江毅

?

小兒先天性心臟病術(shù)后非早期氣管插管拔管的危險因素分析

江毅

【摘要】目的 探討小兒先天性心臟病術(shù)后非早期氣管插管拔管的危險因素。方法 回顧性分析150例先天性心臟病患兒的臨床資料，分析非早期氣管插管拔管的危險因素。結(jié)果 患兒心臟是否嚴重畸形、是否合并肺動脈高壓、手術(shù)時間、ACC時間、CPB時間以及術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥對患兒拔管時間有明顯影響（P＜0.05）；多因素回歸分析心臟嚴重畸形、合并肺動脈高壓、術(shù)后并發(fā)癥和CPB時間是非早期拔管的危險因素，且危險程度依次增強。結(jié)論 心臟嚴重畸形、合并肺動脈高壓、術(shù)后并發(fā)癥和CPB時間是小兒先天性心臟病術(shù)后非早期氣管插管拔管的危險因素。

【關(guān)鍵詞】小兒先天性心臟?。环窃缙?；氣管插管；拔管；危險因素

小兒先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，每年約有15萬先天性心臟病患兒出生[1]。先天性心臟病患兒由于年齡小，自主活動能力差，在患兒手術(shù)后均需進行氣管插管進行輔助呼吸，術(shù)后拔管時間會影響患兒的恢復(fù)情況，如何選擇適當?shù)陌喂軙r間、降低拔管風險受到大家廣泛關(guān)注[2]。本研究回顧性分析了2013年6月～2015年6月，我院心血管外科收治的150例行氣管插管的先天性心臟病患兒的臨床資料，旨在探討小兒先天性心臟病術(shù)后非早期氣管插管拔管的危險因素，為小兒先天性心臟病術(shù)后拔管提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管外科2013年6月～2015年6月收治的150例行心內(nèi)直視手術(shù)的先天性心臟病患兒，其中82例患兒為室間隔缺損（VSD，ventricular septal defect）、房間隔缺損（ASD，atrial septal defect）18例、動脈導管未閉（PDA，patent ductus arteriosus）22例、心內(nèi)膜墊缺損（ECD，endocardial cushion defect）18例、法洛四聯(lián)癥（TOF，tetralogy of Fallot）10例。根據(jù)患者的氣管插管拔管時間將拔管時間在6 h內(nèi)的分為早期拔管組和拔管時間大于6 h的分為非早期拔管組。早期拔管組70例，其中男性40例、女性30例，年齡2～11歲，平均（5.4±2.7）歲，體重9～33 kg，平均（15.3±4.1）kg；非早期拔管組80例，其中男性47例、女性33例，年齡3～12歲，平均（5.2±2.6）歲，體重11～35 kg，平均（15.7±4.6）kg。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量以及患病情況等一般臨床資料的差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究所有患兒家屬均簽署本院道德倫理委員會擬定的知情同意書。

表1 非早期拔管的多因素 Logistic 回歸分析

1.2 方法

根據(jù)患兒手術(shù)拔管時間分為早期拔管組（≤6 h）和非早期拔管組（＞6 h），詳細記錄兩組患兒年齡、性別、體質(zhì)量、心臟病種類等一般臨床資料，以及患兒的手術(shù)時間、術(shù)前射血分數(shù)（EF）、體外循環(huán)（CPB）時間、血清白蛋白水平、主動脈阻斷（ACC）時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.3 拔管標準

患兒術(shù)后均移至ICU病房監(jiān)護，評估患兒血氣指標和臨床癥狀，符合以下條件者可給予拔管[3]：患兒氣道保護反射恢復(fù)成長且意識恢復(fù)程度較好；患兒無需大劑量血管活性藥物進行支持治療，血液動力學穩(wěn)定；自主呼吸功能正常，氣道無異常分泌物；血氣指標正常；尿量大于0.5 ml/（kg·h），胸管引流量低于1 ml/（kg·h）；患者水、電解質(zhì)及酸堿均不失衡。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸進行多因素分析，當P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響小兒先天性心臟病術(shù)后拔管的單因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別、體重以及EF、血清白蛋白水平、是否合并肺部感染、營養(yǎng)不良對氣管插管拔管時間無顯著影響（P＞0.05）；而患兒心臟是否畸形、是否合并肺動脈高壓、手術(shù)時間、ACC時間、CPB時間以及術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥對患兒拔管時間有明顯影響，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 非早期拔管危險因素的Logistic回歸分析

以患者術(shù)后是否是早期拔管為因變量，以對非早期拔管有顯著影響的單因素為自變量建立多因素Logistic回歸分析模型。結(jié)果表明，合并肺動脈高壓、CPB時間、心臟嚴重畸形、術(shù)后并發(fā)癥是小兒先天性心臟病術(shù)后非早期拔管的主要危險因素（P＜0.05），且各因素的危險系數(shù)依次為心臟嚴重畸形＜合并肺動脈高壓＜術(shù)后并發(fā)癥＜CPB時間。見表1。

3 討論

先天性心臟病患兒手術(shù)后由于體內(nèi)殘留麻醉藥的作用，患兒自主呼吸能力較弱，血液動力學不夠穩(wěn)定，常需要進行氣管插管給予輔助呼吸，待患兒情況穩(wěn)定后應(yīng)及時給予拔管[4]。目早期拔管已得到臨床廣泛認可，但是臨床任有許多患者未能實現(xiàn)早期拔管，如何選擇合適的拔管時間受到大家關(guān)注。

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)患兒心臟畸形，手術(shù)、ACC、CPB時間以及并發(fā)癥均會影響拔管時間，并且合并肺動脈高壓、術(shù)后并發(fā)癥、CPB時間、心臟畸形是小兒先天性心臟病術(shù)后非早期拔管的主要危險因素。主要是由于心臟畸形患者的心肺血管病變重，導致患者手術(shù)時間和體外循環(huán)均延長，容易繼發(fā)其他疾病，術(shù)后給予輔助呼吸時間也較長[5]。同時若患者合并有肺動脈高壓會增加患者右心室負荷，降低患者換氣功能，延長機械通氣時間[6]。CPB時間延長常與肺損傷、全身性炎癥反應(yīng)、缺血再灌注損傷等有關(guān)，CPB時間延長，常預(yù)示著患者肺損傷發(fā)生率大，臨床治療時會延長患者輔助通氣時間[7]。

綜上所述，心臟嚴重畸形、合并肺動脈高壓、術(shù)后并發(fā)癥和CPB時間是小兒先天性心臟病術(shù)后非早期氣管插管拔管的危險因素，臨床治療時應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間和CPB時間，對早期合并肺動脈高壓患者給予早期支持治療，縮短術(shù)后機械通氣時間，提高早期拔管幾率。

參考文獻

[1]劉錦紛，丁文祥. 我國小兒先天性心臟病外科診治的發(fā)展和挑戰(zhàn)[J]. 上海交通大學學報（醫(yī)學版），2011，31（9）：1221-1225.

[2]梁大勝，杜正隆，石齊芳. 小兒先天性心臟病術(shù)后氣管拔管時機的臨床對比分析[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2014，31（5）：833-834.

[3]簡穎超，肖香佐，林小琪. 雙源CT在小兒復(fù)雜性先天性心臟病診斷中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)學，2014，15（8）：82-86，140.

[4]趙秋珍，魯秀平，李燕暉. 小兒先天性心臟病合并肺動脈高壓術(shù)后機械通氣吸痰時機的探討[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（21）：102，104.

[5]范勇，葉莉芬，楊麗君，等. 輸血與體外循環(huán)下小兒先天性心臟病術(shù)后肺損傷相關(guān)性研究[J]. 中華小兒外科雜志，2015，36（8）：611-617.

[6]張長江，王德才，杜德祿. 小兒法絡(luò)四聯(lián)癥的外科治療[J]. 實用兒科臨床雜志，2012，27（17）：1370-1371.

[7]楊漾，孫勇，邱風，等. 自體肺氧合減少體外循環(huán)術(shù)后炎癥性肺損傷的實驗研究[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2013，35（3）：54-56.

【中圖分類號】R654.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.062

作者單位：廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院心胸外科，廣西 南寧 530000

Analysis on Risk Factors for Non-early Tracheal Extubation in Children With Congenital Heart Disease After Surgery

JIANG Yi, Cardio-Thoracic Surgery, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning Guangxi 530000, China

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of non-early tracheal extubation in children with congenital heart disease after surgery. Methods The clinical data of 150 children with congenital heart disease were analyzed retrospectively, analysis the risk factors for non-early tracheal extubation. Results Cardiac malformations, combined pulmonary hypertension, operation time, ACC time, CPB time and complications were significantly affected by extubation time (P＜0.05). Cardiac malformations, pulmonary hypertension, complications, and CPB were the risk factors forearly extubation, and the degree of risk was increased in turn. Conclusion Cardiac severe malformation, combined pulmonary hypertension, postoperative complications and CPB time are the risk factors of tracheal extubation in children with congenital heart disease after surgery.

[Key words]Congenital heart disease in children, Non early stage, Tracheal intubation, Extubation, Risk factors