閆建軍

(河北省承德市雙橋區(qū)婦幼保健院，　河北　承德　067000)

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腹部彩色超聲與陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠的診斷率對比研究

閆建軍

(河北省承德市雙橋區(qū)婦幼保健院，河北承德067000)

【摘要】目的：對比腹部彩色超聲與陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠的診斷率。方法：總結(jié)婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者共計(jì)66例，分別用不同超聲方法診斷后根據(jù)文章判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，最后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行比較與分析。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)陰道彩超檢查確診31例(診斷率為93.9%)，明顯高于對照組診斷率數(shù)據(jù)(84.8%)(P<0.05)；觀察組漏診2例，沒有出現(xiàn)誤診情況，而對照組漏診3例，誤診2例，觀察組漏診、誤診情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠時(shí)不容易受到外界隨機(jī)因素的影響，具有更優(yōu)秀的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹部彩色超聲；陰道彩色超聲；異位妊娠；診斷率

為對比腹部彩色超聲與陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠的診斷結(jié)果，筆者總結(jié)相關(guān)病例資料共計(jì)66例，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料:研究對象為2013年4月至2014年5月期間婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者共計(jì)66例，年齡24～35歲，平均年齡為(30.2±4.6)歲，患者入院檢查和治療前均出現(xiàn)過不同程度的停經(jīng)現(xiàn)象，停經(jīng)時(shí)間35～55d。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者存在不同程度的停經(jīng)和陰道出血現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清孕酮水平低于10ng/mL，患者經(jīng)診斷性刮宮手術(shù)獲取病理標(biāo)本確診，所有患者均知情并同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除凝血功能障礙患者，排除精神病史者。66例異位妊娠患者根據(jù)彩超檢查的方法不同隨機(jī)分為兩組：選擇腹部彩超檢查的33例為對照組，選擇陰道彩超檢查的33例為觀察組，兩組患者一般病例資料(臨床表現(xiàn)、月經(jīng)情況和年齡等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明具有可比性。

1.2彩超檢查方法:對照組異位妊娠患者選擇腹部彩超方法進(jìn)行診斷，選擇飛利浦HD15型彩色超聲儀進(jìn)行檢查，在檢查之前囑咐患者多喝水、憋尿，保持膀胱的充盈狀態(tài)，設(shè)置儀器頻率參數(shù)為3.5MHz，選擇腹部探頭對子宮及其附件進(jìn)行掃查，重點(diǎn)注意被檢查者子宮的大小、子宮內(nèi)是否存在明顯的假孕囊現(xiàn)象，同時(shí)對子宮內(nèi)膜的厚度情況進(jìn)行測量，其次，在對子宮附件進(jìn)行檢查是首先應(yīng)該檢查卵巢(重點(diǎn)注意是否存在團(tuán)塊和孕囊，如果存在團(tuán)塊，其形狀和大小是否均勻；如果存在孕囊，孕囊內(nèi)是否有胎芽和心跳)，將卵巢內(nèi)團(tuán)塊的大小、形狀及孕囊的情況進(jìn)行記錄。觀察組患者選擇陰道彩超方法進(jìn)行檢查，具體方法為選擇陰道探頭，設(shè)置頻率為7.5MHz對患者進(jìn)行檢查，在彩超檢查前，囑咐患者盡量排空膀胱，開始檢查時(shí)，用碘酒對陰道進(jìn)行消毒后，選擇膀胱結(jié)石位，將探頭套上避孕套后慢慢放入患者陰道內(nèi)，注意觀察患者子宮的形態(tài)和大小、子宮膜厚度和孕囊情況并做好詳細(xì)的記錄，另外檢查子宮雙附件是否存在明顯的團(tuán)塊并進(jìn)行測量、記錄和分析。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn):彩超確定異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：子宮腔內(nèi)沒有孕囊，但是在子宮附件區(qū)有明顯的包塊現(xiàn)象。分別統(tǒng)計(jì)各組患者經(jīng)不同方法彩超診斷后的異位妊娠情況并計(jì)算診斷結(jié)果(包括診斷率、漏診率和誤診率)，另外統(tǒng)計(jì)不同部位異位妊娠典型的彩超代表圖像。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型為隨機(jī)抽樣的對照實(shí)驗(yàn)，對兩組雙向無序計(jì)數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，以雙邊檢驗(yàn)方法比較兩種彩超診斷方法在診斷率方面的差異性。

2結(jié)果

2.1彩超檢查結(jié)果:觀察組患者經(jīng)陰道彩超檢查確診31例(診斷率為93.9%)，漏診2例，沒有出現(xiàn)誤診情況。對照組患者經(jīng)腹部彩超檢查確診28例(診斷率為84.8%)，漏診3例，誤診2例(其中1例被誤診為炎性包塊，另1例被誤診為黃體囊腫)，兩種彩超診斷方法診斷率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值=7.74，P<0.05)，兩種彩超診斷方法診斷詳情見表1。

2.2彩超典型圖例結(jié)果:觀察組33例患者中，異位妊娠部位在卵巢者共計(jì)14例(如圖1)，異位妊娠部位在輸卵管間質(zhì)部位者共計(jì)10例(如圖2)，另有9例患者異位妊娠部位在右側(cè)輸卵管壺腹位置(如圖3)。

圖1卵巢異位妊娠(超聲診斷結(jié)果顯示了子宮附件區(qū)存在厚壁囊性包塊，大小為43mm×41mm×42mm，囊塊內(nèi)有明顯的胚芽組織樣回聲，在包塊的邊緣也存在卵巢組織樣回聲)

圖3右側(cè)輸卵管壺腹異位妊娠(右側(cè)輸卵管壺腹位置存在形狀不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，大小為17mm×49mm×33mm，包塊內(nèi)部少有無回聲的暗區(qū))

3討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床的常見病之一，其發(fā)病率較高并且容易引起產(chǎn)婦休克、死亡，有文獻(xiàn)研究報(bào)道：快速準(zhǔn)確的確定異位妊娠的位置及包塊大小，對于提高治療預(yù)后效果和患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。隨著超聲技術(shù)的普及應(yīng)用，利用超聲方法診斷異位妊娠的的病情和位置無疑是一種快速、有效的方法，本研究通過對66例異位妊娠患者的超聲檢查和分析，對比了陰道彩超檢查方法和腹部彩超檢查在診斷率、誤診率和漏診率方面的差異性，結(jié)果顯示觀察組通過陰道超聲檢查后，診斷率高達(dá)93.9%，沒有誤診的情況發(fā)生，明顯高于腹部彩超診斷率結(jié)果(P<0.05)，這一結(jié)論與王劍平等的文獻(xiàn)報(bào)道[3]結(jié)果具有一致性，其在文獻(xiàn)中對同一組患者先后采用陰道彩超檢查和腹部超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷率明顯高于腹部彩超的檢查結(jié)果，由此可以推斷出陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠具有更優(yōu)秀的臨床診斷價(jià)值。與文獻(xiàn)研究不同的是，本文另外統(tǒng)計(jì)了不同部位異位妊娠的代表性彩超圖像結(jié)果，更有力的說明了陰道彩超對異位妊娠的診斷價(jià)值。

異位妊娠患者發(fā)病的病因與輸卵管出現(xiàn)炎癥有關(guān)，另外，子宮內(nèi)放置節(jié)育器、輸卵管發(fā)育畸形、受精卵游走和輸卵管周圍受到腫瘤等異物壓迫等都可能導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。異位妊娠彩超圖像的主要特征表現(xiàn)是子宮腔內(nèi)沒有孕囊，但是在子宮附件區(qū)有明顯的包塊現(xiàn)象，腹部彩超的診斷率結(jié)果明顯低于陰道彩超的診斷率結(jié)果，筆者體會(huì)，總結(jié)和分析了主要原因如下：在進(jìn)行腹部彩超掃查時(shí)，腹部超聲探頭的頻率比較低，而且掃查范圍比較寬廣，更容易受到外界因素的影響，使部分包塊較小的異位妊娠現(xiàn)象難以明確，導(dǎo)致漏診和誤診，進(jìn)而降低了診斷率結(jié)果，而進(jìn)行陰道超聲時(shí)，陰道探頭的頻率較高，而且探頭在陰道內(nèi)不容易受到外界因素的干擾，檢查時(shí)更容易發(fā)現(xiàn)細(xì)小的包塊，對部分胚芽、卵黃囊和孕囊的結(jié)構(gòu)更能清除的顯示，進(jìn)而大大提高了對異位妊娠的診斷價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張玉存,張新杰.陰道彩超應(yīng)用于早期異位妊娠的診療價(jià)值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(32):205～207.

[2]楊清,樸曙花,王光偉，等.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠64例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(2):89～92.

[3]王劍平,劉文波,趙鵬，等.經(jīng)陰道彩超在早期診斷異位妊娠中應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(5):369.

【文章編號】1006-6233(2016)06-1002-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.048