范曉文 孫海鷹

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·心理護(hù)理·

心理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用體會

范曉文 孫海鷹

【摘要】目的 探討心理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用體會。方法選取我院收治的肝硬化患者164例，按照隨機分組法分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理，對比分析兩組患者SAS、SDS和Child-Pugh分級情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者SAS和SDS評分無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS以及SDS評分均明顯低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分以及Child-Pugh預(yù)后均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于肝硬化患者來說，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以針對性心理干預(yù)護(hù)理，能夠改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時，也能夠改善患者病情。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；肝硬化；護(hù)理

肝硬化在臨床中是一種慢性疾病，是由一種或多種原因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，以彌漫性肝纖維化，再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特點，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點［1］，因肝臟代償功能在早期并無顯著的臨床表明，后期由于肝細(xì)胞功能受損和門脈高壓引起失代償表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為門脈高壓癥及肝功能受損，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥，且伴有多系統(tǒng)勞損等［2］。這種肝臟損害，會導(dǎo)致不同程度的肝功能異常，嚴(yán)重者常伴有門靜脈高壓 、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。治療起來相對比較困難，目前尚未有有效的控制方法，而后期出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康?，F(xiàn)針對心理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用體會做詳細(xì)分析，下面進(jìn)行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年9月我院收治的164例肝硬化患者為研究對象，將其隨機分為兩組，每組患者82例。對照組中，男性患者50例，女性患者32例，年齡29～68歲，平均年齡（47.5±3.8）歲，觀察組中，男性患者52例，女性患者30例，年齡28～69歲，平均年齡（47.1±3.7）歲，所有患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病毒性肝硬化118例，酒精性肝硬化46例。兩組性別、年齡等基本資料對比無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比，患者均自愿填寫知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法：加強患者的飲食指導(dǎo)，補充高熱量和易于消化的食物，肝硬化患者常伴有食管下段、胃底靜脈曲張，告知患者避免食用刺激性、難消化、粗硬食物，以免發(fā)生上消化道出血。同時，還應(yīng)控制攝入動物脂肪。叮囑患者多食用富有高蛋白、高熱量、高維生素的食物。存在腹水的患者，告知其少食鹽，控制液體攝入。保證病房干凈衛(wèi)生，及時關(guān)注患者的病情變化，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)，講解相關(guān)健康知識。通過與患者的溝通，患者出院后給予相關(guān)的出院指導(dǎo)。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)護(hù)理，在心理干預(yù)護(hù)理中最重要的一點就是加強護(hù)患間的溝通，使患者在入院后盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，對于患者提出的問題耐心詳細(xì)的予以解答，滿足患者的合理要求，消除患者由于陌生環(huán)境帶來的緊張感。其次，護(hù)理人員根據(jù)患者的基本資料制定針對性心理護(hù)理計劃，在肝硬化的治療和護(hù)理中經(jīng)常鼓勵患者，以提高患者治療信心和積極性。再次，在分析患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，了解患者的不良情緒和心理，及時向患者講解肝硬化疾病知識和相關(guān)治療，消除患者疑慮。最后，護(hù)理人員在患者病房中播放一些輕音樂，提供一些雜志、報紙等供患者閑暇時觀看［3］。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者進(jìn)行抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）的評分［4］。抑郁自評量表（SDS）由20個陳述句組成。每一條目相當(dāng)于一個有關(guān)癥狀，按1～4級評分，根據(jù)患者自己所作出獨立的、不受任何人影響的自我評定，從而判斷患者目前的情緒狀態(tài)，能夠較為直觀地反映患者的主觀感受。SAS總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越低則說明護(hù)理效果越佳，并采用Child-Pugh分級評估兩組患者病情［5］，根據(jù)Child-Pugh分級指標(biāo)進(jìn)行計分，并根據(jù)計分結(jié)果分為A級、B級和C級，其中A級為病情最佳，C級為病情最差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗，計量資料［n（%）］表示，以百分比（%）為單位，對比采用Χ2進(jìn)行檢驗，若P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS和SDS評分對比

兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評分無明顯差異（P＞0.05），但護(hù)理后SAS和SDS評分均低于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），另外，觀察組進(jìn)行針對性心理護(hù)理后，SAS和SDS評分明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療后Child-Pugh分級對比

觀察組在心理護(hù)理干預(yù)治療后Child-Pugh預(yù)后中顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化在臨床上是一種常見的慢性肝臟疾病，據(jù)有關(guān)研究表明，肝硬化主要因一種或幾種病因長時間或反復(fù)作用導(dǎo)致患者發(fā)生彌漫性肝損害。目前，我國肝硬化患者主要是肝炎后肝硬化，而一少部分則是血吸蟲性肝硬化及酒精性肝硬化［6］。肝硬化帶來的肝損害影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量，患者極易出現(xiàn)諸多不良情緒。由于肝硬化的病程較長，病情反復(fù)的特點，經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向，加之，肝硬化帶來的諸如消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥狀，也會導(dǎo)致患者情緒不佳，加重患者的病情，因此，心理干預(yù)護(hù)理在肝硬化護(hù)理中顯得尤為重要［7］。

在對肝硬化患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理中，雖然提高了患者生活質(zhì)量，改善患者病情，但是患者的不良情緒并沒有得到改善，心理干預(yù)護(hù)理在針對患者病情和心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，增加護(hù)患交流，及時給予患者鼓勵，提高患者治療信心，并且對患者詳細(xì)講肝硬化疾病的相關(guān)知識以及有可能發(fā)生的并發(fā)癥，確?；颊哒_認(rèn)識自身疾病，進(jìn)而幫助患者緩解其緊張、恐懼等不良心理情緒，心理干預(yù)在一定程度上可有效緩解患者抑郁情緒，進(jìn)而改善病情，達(dá)到滿意的治療效果［8-9］。本研究中，兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評分無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后SAS和SDS評分均低于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），另外，觀察組患者實施常規(guī)護(hù)理和心理干預(yù)護(hù)理，SAS、SDS評分和Child-Pugh預(yù)后情況均明顯由于對照組，組間對比有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分對比

表2 兩組患者經(jīng)治療后Child-Pugh分級對比

綜上所述，心理護(hù)理能夠改善患者焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)，提高患者的治療效果，促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。

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【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0260-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.179

作者單位：東方肝膽外科醫(yī)院放療科，上海 200438

Application of Psychological Intervention in the Nursing of Patients With Liver Cirrhosis

FAN Xiaowen SUN Haiying Oriental Department， Dongfang Hepatobiliary Hospital， Shanghai 200438， China

［Abstract］Objective To explore the application of psychological intervention in the nursing of patients with liver cirrhosis. Methods 164 patients in our hospital in patients with liver cirrhosis， according to randomly divided into the observation group and the control group， patients in control group received routine nursing care， observation group received psychological nursing on the base of routine nursing， comparative analysis two groups of patients with SAS， SDS and child Pugh classification situation. Results Nursing before and two groups of patients with SAS and SDS scores of no signifcant difference （P＞0.05）. After the nursing intervention， two groups of patients with SAS and SDS scores were signifcantly lower than that of the nursing before （P＜ 0.05） and observation group received nursing after SAS， SDS score and child Pugh prognosis were signifcantly better than the control group， the difference is statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion For patients with cirrhosis， based on routine nursing intervention be for psychological nursing intervention can improve the anxiety， depression and other negative emotions. At the same time， also can improve the patient's condition.

［Key words］Psychological intervention， Cirrhosis of the liver， Nursing