北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102417）崔愛國

糖尿病腎病（DN）是糖尿病微血管病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是決定糖尿?。―M）預(yù)后的重要因素。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，目前，DN已經(jīng)成為終末期腎功能衰竭的首位病因，而近20年來關(guān)于DN的防治一直是DM治療中的重要一環(huán)。中西醫(yī)在DN的防治上雖然具體的治療手段有所不同，但卻存在著很大的互補(bǔ)，二者的有機(jī)結(jié)合必將為DN的防治提供一個(gè)廣闊的發(fā)展空間。筆者自2007年4月～2011年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病35例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇我院2007年4月～2011年6月符合標(biāo)準(zhǔn)的住院或門診患者70例，隨機(jī)分為兩組。治療組35例，其中男21例，女14例；年齡49～75歲，平均（56.58±6.81）歲，病程8～22年；對(duì)照組35例，其中男19例，女16例，年齡47～76歲，平均（55.56±6.75）歲，病程7～24年；均排除其他引起尿蛋白增加的因素，如尿路感染、發(fā)熱、心衰、糖尿病酮癥等，兩組患者身高、體重、年齡、病程、臨床類型均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病符合WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，DN的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參照Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)[1]， 將Ⅰ、Ⅱ期統(tǒng)稱為早期糖尿病腎病[2]。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，明確中醫(yī)辨證。排除標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒等危急重癥病史者；感染和各種原因引起的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)者；癌癥、妊娠等患者。

1.3治療方法 兩組患者均常規(guī)使用西醫(yī)降糖藥治療，治療組在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上，加用益氣養(yǎng)陰活血方治療。藥用：太子參15g，熟地15g，山茱萸15g，五味子15g，天冬15g，牛膝15g，山藥15g，丹參15g，桃仁10g，紅花6g，益母草30g，金櫻子30g，桑螵蛸20g。此方每日1劑，水煎3次，混勻分3次服用。兩組患者均以3個(gè)月為1個(gè)療程，服藥1個(gè)療程后，對(duì)比評(píng)價(jià)兩組治療情況。

1.4觀察指標(biāo) 治療前后空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），尿微量白蛋白（UmAlb）、血清肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）及24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血β2微球蛋白（β2-Mg）的變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療消渴病（糖尿?。┡R床研究指導(dǎo)原則》，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。

附表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較

附表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

1.5.1治愈：臨床癥狀消失，UAER恢復(fù)正常，尿蛋白定量降至正常，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常，血糖、HbA1c正常。

1.5.2顯效：臨床癥狀消失，UAER恢復(fù)正常，尿蛋白定量降至正?；蛳陆怠?/2，腎功能指標(biāo)下降≥1/4或恢復(fù)正常，血糖、HbA1c正?；蚪咏！?/p>

1.5.3有效：臨床癥狀基本消失，UAER和尿蛋白定量有所下降，腎功能有所改善，血糖、HbA1c下降，但均不足顯效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.4無效：臨床癥狀未改善或惡化；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化或升高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SSPS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)癥狀療效比較 治療組總有效率88.75%；對(duì)照組總有效率62.86%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)果見附表1。

2.2兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組治療后UAER、Scr、UmA1b、Ccr較治療前均有明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后FBG、HbA1c較治療前無明顯變化，治療后的治療組血β2-Mg較治療前有明顯下降，對(duì)照組β2-Mg治療前后無明顯變化。結(jié)果見附表2。

3 討論

在對(duì)早期DN的認(rèn)識(shí)中，西醫(yī)認(rèn)為，DN大致可分為5個(gè)階段[4]。第一階段是高血糖使腎小球肥大，腎小球?yàn)V過率超過正常約（20%～50%），此期又稱超濾期。第二階段是隱性期，有DM引起的腎小球增生性改變而無明顯臨床表現(xiàn)。第三階段是微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排出量超過正常（30～300mg/24h），發(fā)熱，體力活動(dòng)后出現(xiàn)直立性蛋白尿期。第四階段是持續(xù)性蛋白尿期，也可出現(xiàn)顯微鏡下血尿。第五階段是腎功能不全期，腎臟病變大多已經(jīng)不能逆轉(zhuǎn)。我們將前三階段稱為早期糖尿病腎病，在此期間患者如果可以及早采取治療措施，有望逆轉(zhuǎn)早期糖尿病腎病的病程進(jìn)展。

中醫(yī)認(rèn)為，DN可歸屬于中醫(yī)學(xué)尿濁、消渴、水腫等范疇，對(duì)其“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)認(rèn)識(shí)現(xiàn)已趨于一致[5][6][7][8][9]。按照中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，“久病及腎”，加之人至老年，元?dú)鉂u衰，五臟不榮，腎氣虧虛，精血日涸，氣虛血少，脈絡(luò)瘀阻，常出現(xiàn)血瘀之象。

依據(jù)上述分析結(jié)果，筆者認(rèn)為，“氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)”是DN早、中期的基本病機(jī)；其本為氣陰兩虛，其標(biāo)為瘀血；氣陰兩虛，四肢經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，因此而患者可出現(xiàn)口干、口渴、乏力，同時(shí)瘀血阻絡(luò)，腎絡(luò)瘀阻，腎失固攝，精微下泄，故腰酸、尿濁、夜尿次數(shù)增多，且腎與心肝脾肺四臟密切相關(guān)，為五臟六腑功能活動(dòng)的基礎(chǔ)，腎虛血瘀尚可導(dǎo)致心悸、疲乏、水腫、尿血等諸多變癥。

臨床研究也證實(shí)，益氣養(yǎng)陰活血藥物可逆轉(zhuǎn)腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)的損害。依此病機(jī)特點(diǎn)，以益氣養(yǎng)陰活血為法擬定基本方，治療原發(fā)性高血壓腎損害取得較好療效。方中太子參、熟地、山茱萸、五味子、天冬益氣養(yǎng)陰；牛膝、山藥補(bǔ)脾益腎，以后天養(yǎng)先天；丹參、桃仁、紅花、益母草活血祛瘀；金櫻子、桑螵蛸固本截流，防止精微物質(zhì)下泄，全方標(biāo)本兼治，固本清源，從而取得了較好的療效[10]。

DN的復(fù)雜性決定了其治療方案必定是綜合性的，因單純中醫(yī)或西醫(yī)的治療方法對(duì)早期DN的治療均存在一定的局限性，因此治療DN應(yīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療[11][12][13][14]。本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療早期DN優(yōu)勢(shì)顯著，并且在一定程度上可以有效地逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的病程進(jìn)展情況[15][16]，值得在臨床上推廣使用。