黃露萍　劉俊慧

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檢驗(yàn)與臨床

499株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性分析

黃露萍劉俊慧

【摘要】目的了解湖南省腦科醫(yī)院2013年至2015年鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及其耐藥性，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。方法收集醫(yī)院2013年1月至2015年12月分離的499株鮑曼不動(dòng)桿菌，分析其臨床分布及耐藥性。結(jié)果分離的499株鮑曼不動(dòng)桿菌中，2013年158株，占31.7%；2014年184株，占36.8%；2015年157株，占31.5%。主要來(lái)源于痰液77.15%（385株）和傷口分泌物7.41%（37株）；科室分布以ICU27.25%（136株）、呼吸內(nèi)科22.04%（110株）和神經(jīng)外科15.43（77株）為主；分離菌株對(duì)妥布霉素的敏感率最高，其次為哌拉西林／他唑巴坦和亞胺培南；2013年至2015年鮑曼不動(dòng)桿菌的廣泛耐藥的比例分別為15.8%、12.5%和26.8%。結(jié)論鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率較高，且呈廣泛耐藥趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)，以藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，有助于減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】鮑曼不動(dòng)桿菌；醫(yī)院感染；耐藥性；廣泛耐藥

鮑曼不動(dòng)桿菌為最常見(jiàn)的條件致病菌，其存在于正常人體的皮膚、呼吸道和泌尿道，也廣泛分布于自然界的水及土壤中。是醫(yī)院感染的重要病原菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境中，常從患者呼吸道分泌物、傷口分泌物、尿液、腦脊液等標(biāo)本中分離出來(lái)。近幾年，鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染明顯增多，多重耐藥、廣泛耐藥問(wèn)題也日漸嚴(yán)重，給臨床用藥帶來(lái)很大困難。為了解我院鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥情況，本文研究對(duì)2013年1月至2015年12月間分離的499株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素減少耐藥及泛耐藥菌種的產(chǎn)生提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1　資料與方法

1.1菌株來(lái)源收集我院2013年1月－2015年12月分離的鮑曼不動(dòng)桿菌共499株。標(biāo)本主要來(lái)自ICU、呼吸內(nèi)科和神經(jīng)外科等，標(biāo)本類(lèi)型主要為痰、傷口分泌物和肺泡灌洗液。剔除同一標(biāo)本分離的相同菌株。

1.2細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek 2 compact全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)及其配套細(xì)菌鑒定卡和藥敏卡進(jìn)行分析。藥敏試驗(yàn)結(jié)果依據(jù)CLSI 2014版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌 ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的篩選分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)10種常規(guī)藥敏試驗(yàn)藥物全部耐藥則判定為廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)細(xì)菌菌譜及其耐藥情況進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1499株鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床科室中的分布分離的499株鮑曼不動(dòng)桿菌在ICU的檢出率最高，占27.25%（136／499），其次為呼吸內(nèi)科，占22.04% （110／499），其他科室的檢出率相對(duì)較低，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　499株鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床科室中的分布［n（%）］

2.2499株鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床標(biāo)本中的分布499株鮑曼不動(dòng)桿菌中有385株分離自呼吸道痰標(biāo)本，占77.15%，其次為傷口分泌物標(biāo)本37株，占7.41%，其他標(biāo)本分布率較低，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　499株鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床標(biāo)本中的分布［n（%）］

2.3鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性結(jié)果耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)所有的β－內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥率均顯著增加，其中哌拉西林／他唑巴坦和亞胺培南上升最顯著，2013年耐藥率分別為37.3%和43.1%，2015年上升至52.2%和53.5%；氨基糖苷類(lèi)抗生素抗菌活性較好；2013年至2015年的廣泛耐藥的比例為15.8%（25／158）、20.1%（37／184）和26.8%（42／157），鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)10種臨床常用抗生素耐藥性變化趨勢(shì)見(jiàn)表3。

表3　499株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)10種常用抗菌藥物耐藥情況［n（%）］

3　討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是人體正常菌群，為條件致病菌，屬于非發(fā)酵菌屬，所以對(duì)生長(zhǎng)環(huán)境的要求相對(duì)較低，在醫(yī)院環(huán)境及自然環(huán)境中可廣泛存在［1］。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)紫外線、濕熱和各種消毒劑等均有很強(qiáng)的抵抗能力，使用常規(guī)的消毒措施很難將其徹底殺死［2］，現(xiàn)已成為僅次于銅綠假單胞菌引起醫(yī)院感染的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌也成為醫(yī)院感染控制的主要指標(biāo)之一［3］，同時(shí)，全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌已呈世界性流行，引起了臨床和感染控制機(jī)構(gòu)的高度關(guān)注。

本文研究回顧性分析我院2013年1月至2015 年12月三年間鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥性變遷情況，結(jié)果顯示該菌從2013年的158例上升至2014年的184例，2015年稍有下降，為157例，下降原因可能與臨床加強(qiáng)了對(duì)該菌感染的預(yù)防和治療，特別是醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了手衛(wèi)生，以及抗菌藥物的使用更有針對(duì)性有關(guān)。分離的499株鮑曼不動(dòng)桿菌中有136株（27.25%）來(lái)源于ICU，分離率最高，推測(cè)是由于ICU是一個(gè)具有高感染率的地方，該病區(qū)患者一般病情都比較嚴(yán)重，加上廣譜抗菌藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用以及創(chuàng)傷性器械的使用，免疫力低下等高危因素，容易導(dǎo)致人體各部位鮑曼不動(dòng)桿菌感染［4］。鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分離株絕大多數(shù)分離自痰標(biāo)本（77.15%），其次為傷口拭子（7.41%），提示該菌最常引發(fā)嚴(yán)重肺部感染或合并肺部感染，其次是傷口感染，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)黃健云等［5］及王維等［6］報(bào)道的結(jié)果基本一致。

本文研究藥敏結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)10種常用抗菌藥物的耐藥性基本均呈逐年上升的趨勢(shì)，2015年該菌對(duì)第三、四代頭孢菌素及亞胺培南的耐藥率已高達(dá)55%左右，該結(jié)果與湖南省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2014年度監(jiān)測(cè)報(bào)告中的長(zhǎng)沙地區(qū)報(bào)道結(jié)果一致［7］。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)所有的β－內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥率均顯著增加，這可能與其產(chǎn)碳青霉烯酶有關(guān)［8］。氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌活性比較好，妥布霉素和慶大霉素的耐藥率基本維持在45%以下的水平，比湖南省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2014年度監(jiān)測(cè)報(bào)告中的長(zhǎng)沙地區(qū)報(bào)道結(jié)果要低［5］，可能因?yàn)樵擃?lèi)抗菌藥物具有較明顯的腎毒性，導(dǎo)致其在醫(yī)院中的使用受到了限制所造成。

廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌從2013年的15.8%快速上長(zhǎng)到2015年的26.8%，可能與鮑曼不動(dòng)桿菌具有強(qiáng)大的克隆傳播和獲得耐藥性的能力有關(guān)［9］，特別是近年來(lái)隨著多種抗菌藥聯(lián)用增多，而造成大量泛耐藥株的出現(xiàn)；目前用于治療廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選藥物極為有限，因此在臨床診療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的監(jiān)測(cè)，以藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，是非常必要的。

鮑曼不動(dòng)桿菌的傳播途徑主要為接觸傳播，因此唯有加強(qiáng)防控措施，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施和病房消毒，提高對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌暴發(fā)流行及感染的認(rèn)識(shí)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，控制好耐藥株的傳播，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境監(jiān)測(cè)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，才有可能遏制其耐藥性和感染流行的快速增長(zhǎng)。

4　參考文獻(xiàn)

1Ors GB，F(xiàn)ranchi C，Giordano A，et al.Multidrug－resistant Acinetobacter baum－anniioutbreak in an intensive care unit.J Chemother，2011，20：219－224.

2蘇兆亮，糜祖煌，孫光明，等.多藥耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性與轉(zhuǎn)座子及插入序列遺傳標(biāo)記研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20：3085－3087.

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5黃健云，陳光輝，王前，等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況調(diào)查及耐藥分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜，2012，33：1923－1927.

6王維，劉宇，黃鷹.2010－2012年某院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13，97－98.

7付陳超.湖南省三級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)病原菌的藥敏分析.湖南省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2014年度監(jiān)測(cè)報(bào)告，2015，4：23.

8侯盼飛，應(yīng)春妹，汪雅萍，等.耐碳青霉烯類(lèi)抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶研究.中國(guó)感染與化療雜志，2010，10：285.

9陳春燕，陳翠芳，鄒義春.重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動(dòng)桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查及控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，1：2430－2431.

（本文編輯：李霦）

作者單位：410007長(zhǎng)沙市，湖南省腦科醫(yī)院檢驗(yàn)科（黃露萍）410208長(zhǎng)沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（劉俊慧）

doi：10.3969／j.issn.1674－7151.2016.02.010

收稿日期：（2016－05－01）

Analysis on infection distribution and drug resistance of 499 strains Acinetobacter baumannii

HUANG Lu－ping1，LIU Jun－h(huán)ui2.1Department of Clinical Laboratory，Brains Hospital of Hunan Provence，Changsha 410007，China2Clinical Medical College of Human University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistant of Acinetobacter baumannii in our hospital，and to provide guidance for the reasonable use of antibiotic drugs in clinic.Methods499 strains Acinetobacter baumannii from January 2013 to December 2015 in our hospital were collected，and the distribution and drug resistant were analyzed by WHONET 5.6 analyzer.Results499 strains Acinetobacter baumannii were isolated，among which there were 158 strains in 2013（31.7%），184 strains in 2014（36.8%），and 157 strains in 2015（31.5%）.The Acinetobacter baumannii mainly isolated from sputum（385 strains，77.15%），and wound secreta（37 strains，7.41%）.While the top three clinics were ICU（136 strains，27.25%），respiration medicine（110 strains，22.04%）and neurosurgery（77 strains，15.43%）.The Acinetobacter baumannii were high sensitive to tobramycin，then piperacillin and tazobactam，and imipenem.The rates of extensive drug resistance from 2013 to 2015 were 15.8%，12.5%，and 26.8%.ConclusionAcinetobacter baumannii is high resistance to antibiotic.Drug resistance surveillance should be strengthened to guide the clinical medication.

【Key words】Acinetobacter baumannii；Nosocomial infection；Antibiotics；Extensive drug resistance