云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）楊紅杰 胡蘭花 施春燕

因國(guó)內(nèi)血液供應(yīng)特別緊張，國(guó)內(nèi)醫(yī)院為保證手術(shù)患者手術(shù)安全，將大部分可以擇期的手術(shù)往后排。美國(guó)血液回收技術(shù)[1]指：外科引流血液回收裝置可將流出的血液進(jìn)行回輸，回收裝置多用于從胸腔引流管收集血液的患者，有利于減少術(shù)后異體輸入血液。我院引進(jìn)了“自體-3000P型血液回收機(jī)”并應(yīng)用成功，筆者現(xiàn)將自體-3000P型血液回收機(jī)臨床用前安裝準(zhǔn)備工作及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料方法

以我院2011年6月購(gòu)買的“自體-3000P型血液回收機(jī)”結(jié)合20例患者在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析研究。

2 安裝準(zhǔn)備工作、耗材

2.1準(zhǔn)備耗材及藥品 一次性無(wú)菌血液回收罐；一次性無(wú)菌血液收集管路（含吸引管、負(fù)壓吸引管）；一次性無(wú)菌血液收集裝置（含儲(chǔ)血器、5/8三通等）；復(fù)方氯化鈉輸液（林格氏液）、0.9%氯化鈉輸液、肝素注射液（25000U）；消毒用品、止血鉗3～4把等。

2.2正確安裝血液回收一次性無(wú)菌配套用品 ①安裝前仔細(xì)檢查所有一次性用品外包裝滅菌日期、有效期、滅菌標(biāo)志、包裝是否破損等，確認(rèn)符合規(guī)定后（宜設(shè)計(jì)一次性用品專項(xiàng)檢查簽名記錄本備查），方可執(zhí)行安裝程序（警告：安裝全過(guò)程必須執(zhí)行無(wú)菌操作）。②先將設(shè)備放置在手術(shù)室合適位置，壓下設(shè)備腳輪剎車固定設(shè)備，接通電源，開(kāi)機(jī)確認(rèn)設(shè)備處于良好正常狀態(tài)，按下“松夾鍵”后8s內(nèi)關(guān)機(jī)。③配置抗凝劑（肝素注射液25000U加入0.9%氯化鈉輸液500mL中），將配置搖勻的抗凝劑放置在設(shè)備掛鉤上。④安裝一次性無(wú)菌血液收集裝置，打開(kāi)儲(chǔ)血器和5/8三通包裝，將儲(chǔ)血器放置在托架上，將5/8三通與儲(chǔ)血器出口端連接，三通管上夾一止血鉗。⑤打開(kāi)一次性無(wú)菌血液收集管路包裝，安裝負(fù)壓吸引管，一端接儲(chǔ)血器負(fù)壓接口上，另一端與負(fù)壓吸引裝置連接，工作臺(tái)上鋪好無(wú)菌單后，將吸引管遞給臺(tái)上專業(yè)人員，臺(tái)上一端接吸引頭，將臺(tái)上遞下的吸引管接在儲(chǔ)血器進(jìn)血口上，將輸液器針頭插入抗凝劑中，吸入60～100mL抗凝劑至儲(chǔ)血器內(nèi)預(yù)沖以防過(guò)濾網(wǎng)上發(fā)生凝血。美國(guó)研究顯示[1]：回輸血時(shí)，帶有血液過(guò)濾器（80μm）可清除血液中的碎片和微小顆粒，可減少發(fā)熱反應(yīng)。⑥根據(jù)吸入到儲(chǔ)血器中原血的毫升數(shù)、濃度及速度，及時(shí)調(diào)節(jié)抗凝劑滴速，抗凝劑與吸入原血的比例規(guī)定為1∶5～1∶7。⑦儲(chǔ)血器內(nèi)原血達(dá)到700～800mL時(shí)，血液較稀達(dá)到1000mL時(shí)，可安裝一次性使用血液回收裝置。⑧打開(kāi)一次性使用血液回收裝置包裝，步驟：安裝廢液袋→安裝血液回收罐（確認(rèn)安裝到位）→推緊進(jìn)血管和廢液管與血液回收罐的接口→將廢液管接到廢液袋上，將進(jìn)血管裝入氣泡探頭，關(guān)閉離心井蓋→將泵管裝入液體滾壓泵，適當(dāng)拉緊，蓋好泵蓋→將進(jìn)血管、清洗管、排血管分別裝入對(duì)應(yīng)色標(biāo)的管道夾內(nèi)→將進(jìn)血管接到儲(chǔ)血器的5/8三通下端→將清洗管與清洗液連接（警告：先關(guān)閉止通夾后再連接）。

2.3一次性用品的拆卸 ①關(guān)閉各止通夾防止竄液，按“松夾鍵”，且在松夾狀態(tài)下關(guān)機(jī)，有利于下次安裝。②依次拆下血液回收一次性使用配套用品，整理收拾物品，認(rèn)真清潔血液回收機(jī)。③部分自動(dòng)化操作及相互轉(zhuǎn)換非常簡(jiǎn)單（按說(shuō)明書(shū)操作即可）。

3 討論

亞洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)主席Grace Tang[2]強(qiáng)調(diào)：醫(yī)學(xué)創(chuàng)新模式是否會(huì)促進(jìn)患者得到更好的診療，是改革和創(chuàng)新繼續(xù)教育模式前必須解決的問(wèn)題。對(duì)于自體-3000P型血液回收機(jī)，臨床應(yīng)用價(jià)值較大，但存在準(zhǔn)備工作復(fù)雜，手工操作環(huán)節(jié)多，其他地市醫(yī)院同行感到難度大，筆者將“設(shè)備操作指導(dǎo)”用透明塑料塑封，掛于操作臺(tái)上，有利于指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行設(shè)備安裝及操作，重點(diǎn)是兩個(gè)警告和一個(gè)檢查簽名記錄本，護(hù)士所有手工操作時(shí)，宜有另外1名護(hù)士檢查（宜有記錄本）。我科此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用已全部成功，誠(chéng)望本文分析研究的總結(jié)及經(jīng)驗(yàn)?zāi)軐?duì)國(guó)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)自體-3000P型血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用有所裨益，以促進(jìn)該項(xiàng)新技術(shù)的推廣應(yīng)用。