俸如全

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麻醉推拿對腰椎間盤突出神經疼痛的臨床分析

俸如全

【摘要】目的 觀察麻醉推拿對腰椎間盤突出神經疼痛的臨床療效。方法 選擇我院2013年9月～2015年8月收治的腰椎間盤突出合并神經疼痛患者136例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)推拿治療，觀察組采用麻醉推拿治療，比較兩組疼痛緩解率以及治療前后直腿抬高試驗（SLRT）積分。結果 觀察組疼痛緩解率高于對照組，治療后SLRT積分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 麻醉推拿可緩解腰椎間盤突出神經疼痛患者的疼痛程度。

【關鍵詞】麻醉推拿；腰椎間盤突出；神經疼痛

Objective To observe the clinical effect of anaesthesia and massage on lumbar intervertebral disc herniation nerve pain． Methods In our hospital in September 2013 and August 2015，136 cases with lumbar disc herniation combined with nerve pain in patients，were randomly divided into observation group and control group，the control group adopted conventional massage therapy，observation group used anaesthesia and massage therapy，compared two groups of pain relief before and after the treatment rate and straight leg raising test（SLRT）integral． Results The observation group pain relief rate was significantly higher than the control group，SLRT score after treatment were significantly better than before treatment，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Anaesthesia and massage can significantly relieve the lumbar disc herniation nerve pain in patients with pain．

【Key words】 Anaesthesia and massage，Lumbar disc protrusion，Neuropathic pain

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨科疾病，多發(fā)生于青壯年，常引起坐骨神經痛，患者表現為腰部及下肢劇烈性的放射痛，給患者帶來了極大的痛苦［1］。傳統(tǒng)的推拿治療雖然可以取得較好的效果，但是，在推拿過程中會造成患者疼痛加劇，有的患者甚至難以忍受，影響了治療效果［2］。2013年9月～2015年8月我科對68例腰椎間盤突出癥患者實施了麻醉推拿治療，取得效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年9月～2015年8月收治的腰椎間盤突出合并神經疼痛患者136例，隨機分為觀察組和對照組，每組68例。所有患者均符合中醫(yī)病癥診斷標準中腰椎間盤突出的診斷標準［3］。其中觀察組男39例，女29例；年齡29～64歲，平均年齡（45.7±8.3）歲；病程5 d～7周，平均病程（2.8±0.6）周。對照組男37例，女31例；年齡26～65歲，平均年齡（45.4±8.1）歲；病程3 d ～6周，平均病程（2.7±0.5）周。兩組的一般情況之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)推拿進行治療，具體如下：患者仰臥位，助手將患者的雙肩固定，術者將患者雙下肢屈膝屈髖，然后有節(jié)律地旋轉腰部1～2遍。然后將患腿屈膝屈髖，術者一手拿住足跟部，一手扶住膝部，將膝關節(jié)緩慢伸直，直至90°，按壓足底。注意患者的忍耐度，不可強行伸直。然后患者取患側臥位，斜扳腰部，再換健側，各1次。患者取俯臥位，用牽引帶將上腰部以及骨盆固定，順軸牽引20 min，牽引重量以患者體重的30%～50%為宜。牽引后患者取俯臥位，將下肢抬高，術者用肘部擠壓病變部位椎旁3 cm處，助手拿住患肢足踝部，向上向后用力提拉到腰后伸位。推拿結束后，患者絕對臥硬板床休息5 d，腰部墊一高約12～15 cm的軟枕頭，取仰臥或俯臥位睡姿，每天翻身3～4次。觀察組采用麻醉推拿治療，采取單次硬膜外麻醉的方式，選擇L3～L4為進針穿刺部位，穿刺成功后，注入10 ～12 ml的2%利多卡因，當麻醉平面升高到T10～T12時為最佳。拔管后觀察5～10 min，麻醉平面穩(wěn)定后，即可采取通對照組的推拿治療。

1.3 疼痛緩解率評定標準

患者的疼痛完全消失為完全緩解；患者的疼痛減輕，對睡眠不產生影響，不需要服用止痛劑為部分緩解；患者的疼痛有所減輕，需要服用止痛為輕度緩解；患者的疼痛程度無變化甚至加重為無效。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 直腿抬高試驗（sing test SLRT）

＞70°計為0分，60°～70°之間計為1分，40°～60°之間計為2分，＜40°計為3分，雙側者則積分乘以2。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數據均應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 2組疼痛緩解率比較

如表1所示，觀察組疼痛緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組疼痛緩解率比較（n，%）

2.2 2組治療前后SLRT積分比較

如表2所示，兩組治療后SLRT積分優(yōu)于治療前，且觀察組改善較對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后SLRT積分比較（±s，分）

表2 2組治療前后SLRT積分比較（±s，分）

組別　例數　治療前　治療后觀察組對照組68 68 12．54±2．05 12．51±2．09 22．19±4．33 18．48±3．36

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變以及髓核的突出，導致脊神經根受到刺激、壓迫，引起腰部疼痛以及下肢放射性疼痛，也是多數患者就診的主要原因［4］。麻醉推拿治療的方法將麻醉和推拿手法較好的結合起來，麻醉后，藥液擴張硬膜外腔，患者突出物與神經根之間的位置發(fā)生改變，神經根與髓核之間的粘連分離，促進無菌性炎癥的吸收；另外，在麻醉的狀態(tài)下，患者腰背及下肢肌肉可以充分放松，無疼痛感，醫(yī)師可以更好的為患者進行推拿治療，能夠取得治療效果［5］。本次研究結果也充分表明，麻醉推拿應用于腰椎間盤突出神經疼痛患者可以緩解患者的疼痛程度，改善患者的臨床癥狀。

參考文獻

［1］ 趙凱，郭振江，雷仲民． 麻醉推拿治療腰椎間盤突出癥神經疼痛的療效分析［J］． 湖南中醫(yī)藥大學學報，2010，30（4）：49-50，72．

［2］ 應曉明，袁相龍，胡靜國． 麻醉下正骨推拿術治療腰椎間盤突出癥隨機對照研究［J］． 中華中醫(yī)藥學刊，2011（7）：1588-1590．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］． 南京：南京大學出版社，1994：186．

［4］ 江浩． 綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥74例療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（43）：102-103．

［5］ 何小健，袁相龍． 麻醉下推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床進展［J］．光明中醫(yī)，2008，23（6）: 886-887．

The Clinical Analysis of Anesthesia Massage in Lumbar Disc Nerve Pain

FENG Ruquan People's Hospital of Lincang City，Lincang 677000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0180-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．131

作者單位：677000 云南省臨滄市人民醫(yī)院