魏文啟

(黃委會(huì)黃河中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，鄭州 450003)

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血清同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)急性腦梗死的臨床價(jià)值

魏文啟

(黃委會(huì)黃河中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，鄭州 450003)

摘要:目的探討血清同型半胱氨酸(HCY)檢測(cè)對(duì)急性腦梗死(ACI)患者的臨床價(jià)值。方法以196例ACI患者為觀察組，選擇健康體檢者82例為對(duì)照組，比較兩組患者血清HCY水平，并對(duì)不同分型的ACI患者血清HCY水平與臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分相關(guān)性進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者血清HCY水平及高同型半胱氨酸血癥比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；大梗死、小梗死組血清HCY水平明顯高于腔隙性梗死組，大梗死組血清HCY水平明顯高于小梗死組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分與患者血清HCY水平呈正相關(guān)。結(jié)論高同型半胱氨酸血癥與ACI發(fā)病及疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，血清HCY檢測(cè)可有效預(yù)防ACI，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)ACI的診斷、病情及預(yù)后評(píng)估也有較好的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞:急性腦梗死；同型半胱氨酸；循環(huán)酶法

急性腦梗死(ACI)主要病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈硬化，血清同型半胱氨酸(HCY)水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成密切相關(guān)[1-2]，高同型半胱氨酸血癥為動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究對(duì)196例ACI住院患者進(jìn)行血清HCY水平檢測(cè)，并與健康體檢者檢測(cè)結(jié)果相比較，總結(jié)血清HCY檢測(cè)對(duì)ACI的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月至2015年1月于本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者196例為觀察組，其中男136例，女60例，年齡40～70歲，中位年齡57.0歲，體質(zhì)量指數(shù)為(25.32±2.46)kg/m2；以Adama分型標(biāo)準(zhǔn)分為大梗死組(直徑≥3.0 cm，累及2個(gè)腦解剖部位)者46例、小梗死組(直徑1.5～<3.0 cm)者96例，腔隙性腦梗死組(直徑<1.5 cm)者54例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為ACI，根據(jù)CT或MRI顯示腦梗死病灶范圍[3-4]?；颊呔诎l(fā)病后1～2 d入院治療，近2個(gè)月內(nèi)未使用B族維生素及葉酸，近2周內(nèi)未服用抗癲癇藥、葉酸拮抗劑、降脂藥等，排除合并腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、甲狀腺疾病、巨幼細(xì)胞貧血、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全、難以控制的糖尿病等疾病。選擇同期本院健康體檢者82例為對(duì)照組，其中男48例，女34例，年齡44～74歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.25±2.31)kg/m2。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血脂等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法兩組患者均抽晨起空腹靜脈血3 mL，置乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管，離心速率3 000 r/min離心10 min，分離血清后置-20 ℃冰箱保存，采用拜耳AD-VIA2400全自動(dòng)生化分析儀,北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司循環(huán)酶法試劑盒，2 h內(nèi)完成檢測(cè)，操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。對(duì)照組血清標(biāo)本分離、保存、檢測(cè)方法與觀察組相同。血清HCY≤15.00 μmol/L者為正常，HCY≥20.00 μmol/L者為高同型半胱氨酸血癥。

2結(jié)果

2.1兩組患者血清HCY水平及高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率情況觀察組患者血清HCY水平為(26.14±4.36)μmol/L，HCY≥20.00 μmol/L者130例，占66.3%；對(duì)照組血清HCY水平為(13.82±2.13)μmol/L，HCY≥20.00 μmol/L者14例，占17.1%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不同分型ACI患者組血清HCY水平及臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較腔隙性梗死組患者血清HCY水平為(16.34±3.76)μmol/L，小梗死組血清HCY水平為(25.83±4.32)μmol/L，大梗死組血清HCY水平為(32.61±5.17)μmol/L；大梗死、小梗死組患者血清HCY水平明顯高于腔隙性梗死組，大梗死組患者血清HCY水平明顯高于小梗死組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分與患者血清HCY水平呈正相關(guān)，腔隙性梗死組、小梗死組、大梗死組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　不同分型ACI患者組HCY水平及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

3討論

高同型半胱氨酸血癥為腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。HCY為含硫氨基酸，主要源自蛋氨酸脫甲基反應(yīng)，體內(nèi)含量甚微，引起HCY水平升高的原因主要有遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)因素、藥物應(yīng)用等，HCY代謝過(guò)程中關(guān)鍵酶基因突變，活性下降，或與蛋氨酸代謝相關(guān)的輔助因子缺乏，或使用抗利尿藥、抗癲癇藥等藥物，均可影響蛋氨酸代謝，血脂代謝異常尤其三酰甘油升高者可致HCY水平升高[4-6]。

高同型半胱氨酸血癥與ACI發(fā)病密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)制涉及血管壁、血小板和凝血因子等，主要包括：(1)產(chǎn)生氧自由基、超氧化物陰離子等，抑制一氧化氮合成同時(shí)促其降解，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞致血管內(nèi)皮功能異常，舒張因子分泌減少，血管收縮、血小板聚集、單核細(xì)胞黏附；(2)增強(qiáng)低密度脂蛋白自身氧化，所產(chǎn)生復(fù)合體被吞噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞CD40表達(dá)上調(diào)，引發(fā)動(dòng)脈血管炎性反應(yīng)，增加泡沫細(xì)胞形成，沉積于血管壁；(3)激活基質(zhì)金屬蛋白酶，增加動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞中絲氨酸蛋白酶活性，降解動(dòng)脈中膜層；(4)增強(qiáng)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞mRNA和fos癌基因表達(dá)，使平滑肌細(xì)胞迅速增殖，引起動(dòng)脈粥樣硬化；(5)活化血小板，增加血小板衍生生長(zhǎng)因子生成，促進(jìn)血小板黏附，加速激活和聚集；(6)激活凝血酶因子V、Ⅻ，降低抗凝血因子活性，抑制硫酸肝素合成，增強(qiáng)血清脂蛋白a與纖維蛋白親和力，抑制纖溶酶與纖維蛋白結(jié)合，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)；(7)改變花生四烯酸代謝，增加血栓素合成，抑制血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)與活性，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成。

高同型半胱氨酸血癥增加腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，加重疾病程度，促進(jìn)p淀粉樣變性及谷氨酸神經(jīng)細(xì)胞毒性作用，影響腦組織灌注，激活N2-甲基-D-天冬氨酸受體，致神經(jīng)元凋亡，損害腦功能[7-9]。HCY參與ACI的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程，檢測(cè)血清HCY水平能反映梗死灶大小及病情程度[10-12]，有助于ACI患者的診斷、治療及病情評(píng)估，且操作簡(jiǎn)捷、結(jié)果可靠，對(duì)存在腦血管疾病高危因素者， HCY可作為常規(guī)檢查或病情監(jiān)測(cè)、估計(jì)指標(biāo)，對(duì)預(yù)防腦血管疾病十分重要[13-15]，對(duì)血清HCY水平增高者可盡早補(bǔ)充葉酸及B族維生素，有助于減少腦梗死的發(fā)生。

本研究中觀察組患者血清HCY水平及高同型半胱氨酸血癥比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；大梗死組、小梗死組患者血清HCY水平明顯高于腔隙性梗死組，大梗死組血清HCY水平明顯高于小梗死組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分與患者血清HCY水平呈正相關(guān)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明高同型半胱氨酸血癥與ACI的發(fā)病及疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與血清HCY水平呈正相關(guān)。

高同型半胱氨酸血癥與ACI發(fā)病及疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，血清HCY水平檢測(cè)可有效預(yù)防ACI，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)ACI的診斷、病情及預(yù)后評(píng)估也有較好的臨床價(jià)值。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.066

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)13-1887-03

(收稿日期：2016-01-15修回日期：2016-03-17)