俞瓊琰，俞　菁,孫　黎,陳　英,李大帥,樊　程,楊貝羿

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院　200092;2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科　200051)

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降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在診斷新生兒感染性疾病中的應(yīng)用

俞瓊琰1,2，俞菁2△,孫黎2,陳英2,李大帥2,樊程2,楊貝羿2

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院200092;2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科200051)

摘要:目的研究降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)在診斷新生兒感染性疾病中的應(yīng)用。方法將120例住院新生兒患兒分為細(xì)菌感染性疾病組(78例)和非細(xì)菌感染性疾病組(42例)進(jìn)行PCT和CRP的測(cè)定，并進(jìn)行比較。結(jié)果細(xì)菌感染性疾病組與非細(xì)菌感染性疾病組比較，PCT、CRP水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分別以PCT≥0.50 ng/mL和CRP≥10.00 mg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，診斷新生兒感染性疾病的敏感性和特異性分別為87.56%、62.40%和65.36%、50.18%，聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒感染性疾病的敏感性和特異性則為91.26%和78.60%。經(jīng)治療后，細(xì)菌感染性疾病組的PCT、CRP水平較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CT和CRP聯(lián)合檢測(cè)可以作為診斷新生兒感染性疾病的有效臨床指標(biāo)，對(duì)于臨床診斷具有重要意義，動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT和CRP有助于評(píng)估治療效果，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞:降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；新生兒感染性疾病

新生兒感染性疾病是指新生兒期由于致病微生物引起的炎癥性疾病，因感染途徑較多，是新生兒期發(fā)病數(shù)最多、威脅最大的一種疾病，病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重時(shí)極易導(dǎo)致新生兒死亡[1-3]。新生兒因特異性和非特異性免疫功能較差，當(dāng)細(xì)菌侵入機(jī)體后其無(wú)明顯發(fā)熱、咳嗽等感染典型癥狀，而表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下等非特異性癥狀[4-5]。由于缺乏特異性和敏感性的臨床表現(xiàn)，診斷多依賴血液等微生物檢查，耗時(shí)較長(zhǎng)，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。因此，此類疾病的早期診斷和及時(shí)治療對(duì)于提高診療水平和降低新生兒病死率有積極的意義。降鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)是臨床上常用的感染性疾病檢測(cè)指標(biāo)，本研究通過(guò)檢測(cè)新生兒血清PCT和CRP水平，探討其在新生兒感染性疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2015年1～10月本院收治的新生兒患兒120例，根據(jù)病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查(包括血常規(guī)、血培養(yǎng))等作出診斷，分為2組：細(xì)菌感染性疾病組(78例)，非細(xì)菌感染性疾病組(42例)。

1.2方法全部患兒在入院后2 h內(nèi)采集靜脈血送檢。PCT采用雙抗體夾心免疫層析法定量檢測(cè)血清標(biāo)本中的PCT水平，儀器和試劑由北京熱景生物技術(shù)有限公司提供。取100 μL標(biāo)本與150 μL標(biāo)本稀釋液充分混勻后，取與標(biāo)本稀釋液混勻后的混合物100 μL，加入檢測(cè)卡加樣孔，室溫放置20 min，在上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀中進(jìn)行測(cè)量，以PCT≥0.50 ng/mL為陽(yáng)性。CRP采用免疫比濁法定量檢測(cè)CRP水平，儀器和試劑由Orion Diagnostica Oy公司提供，取血清12 μL放入稀釋管內(nèi)，蓋上試劑帽，放入QuickRead?go型快速檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，以CRP≥10.00 mg/L為陽(yáng)性。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較細(xì)菌感染性疾病組患兒的PCT和CRP水平明顯高于非細(xì)菌感染性疾病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒的PCT和CRP水平比較

2.2指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒感染性疾病的敏感性和特異性以PCT≥0.50 ng/mL，診斷新生兒感染性疾病的敏感性和特異性為87.56%、62.4%；以CRP≥10.00 mg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，診斷新生兒感染性疾病的敏感性和特異性為65.36%、50.18%；兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒感染性疾病的敏感性和特異性為91.26%和78.60%。見表2。

表2　指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒感染性疾病的敏感性和特異性(%)

表3　新生兒細(xì)菌感染性疾病組患兒治療前、后的PCT和CRP比較

2.3細(xì)菌感染性疾病組患兒治療前后PCT、CRP水平比較經(jīng)治療后，細(xì)菌感染性疾病組的PCT、CRP水平較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3討論

新生兒感染，尤其是全身性重癥感染的早期診斷及早期抗感染治療對(duì)其病情的進(jìn)展、預(yù)后和重危兒的搶救存活率都極其重要[6-7]。近年來(lái)，PCT作為一種感染性標(biāo)記物被廣泛關(guān)注。PCT是由116個(gè)氨基酸組成的一類特殊糖蛋白，無(wú)激素活性，是降鈣素前肽物質(zhì)，一般情況下以PCT形式存在，特殊情況下會(huì)在酶的轉(zhuǎn)化下生成降鈣素。PCT mRNA是通過(guò)甲狀腺濾泡旁的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)變而成，其半衰期為25～30 h[8-9]。在正常情況下，人體內(nèi)的PCT是難以被檢測(cè)出的，只有在人體出現(xiàn)特殊情況，如感染性疾病、應(yīng)急情況、敗血癥、膿毒血癥、菌血癥等相對(duì)較為嚴(yán)重疾病時(shí)，受到肝臟中的巨噬細(xì)胞、肺部缺氧，或者是單核細(xì)胞缺氧損傷的作用，血清PCT就會(huì)大量產(chǎn)生。血清PCT可在感染后的2 h檢測(cè)到，12～24 h達(dá)到高峰，因此對(duì)早期診斷感染性疾病有非常重要的診斷意義。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，檢測(cè)CRP是評(píng)價(jià)感染所致炎性反應(yīng)的一種有效方法[10]。CRP在細(xì)菌感染后升高，其達(dá)到高峰所需時(shí)間較PCT達(dá)到高峰所需時(shí)間長(zhǎng)，且持續(xù)時(shí)間較PCT長(zhǎng)[11]。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染性疾病組與非細(xì)菌感染性疾病組比較，PCT、CRP水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分別以PCT≥0.50 ng/mL和CRP≥10.00 mg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，診斷新生兒感染性疾病的敏感性和特異性分別為87.56%、62.40%和65.36%、50.18%，聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒感染性疾病的敏感性和特異性則為91.26%和78.60%。經(jīng)治療后，細(xì)菌感染性疾病組的PCT、CRP水平較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合應(yīng)用PCT和CRP兩項(xiàng)指標(biāo)，可提高新生兒感染性疾病診斷的敏感性和特異性，且動(dòng)態(tài)觀察PCT和CRP的變化，還可作為判斷治療療效和預(yù)后的指標(biāo)。

綜上所述，PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒感染性疾病早期診斷的敏感敏性和特異性都比較高，對(duì)患兒的早期診斷、治療效果的評(píng)價(jià)都具有非常重要的指導(dǎo)意義。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.064

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)13-1884-03

(收稿日期：2016-01-14修回日期：2016-03-16)

△通訊作者，E-mail:yujing0917@hotmail.com。

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