周洋

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分析危重患者氣管切開術(shù)后氣道并發(fā)癥及護(hù)理對策

周洋

【摘要】目的 分析討論危重患者氣管切開術(shù)后氣道并發(fā)癥及護(hù)理對策。方法 2013年5月～2016年1月，我院接收危重患者氣管切開術(shù)患者共計68例，以隨機(jī)分配法則為主要依據(jù)將其分為兩組，對照組34例患者接受傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組34例患者接受針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過系統(tǒng)治療與護(hù)理后，臨床癥狀基本得到緩解，對照組、觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為41.18%、11.76%，護(hù)理總有效率分別為70.59%、97.06%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 對于氣管切開術(shù)后氣道并發(fā)癥患者，臨床予以針對性護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)并發(fā)癥恢復(fù)，臨床滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】危重患者氣管切開術(shù)；術(shù)后氣道并發(fā)癥；護(hù)理對策

對于危重患者，臨床通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代化科技實現(xiàn)對患者的監(jiān)測與干預(yù)，為其提供治療以延長患者生命，降低死亡率。而絕大多數(shù)ICU內(nèi)危重患者，由于喉部阻塞或下呼吸到分泌物潴留可能出現(xiàn)不同原因的呼吸困難，臨床多通過氣管切開術(shù)以患者病情進(jìn)行糾正，近年來，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床較廣泛應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，縮小了切口范圍，從一定程度降低了對患者的手術(shù)損傷，但仍不可避免相關(guān)氣道并發(fā)癥的發(fā)生[1]。我院此次為了研究討論危重患者氣管切開術(shù)后氣道并發(fā)癥及護(hù)理對策，特做了臨床試驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年5月～2016年1月，我院接收進(jìn)行危重患者氣管切開術(shù)患者共計68例，以隨機(jī)分配法則為主要依據(jù)將其分為兩組，對照組34例患者包括男性19例，女性15例，患者年齡62～84歲，平均年齡為（74.2±5.83）歲，17例患者為腦出血、1例患者為感染性休克、3例患者為顱腦外損傷、4例患者為肺氣腫、2例患者為重癥肺炎伴呼吸衰竭、4例患者為小腦梗死、3例患者為多臟器功能衰竭；觀察組34例患者包括男性18例，女性16例，患者年齡61～83歲，平均年齡為（73.8±2.63）歲，15例患者為腦出血、1例患者為感染性休克、4例患者為顱腦外損傷、3例患者為肺氣腫、3例患者為重癥肺炎伴呼吸衰竭、5例患者為小腦梗死、3例患者為多臟器功能衰竭。兩組患者均不存在其他相關(guān)疾病干擾，不存在手術(shù)禁忌證，且在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

向本院醫(yī)學(xué)倫理辦公室提交試驗申請，并于獲批后向患者及家屬詳細(xì)講解試驗?zāi)康募斑^程，在征得患者同意的前提下開展試驗，對照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括相關(guān)生命指標(biāo)的嚴(yán)密監(jiān)測，飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)等；觀察組患者接受針對性護(hù)理干預(yù)：患者術(shù)后，應(yīng)仔細(xì)留意生命體征、切口癥狀及頸部癥狀，并觀察患者呼吸癥狀是否改善，若患者切口出血及時清洗傷口并更換敷料，若出血量較大，則通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)止血處理，及時處理血性分泌物，防止流入氣道；吸痰時應(yīng)保證手法快速、輕柔，以防止對氣管壁造成傷害，同時觀察痰液顏色狀態(tài)，查看是否帶血，注意患者頸部及套管位置，應(yīng)保證在頸部正中位置，以防止套管末端壓迫氣道，造成氣道出血；保證切口的清潔干燥，每天進(jìn)行2次敷料更換，并注意應(yīng)用酒精對局部皮膚進(jìn)行消毒，防止細(xì)菌在切口位置大量滋生造成感染；每日應(yīng)用生理鹽水對套管口進(jìn)行清洗；保證病房內(nèi)潔凈，注意空氣濕度并定期進(jìn)行消毒，防止空氣中細(xì)菌進(jìn)入氣道；對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者消除焦躁、抑郁、沮喪的心理狀態(tài)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的效果（以患者術(shù)后情緒穩(wěn)定，掌握基本的自我護(hù)理常識，未見并發(fā)癥為顯效；以術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，了解一些自我護(hù)理知識為有效；患者術(shù)后情緒不穩(wěn)定，并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥圍無效，護(hù)理總有效率=顯效率+有效率），此外比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析、處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料采用t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組、觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為41.18%、11.76%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 護(hù)理結(jié)果

對照組、觀察組護(hù)理總有效率分別為70.59%、97.06%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

對于重癥監(jiān)護(hù)室中的危重病患，絕大多數(shù)可能出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，誘發(fā)原因可能涉及喉部阻塞、呼吸機(jī)能失常、下呼吸道分泌物潴留等，在緊急情況下，臨床醫(yī)生可通過切開患者頸段氣管，并置入金屬氣管套管以維持患者正常呼吸[5]。

我院此次為了研究危重患者氣管切開術(shù)后氣道并發(fā)癥及護(hù)理對策，特做了臨床試驗，術(shù)后并發(fā)癥以氣胸、感染、脫管、氣道阻塞較為多發(fā)[6]。操作不當(dāng)，患者活動等均有可能造成脫管，而部分患者由于凝血系統(tǒng)異常、手術(shù)損傷等原因，可能出現(xiàn)術(shù)后出血；若手術(shù)切口縫合過緊、術(shù)中對胸膜頂造成損傷，術(shù)后極有可能發(fā)生氣腫或氣胸；術(shù)后切口管理不善是造成感染的主要原因；而發(fā)生氣道阻塞的主要原因為形成痰栓[7]。綜合以上原因來看，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥與患者自身條件、醫(yī)護(hù)人員操作手法存在較大關(guān)聯(lián)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同體質(zhì)，予以針對性護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，接受針對性護(hù)理的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.76%，與對照組（41.18%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且兩組護(hù)理效率分別為70.59%、97.06%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本次試驗結(jié)果與周月紅學(xué)者觀點相似。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表2 兩組護(hù)理結(jié)果[n（%）]

綜上，對于行氣管切開術(shù)的危重患者，臨床予以針對性護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[3]王曉鋒，沈耀亮，鄭峰，等. 兩種氣管切開方式在ICU危重患者中應(yīng)用的對比[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4900-4901.

[4]趙紅亮，張萍，孫玉蓉，等. 改良型濕化裝置在氣管切開術(shù)后氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2014，28（2）：219-220.

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[6]聶玉玲. ICU難治性氣道出血的相關(guān)原因分析及護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（23）：245-246.

[7]邢霞，皮紅英，畢娜，等. 氣管切開患者適時吸痰的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（28）：3465-3467.

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0225-03

doi：10.39696/j.issn.1674-2016.09.157

作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100043

Investigation of Airway Complication and Nursing Strategy After Tracheotomy of Critical Patients

ZHOU Yang, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University, Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China

[Abstract]Objective To investigate the airway complication and nursing strategy after tracheotomy of critical patients. Methods According to random number table, 68 cases in our hospital from May 2013 to January 2016 were selected and divided into two groups. 34 cases in control group were given about conventional treatment. 34 cases in observation group were given about targeted nursing intervention, to compare the nursing effect of the two groups. Results After systemic treatment, clinical symptoms relieved. The incidence rate of complication of control group andthat of observation group were 41.18% and 11.76%, the nursing efficiency of two groups were 70.59% and 97.06%, the difference has statistically significant (P＜0.05). Conclusion For patients with airway complication, targeted nursing intervention can effectively promote complications recovery.

[Key words]Critical patients tracheotomy, Postoperation airway complication, Nursing strategy