天津市港口醫(yī)院（300456）周廣杰

絕經(jīng)后子宮出血（PMB）是指絕經(jīng)一年后出現(xiàn)的子宮出血[1]。它已成為婦科臨床常見的病癥，但其病因復(fù)雜[2]。絕經(jīng)后陰道流血是老年婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的一個危險信號。據(jù)報(bào)道，20%的絕經(jīng)后子宮出血患者由惡性病變引起[3]，以往可以通過B超及分段診刮協(xié)助診斷，但刮宮屬于盲刮，無法準(zhǔn)確地判斷宮腔內(nèi)病變位置、大小及程度，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜病變診斷的陽性率較高，成為PMB常用檢查手段之一。本文通過對96例PMB患者的資料分析，探討宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2011年6月在我院婦科門診就診的絕經(jīng)后陰道出血的患者96例，年齡48～73歲，平均53.54歲。絕經(jīng)年限1～25年，平均5.54年。絕經(jīng)均為自然絕經(jīng)。在96例患者中，有79例為不規(guī)則陰道少量出血，8例為陰道少量出血伴排液，9例出血似月經(jīng)量。以上病例均排除有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，并除外宮內(nèi)節(jié)育器、老年性陰道炎及宮頸疾病造成的出血。術(shù)前均行陰道超聲檢查，子宮內(nèi)膜厚0.2～1.7cm。

1.2方法 術(shù)前73例均行靜脈麻醉下進(jìn)行，23例因進(jìn)食或恐懼未行麻醉，對于宮頸組織堅(jiān)硬者，術(shù)前給予陰道后穹窿填塞米索前列醇400μg，用以軟化宮頸，采用WOLF直徑6mm的硬管型宮腔鏡，選用5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉作為膨?qū)m介質(zhì)。膨?qū)m壓力為80～95mmHg，流速250mL/min；術(shù)前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，雙合診確定子宮位置及大小。常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，探查宮腔深度，擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮口至6.5號。直視下緩慢從宮頸外口依次觀察宮頸管、子宮前后壁、宮底、宮角及雙側(cè)輸卵管開口、子宮內(nèi)膜情況。宮腔鏡檢查后常規(guī)刮宮，對可疑病變部位定位取活檢，如子宮內(nèi)膜較薄，未刮出組織者，行宮腔涂片，送病理組織學(xué)檢查。術(shù)后給予縮宮素10U宮頸注射，用以促進(jìn)子宮收縮。

1.3宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 以夏恩蘭提出的鏡下各種病變特征為標(biāo)準(zhǔn)[4]，絕經(jīng)后子宮出血的鏡下診斷有萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌。

2 結(jié)果

2.1宮腔鏡檢查結(jié)果 依據(jù)96例宮腔鏡檢查結(jié)果，診斷絕經(jīng)后子宮出血的病因，依次為子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜癌。宮腔內(nèi)病變陽性檢出率為96.87%，見附表1。

2.2宮腔鏡診斷與病理檢查診斷結(jié)果比較 宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜良性病變87例（90.62%），子宮惡性腫瘤6例（6.25%），其中宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜炎26例，經(jīng)病理證實(shí)23例，其余3例中，有2例為子宮內(nèi)膜增生，1例為子宮內(nèi)膜癌。在子宮內(nèi)膜息肉2例和子宮內(nèi)膜增生1例中，取活檢病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌。宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤1例，經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌1例，經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜增生。宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜良性病變陽性預(yù)測值為96.55%（84/87），子宮惡性腫瘤陽性預(yù)測值為83.33%（5/6）。病理檢查確診為子宮內(nèi)膜良性病變84例（87.5%），子宮惡性腫瘤9例（9.37%）。以病理診斷為最后診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡檢查結(jié)果與病理診斷符合率高達(dá)90.04%，宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果見附表2。

附表1 96例絕經(jīng)后子宮出血宮腔鏡檢查結(jié)果

附表2 宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果比較

3 結(jié)論

宮腔鏡檢查術(shù)是明確絕經(jīng)后子宮出血原因的最可靠的方法，之前絕經(jīng)后子宮出血的常規(guī)檢查通常是行診斷性刮宮。據(jù)報(bào)道，診斷性刮宮的假陰性率為2%～3%[5]，因此，診斷性刮宮法具有一定的盲目性，且對微小病灶及宮角處的病變極易發(fā)生遺漏。相反，宮腔鏡卻能直觀、清晰全面地觀察整個宮腔，可直視宮腔形態(tài)、有無占位、贅生物的大小、形態(tài)，了解子宮內(nèi)膜厚度、色澤、血管情況，特別是在診斷形態(tài)學(xué)上有特征性表現(xiàn)的疾病，如黏膜下子宮肌瘤，均可有效地彌補(bǔ)診斷性刮宮的不足。

宮腔鏡檢查術(shù)為我們的診斷和治療提供了重要的依據(jù)，在臨床上具有一定的意義，但在診斷子宮內(nèi)膜癌方面還存在一定的局限性，診斷存在一定的誤診率和漏診率。本文宮腔鏡檢查術(shù)和病理學(xué)符合率高達(dá)90.04%。因此，宮腔鏡檢查結(jié)合病理檢查能使診斷更加完善和準(zhǔn)確。

綜上所述，宮腔鏡檢查在形態(tài)學(xué)診斷上有較大優(yōu)勢，具有直觀性、全面性及準(zhǔn)確性，結(jié)合病理檢查可提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，因此，宮腔鏡檢查可作為門診檢查診斷絕經(jīng)后子宮出血的首選方法。