屬感和安全感，因此，家庭必然成為我國(guó)養(yǎng)老的一個(gè)主要載體，居家養(yǎng)老自然成為目前主要的養(yǎng)老方式。隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施、家庭生活方式和思想觀念的改變，我國(guó)家庭日趨核心化、小型化，“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)和空巢家庭比重上升。有研究表明，對(duì)于多數(shù)老年人而言，尋求社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)支持是家庭養(yǎng)老條件或資源不足時(shí)的一種替代選擇[3]。因此，僅依靠家人照顧的傳統(tǒng)居家養(yǎng)老方式已不能滿足當(dāng)前需要，依托街道、社區(qū)等社會(huì)力量的居家養(yǎng)老模式已成為我國(guó)養(yǎng)老發(fā)展的必然趨勢(shì)。

圖1　2006—2014年我國(guó)60歲以上人口數(shù)及占總?cè)丝跀?shù)比重

我國(guó)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理尚處于起步階段，還存在一些問(wèn)題。我國(guó)學(xué)者經(jīng)過(guò)多年研究、借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)（如美國(guó)“退休模式”、德國(guó)“鄰里之家”、日本“老齡看護(hù)福祉體系”）[4，5]，對(duì)構(gòu)建適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的居家養(yǎng)老服務(wù)體系提出了相應(yīng)的對(duì)策建議[6，7]。居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理作為一種有效且易被廣大老年人接受的長(zhǎng)期照護(hù)模式，符合我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念及社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀。通過(guò)本次走訪調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)，目前杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理需求包括醫(yī)療護(hù)理形式多樣化、內(nèi)容更豐富、綜合專業(yè)技能更全面、服務(wù)方式人性化，適當(dāng)引入精神慰藉、心理指導(dǎo)、健康養(yǎng)生、日常保健、合理膳食等。因此，要根據(jù)老年人人員結(jié)構(gòu)特征以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)需求，提供有針對(duì)性的服務(wù)。

4結(jié)語(yǔ)

我國(guó)正面臨人口老齡化加劇的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理已成為必然趨勢(shì)。本文通過(guò)對(duì)杭州市社區(qū)常住老年人及衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不同特征老年人對(duì)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求不同，除基本服務(wù)項(xiàng)目外，老年人精神層面、養(yǎng)生保健等需求有所提高。在居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中社區(qū)老年人和醫(yī)護(hù)人員都存在一系列問(wèn)題，可以通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)宣傳、提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)等途徑，逐漸完善居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系。

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