郭小慧

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　641000)

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·論著·

50 011例住院患者梅毒螺旋體抗體檢測結(jié)果分析

郭小慧

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科641000)

摘要:目的分析住院患者梅毒螺旋體抗體(抗TP)的檢測結(jié)果，為梅毒的防控提供依據(jù)。方法回顧性分析該院2013年1月至2015年11月50 011例住院患者的抗TP檢測資料。結(jié)果50 011例受檢者抗TP總陽性1 360例，陽性率2.72%，其中男陽性率為3.22%(719例)，女陽性率為2.32%(641例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？筎P以新生兒、大于或等于80歲和40～<60歲組年齡組陽性率最高，分別為3.67%、3.62%和3.24%。抗TP陽性患者主要集中于手術(shù)科室，共916例(67.35%)，其中以普外科抗TP陽性檢出率最高，占20.51%；非手術(shù)科室共444例(32.65%)?？筎P陽性患者中，血清甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)效價(jià)陽性者520例(38.24%)。結(jié)論梅毒感染形勢嚴(yán)峻，常規(guī)檢測住院患者抗TP對防止醫(yī)院感染、減少醫(yī)療糾紛具有重要意義。

關(guān)鍵詞:梅毒；抗TP；職業(yè)暴露

梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種，又稱梅毒螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，主要通過性接觸直接傳染，手術(shù)、哺乳、輸血、接觸污染物也可被傳染，患梅毒的孕婦可通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)，晚期感染的成活胎兒患有先天梅毒。早期梅毒傳染性強(qiáng)，晚期梅毒破壞性大，可侵犯人體心血管、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者組織破壞、器官功能障礙乃至死亡[1]。近年來，梅毒發(fā)病率有明顯上升趨勢，防治工作任重道遠(yuǎn)。本研究回顧性分析本院2013年1月至2015年11月50 011例住院患者梅毒螺旋體抗體(抗TP)的檢測結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院2013年1月至2015年11月住院患者50 011例，其中男22 357例，女27 654例；年齡1 d至98歲。所有標(biāo)本均在患者輸血前或手術(shù)前采集。

1.2儀器與試劑抗TP試劑盒為上?？迫A生物工程股份有限公司產(chǎn)品，甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)試劑盒為上海榮盛生物藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，TPPA試劑盒為日本富士株式會社產(chǎn)品。PW-960全自動酶標(biāo)洗板機(jī)購自深圳匯松科技發(fā)展有限公司，RT-6100酶標(biāo)分析儀購自深圳雷杜生命科學(xué)公司。

1.3方法所有標(biāo)本均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)( ELISA)對抗TP進(jìn)行檢測，抗TP陽性結(jié)果采用ELISA雙孔復(fù)查，并進(jìn)行梅毒TRUST和密螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)檢測。嚴(yán)格按照試劑說明書和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抗TP陽性率在2013年1月至2015年11月50 011例住院患者中，抗TP陽性共1 360例，陽性率為2.72%，2013、2014、2015年的陽性率分布為1.26%、2.90%、2.95%。其中男719例，陽性率為3.22%，女641例，陽性率為2.32%。2013、2014、2015年和3年合計(jì)男性抗TP陽性率均高于女性，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為9.72、9.91、20.65和37.69，均P<0.05)。見表1。

2.2抗TP陽性患者年齡分布<20歲年齡組抗TP陽性患者主要是新生兒；20～<80歲年齡組中以40歲～<60歲組抗TP陽性率最高，其次是20歲～<40歲和60歲～<80歲年齡組；≥80歲年齡組抗TP陽性率高達(dá)3.62%。見表2。

2.3抗TP陽性患者科室分布抗TP陽性患者主要集中于手術(shù)科室，共916例(67.35%)，其中以普外科抗TP陽性檢出率最高，占20.51%，其次是婦科和五官科；非手術(shù)科室共444例(32.65%)，以兒科、心血管內(nèi)科和腎內(nèi)科檢出率較高。見表3。

表1　50 011例住院患者的抗TP檢測結(jié)果

表2　抗TP陽性患者年齡分布情況

表3　抗TP陽性患者科室分布情況

2.4抗TP陽性患者血清TRUST效價(jià)情況1 360例抗TP陽性患者中，血清TRUST效價(jià)陽性者520例(38.24%)，效價(jià)在1∶8以下所占比例為93.53%。效價(jià)在1∶8以下所占比例男為94.16%，女為92.82%，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.00，P>0.05)。各年齡段抗TP陽性患者血清TRUST效價(jià)主要分布于陰性和1∶2，效價(jià)在1∶8以下所占比例，≥80歲年齡組最高占95.69%，60～<80歲為94.55%，40～<60歲為94.49%，20歲～<40歲為90.74%，<20歲年齡組為89.90%，各年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.92，P>0.05)。見表4。

表4　不同性別、年齡抗TP陽性患者血清TRUST效價(jià)情況(n)

3討論

由于梅毒螺旋體的體外培養(yǎng)至今尚未成功，所以其實(shí)驗(yàn)室檢查方法主要依賴直接鏡檢和血清學(xué)實(shí)驗(yàn)。鏡下直接觀察的方法，對檢驗(yàn)操作人員的經(jīng)驗(yàn)要求較高。梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)主要包括非特異性類脂質(zhì)抗原實(shí)驗(yàn)和特異性密螺旋體抗原實(shí)驗(yàn)。本研究中的梅毒螺旋體ELISA和TPPA屬于特異性密螺旋體抗原實(shí)驗(yàn)，可作為確診試驗(yàn)，對潛伏期和晚期梅毒敏感性更高；梅毒TRUST屬于非特異性類脂質(zhì)抗原實(shí)驗(yàn)，它檢出的時(shí)間比特異性抗體檢出的時(shí)間約遲2周，經(jīng)治療后其血清效價(jià)可下降并轉(zhuǎn)陰，可作為療效觀察、判斷預(yù)后、復(fù)發(fā)或再感染的指征，該抗體在疾病非活動期和治療后易消失，對一期、三期梅毒和治療后梅毒的檢出率低[2-3]。

本研究結(jié)果顯示，3年間總的抗TP陽性率為2.72%，較葉振斌[4]報(bào)道的低，但比陳斌等[5]報(bào)道的高，這可能與患者人群地區(qū)分布、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度和樣本偏倚有關(guān)。我國的梅毒發(fā)病增長速度居8種法定報(bào)告性病之首，近年來，我國梅毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。在性別方面，男性抗TP陽性陽性率明顯高于女性，與武紅梅[6]的報(bào)道一致。在年齡方面，<20歲年齡組中抗TP陽性率主要集中在新生兒，在梅毒發(fā)病率日趨增高的嚴(yán)峻形勢下，先天性梅毒應(yīng)引起兒科臨床醫(yī)師的高度重視，國外預(yù)防先天梅毒的成功經(jīng)驗(yàn)表明，健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩檢和對妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療和隨訪，可以防止90.00%以上的先天梅毒的出現(xiàn)[7]；20～<80歲患者的抗TP陽性率及血清TRUST效價(jià)在1∶8以上所占比例均較高，尤其是40～<60歲年齡組，其原因可能與該組人群有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，流動范圍大，社會活動較頻繁有關(guān)。本研究≥80歲組抗TP陽性率較高，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道的相符，然而血清TRUST效價(jià)在1∶8以下所占比例也是最高，考慮可能是患者年輕時(shí)感染沒有徹底治愈，因感染TP后，抗TP-IgG可存在于人體數(shù)年乃至終生，也可能是由于所患的基礎(chǔ)疾病使機(jī)體誘導(dǎo)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體或抗TP的交叉抗原引起的假陽性。有研究顯示，凡能導(dǎo)致產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病，均能使梅毒抗體的檢測產(chǎn)生假陽性[8]。螺旋體抗原血清試驗(yàn)的假陽性發(fā)生率比非螺旋體抗原血清試驗(yàn)少，常見于自身免疫性疾病、麻風(fēng)、萊姆病、結(jié)腸癌、生殖器皰疹等[9]。陳虎根等[10]報(bào)道過1例因TPPA、TRUST均陽性誤診為梅毒的瘤型麻風(fēng)病例。因此，梅毒的血清學(xué)試驗(yàn)陽性，只提示所測標(biāo)本中有類脂質(zhì)抗體或TP抗體存在，不能作為患者感染梅毒螺旋體的絕對證據(jù)，檢測結(jié)果需結(jié)合生活史、既往病史和臨床表現(xiàn)綜合分析。

從抗TP陽性患者科室分布情況可看出，全院各個(gè)科室均發(fā)現(xiàn)有抗TP陽性患者。手術(shù)科室發(fā)現(xiàn)的抗TP陽性患者共916例，超過了非手術(shù)科室的444例，這與本院對手術(shù)科室患者術(shù)前常規(guī)篩查抗TP，而對非手術(shù)科室患者多需要輸血或進(jìn)行有創(chuàng)性診療操作才篩查梅毒有關(guān)，可見僅僅對手術(shù)科室的患者進(jìn)行梅毒的篩查是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這將造成非手術(shù)科室的潛伏梅毒患者漏診，從而使這些梅毒患者成為重要的傳染源而流向社會。因此，可以認(rèn)為，對全院住院患者進(jìn)行梅毒的常規(guī)檢查是很有必要的，吉飛躍等[11]也認(rèn)為對住院患者進(jìn)行梅毒篩查確有必要。本研究顯示，有相當(dāng)一部分患者在入院前就已感染了梅毒。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中進(jìn)行手術(shù)、注射、穿刺等操作，接觸患者的血液、體液、分泌物等，存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員是高危職業(yè)群體，盡管職業(yè)暴露不可完全避免，但52.00%～80.00%的血源性職業(yè)暴露是可以預(yù)防的[12]。對住院患者進(jìn)行梅毒篩查，可以發(fā)現(xiàn)一部分潛伏梅毒患者，不僅有助于疾病的及時(shí)診斷，防止漏診，減少醫(yī)療糾紛，還有助于醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中加強(qiáng)自我保護(hù)，防治醫(yī)院感染。

綜上所述，不同性別、年齡段的梅毒血清學(xué)特點(diǎn)不盡相同，除了將梅毒防治工作重點(diǎn)放在青壯年外，防治工作的覆蓋面應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大，妊娠婦女和老年人應(yīng)引起重視，對全院住院患者進(jìn)行梅毒的常規(guī)篩查對預(yù)防醫(yī)源性感染、減少醫(yī)療糾紛和防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露具有重要意義。

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作者簡介：郭小慧，女，檢驗(yàn)技師，主要從事醫(yī)學(xué)免疫學(xué)研究。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.018

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1793-03

(收稿日期：2016-01-21修回日期：2016-04-02)

Analysis on results of treponema pallidum antibody detection among 50 011 inpatients

GUOXiaohui

(DepartmentofClinicalLaboratory,NeijiangMunicipalFirstPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan641000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the results of anti-Treponema pallidum antibody (anti-TP) in the inpatients to provide the basis for the prevention and control of syphilis.MethodsThe results of anti-TP test among 50 011 patients in our hospital from Jan.2013 to Nov.2015 were retrospectively analyzed.ResultsOf 50 011 detected inpatients,1 360 cases were anti-TP positive with the total anti-TP positive rate of 2.72%,in which the male positive rate was 3.22%(719 cases)and the female positive rate was 2.32%(641 cases),the difference was statistically significant(P<0.05).The neonates,populations aged ≥80 years old and 40-<60 years had higher anti-TP positive rate,which were 3.67%,3.62% and 3.24% respectively.The inpatients with anti-TP positive were mainly concentrated in the surgical departments,totally 916 cases(67.35%),in which the general surgery department had the highest anti-TP positive detection rate(20.51%),while 444 cases(32.65%) of anti-TP positive were in the non-surgical departments.Among the inpatients with anti-TP positive,520 cases(38.24%) had the positive titer in the serum TRUST.ConclusionSyphilis infection situation is serious,the routine anti-TP detection in inpatients has an important significance for preventing nosocomial infection and reducing the medical dispute.

Key words:syphilis;anti-TP;occupational exposure