李全徐衛(wèi)東陳晰輝袁鵬群

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外科規(guī)培醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)評估量表的設(shè)計與信效度初步分析

李全1,2徐衛(wèi)東2陳晰輝3袁鵬群3

【摘要】目的 設(shè)計外科規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)評估量表，并對其初步進行信效度研究。方法 采用文獻學(xué)習、專家訪談等方式設(shè)計外科規(guī)培醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)評估量表。以我院外科基地內(nèi)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師作為研究對象，開展問卷調(diào)查研究，運用統(tǒng)計學(xué)方法對其信度和效度指標進行分析研究。結(jié)果 本研究回收有效問卷272份，有效問卷回收率為90.7%。量表Cronbach”s α系數(shù)為0.915，折半可信度的Spearman-Brown系數(shù)為0.851，內(nèi)容效度指數(shù)為0.9，KMO值為0.892。因子分析表明，量表由3個主要因子組成，分別是道德品質(zhì)、人際交往和工作態(tài)度，累計方差解釋貢獻率為85.22%。結(jié)論 量表具有較高的信度和效度，可用于參加外科規(guī)培的住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)狀況評估。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化培訓(xùn)；職業(yè)素養(yǎng)；外科；信效度

“醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)”概念是由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會于1994年正式提出，包涵尊重患者、將患者利益置于首位、行業(yè)自律和通過專業(yè)培訓(xùn)達到技術(shù)勝任等內(nèi)容，是醫(yī)師群體和行業(yè)向社會的承諾，也是患者和社會對醫(yī)師群體的期許［1］。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)形式和內(nèi)容以傳授專業(yè)知識技能為核心，而“愛傷觀念”、“白求恩精神”等醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的特征被認為屬于醫(yī)學(xué)職業(yè)道德體系的一部分。但醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)不僅體現(xiàn)在醫(yī)患溝通方面，還體現(xiàn)在醫(yī)師與護士、藥師、輔診科室以及上下級醫(yī)師之間的溝通交往上。因此，醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)與醫(yī)療活動息息相關(guān)，是臨床工作能力的重要內(nèi)容，超越了傳統(tǒng)意義上的職業(yè)道德范疇。

自2010年開始，新型住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制（規(guī)培）率先在上海試點，今年也開始在全國推廣實施。職業(yè)素養(yǎng)基本是在開始臨床工作以后開始逐漸形成的，而參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)師剛好處于這一關(guān)鍵時期，在全國普遍開展規(guī)培的背景下，職業(yè)素養(yǎng)方面的教育工作需要加以重視。我院作為上海市的一家軍隊大型綜合性三甲醫(yī)院，首批入選成為39家定點規(guī)培醫(yī)院之一，經(jīng)過5年來的實踐，在規(guī)培的改革上取得了一定的經(jīng)驗，但職業(yè)素養(yǎng)方面的教育尚未形成固定模式。我院的規(guī)培醫(yī)師畢業(yè)于不同的醫(yī)科院校，其學(xué)歷背景、年齡層次、工作經(jīng)驗差別較大，職業(yè)素養(yǎng)水平也參差不齊。為客觀了解規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)教育狀況，需要客觀可行的評估方法。由于不同專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)的行為表現(xiàn)差異較大，利用單一量表評估可能存在較大誤差。因此，我們以人數(shù)最多的外科規(guī)培醫(yī)師作為研究對象，研究設(shè)計了一套職業(yè)素養(yǎng)的評估量表，希望能借此使規(guī)培醫(yī)師和醫(yī)院認識自身不足，為后期提出醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)措施和計劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 專家訪談

結(jié)合醫(yī)院規(guī)培管理實施情況，查閱分析國內(nèi)外文獻［2-5］，初步整理歸納出了外科規(guī)培醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)評估指標。在此基礎(chǔ)上咨詢醫(yī)院長期從事管理、教學(xué)等工作的專家教授，對評估指標進行討論修改。

1.2 問卷設(shè)計

擬制“醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評價調(diào)查表”，采取等級標準評價的方式，評價結(jié)果分為“優(yōu)”、“良”、“中”、“差”、“很差”5個等級，分別賦值“5分”、“4分”、“3分”、“2分”和“1分”。評價表分為兩種，一種是帶教和護士用表，表中涵蓋9個方面的指標，分別為“利他主義”、“誠實”、“接受批評并承認錯誤”、“責任感”、“尊重他人”、“自信心”、“自我學(xué)習”、“主動性”、“跨專業(yè)關(guān)系”；一種是患者用表，表中包括6個方面行為指標：“守時”；“患者利益優(yōu)先”；“同理心”；“醫(yī)患溝通”；“替患者保密”；“工作形象”。

1.3 調(diào)查實施

在外科規(guī)培醫(yī)師出科考核時將調(diào)查表分發(fā)給帶教老師、護士和3名經(jīng)管患者填寫并回收。之后再邀請10名院內(nèi)臨床教學(xué)專家對量表的內(nèi)容進行評測，即專家對量表中描述的條目與職業(yè)素養(yǎng)要求相關(guān)性的主觀感受，每個條目分為不相關(guān)、弱相關(guān)、較強相關(guān)和強相關(guān)四個等級。調(diào)查數(shù)據(jù)雙次輸入Excel，核對無差錯后導(dǎo)入SPSS18.0進行統(tǒng)計，分析量表的信度與效度。信度指標包括內(nèi)部一致性可信度和折半可信度，效度指標包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

我院外科規(guī)培人員60例，其中男性55例，女性5例；年齡23～34歲，平均年齡（26.8±4.2）歲，＜25歲18例，26～30歲33例，＞31歲9例；處于規(guī)培輪轉(zhuǎn)第1年階段29例，第2年階段21例，第3年階段10例；博士畢業(yè)生10例，碩士畢業(yè)生22例，本科畢業(yè)生28例。本次調(diào)查共發(fā)放問卷300分，回收有效問卷272份，有效問卷回收率為90.7%。

2.2 一致性可信度與折半可信度

一致性可信度主要反映測驗題目之間的關(guān)系，考察各題目是否測量相同的內(nèi)容或特質(zhì)。而折半可信度將內(nèi)容性質(zhì)相同、緊密聯(lián)系的項目分在相同的一半，然后計算兩部分的相關(guān)程度，進一步反映內(nèi)部條目之間的一致性。反映本次調(diào)查量表一致性可信度的Cronbach's α系數(shù)為0.915，折半可信度的Spearman-Brown系數(shù)為0.851。說明該評估量表的信度較高。

2.3 內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度

內(nèi)容效度指數(shù)是專家評測的中給出“較強相關(guān)”和“強相關(guān)”結(jié)果的專家數(shù)除以參評專家總數(shù)，代表評測內(nèi)容的有效程度。本次調(diào)查量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.9。結(jié)構(gòu)效度通過球形檢驗，檢查數(shù)據(jù)分布及各個變量間獨立情況，衡量量表是否能顯示科學(xué)意義并符合理論上的設(shè)想。本次調(diào)查量表的球形檢驗發(fā)現(xiàn)，KMO值為0.892，球度檢驗顯著性水平P＜0.01，結(jié)構(gòu)效度較好。

進一步采用因子分析來研究各項指標的結(jié)構(gòu)關(guān)系與緯度。利用主成分法結(jié)合方差最大旋轉(zhuǎn)對量表分析，根據(jù)成分特征值大于1的原則，可以提取3個主成分，累計方差解釋貢獻率為85.22%。將方差最大化正交旋轉(zhuǎn)后，得到了各指標項目的因子負荷量，見表1。因素1包括了“利他主義”、“誠實”、“患者利益優(yōu)先”、“替患者保密”和“守時”5項內(nèi)容；因素2包括了“尊重他人”、“跨專業(yè)關(guān)系”、“同理心”、“醫(yī)患溝通”、“接受批評”和“工作形象”6項內(nèi)容；因素3包括了“責任感”、“自信心”、“自我學(xué)習”和“主動性”4項內(nèi)容。從上述結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，本次設(shè)計的職業(yè)素養(yǎng)評估量表的3個因素可以分別對應(yīng)命例為“道德品質(zhì)”、“例際交往”和“工作態(tài)度”。

3 討論

職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)歷來是臨床醫(yī)學(xué)教育中的主要困難之一，就在于對個例品質(zhì)和態(tài)度方面要素的考核評估，缺乏客觀明確的手段和方法。本研究對評估量表的設(shè)計主要采取了文獻學(xué)習、專家討論的方式，提出了針對職業(yè)素養(yǎng)考核的具體15項指標。對量表質(zhì)量的評估需要考慮信度和效度兩方面。信度是測跨不過數(shù)據(jù)和結(jié)論的可靠程度，是效度的必要前提，對于信度的考察，通常采用內(nèi)在一致性分析［6］。本量表內(nèi)在一致性分析的Cronbach's α系數(shù)為0.915，折半可信度的Spearman-Brown系數(shù)為0.851，表明各部分的內(nèi)在一致性較好，量表信度較高，總體可靠性較高。

效度是量表對測量對象檢測程度的指標，效度越高，越能顯示測量對象的真正特征。本研究主要從內(nèi)容和結(jié)構(gòu)兩方面對效度進行檢驗。本次調(diào)查量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.9，即90%的評測專家都對量表內(nèi)容做出了認可。而結(jié)構(gòu)效度分析方法中，普遍認可及通用的統(tǒng)計學(xué)方法是因子分析法［7］。因子分析法可以考察問卷是否能夠測量出研究者設(shè)計問卷時假設(shè)的結(jié)構(gòu)。本研究利用主成分發(fā)、KMO檢驗和球形檢驗及因子分析相結(jié)合的方法，提取公共因子，并且主成分分析出的3個因子的累計方差解釋貢獻率為85.22%，因此可以認為每個指標項目的85.22%方差都可以用公共因子來解釋。各指標項目都在一個因子上有較高的因子負荷（P ＞0.5），可以較好解釋測量結(jié)果與測量目標之間的接近程度。

表1 評估量表的因子分析結(jié)果

本次研究設(shè)計的調(diào)查量表中，“利他主義”、“誠實”、“患者利益優(yōu)先”、“替患者保密”和“守時”5項指標被歸入“道德品質(zhì)”因子，其中“利他主義”和“患者利益優(yōu)先”兩項指標內(nèi)容相似，但分別用于同事和患者評估，實際考察時的側(cè)重點會有所不同?！白鹬厮恕薄ⅰ翱鐚I(yè)關(guān)系”、“同理心”、“醫(yī)患溝通”、“接受批評”和“工作形象”6項指標被歸入了“例際交往”因子，這體現(xiàn)了規(guī)培醫(yī)師在與同事、患者等周圍例群交往溝通的技巧和特點；“責任感”、“自信心”、“自我學(xué)習”和“主動性”4項指標被歸入“工作態(tài)度”因子，這體現(xiàn)了規(guī)培醫(yī)師在工作中承擔責任、自我學(xué)習和自我改進的態(tài)度和能力。這三個因子與國外文獻中對醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)定義的要求基本一致［8-9］。

本次研究所設(shè)計的量表也存在一些不足之處。首先，量表研究的樣本量相對較小，只納入了一家三級醫(yī)院的外科規(guī)培醫(yī)師，不清楚是否適用于其他醫(yī)院，尤其是對二級醫(yī)院的規(guī)培醫(yī)師調(diào)研情況如何還有待研究。下一步需要繼續(xù)擴大樣本，納入更多的醫(yī)院以對量表進行評估。其次，在進行信度研究時未能采取多次重復(fù)測量等方式對量表的穩(wěn)定性或重復(fù)性進行評估，今后的研究中還需完善。最后，設(shè)計本量表時未能考慮各指標項目的權(quán)重，這可能與實際情況有所出入，下一步改善量表時應(yīng)當對權(quán)重的賦予加以考慮，以便科學(xué)合理地評估規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)狀況。

參考文獻

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【中圖分類號】G726

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0001-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.001

基金項目：第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院教學(xué)研究與改革課題（CHJ G2015026）：外科規(guī)培醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)情況調(diào)查及培養(yǎng)模式探索

作者單位：1 上海長海醫(yī)院外科學(xué)及野戰(zhàn)外科學(xué)教研室，上海200433；2 骨科；3 醫(yī)教部

通訊作者：徐衛(wèi)東，E-mail：xuwdshanghai@126.com

Assessment Scale of Professionalism in Surgery Residents Receiving Standardized Training： Design and Preliminary Evaluation on the Reliability and Validity

LI Quan1，2XU Weidong2CHEN Xihui3YUAN Pengqun31 Department of Surgery Teaching and Research Section， Changhai Hospital， Shanghai 200433， China 2 Department of Orthopedics 3 Department of Medical Education

［Abstract］Objective To design an assessment scale on the professionalism in surgery residents receiving standardized training， and evaluate its reliability and validity. Methods An assessment scalewas developed based on literatures review and experts consultation. The questionnaire survey was performed in surgery residents receiving standardized training in our hospital， and reliability and validity were evaluated by statistical analyze. Results 272 effective questionnaires were collected， with 90.7% effective rate. Cronbach's α coefficient， split-half reliability and content validity index were 0.915， 0.851 and 0.9 respectively. KMO test was 0.892. According to factor analysis， three main factors was detected in the scale： moral character，interpersonal communication and work attitude. The explanation rate of total variance reached 85.22%. Conclusion The assessment scale possesses high reliability and validity， and could be used for assessing professionalism in surgery residents receiving standardized training.

［Key words］Standardized training， Professionalism， Surgery， Reliability and validity