謝升文

摘 要：求助者小芳（化名）是一位在校的大三學生，2個多月前因為家中母親被騙卷入傳銷一事，出現不能集中精力學習和工作、睡眠質量下降、食欲不佳等癥狀，還有過自殺的想法。心理測驗結果顯示，小芳有輕度的抑郁和焦慮，因其行為已經泛化且社會功能受損，所以其心理問題符合嚴重心理問題的診斷標準。咨詢師在與其商量咨詢目標后，根據其個性特征和問題的特點采用了合理情緒療法對其進行干預和輔導，經過6次咨詢，求助者情緒好轉，學習與工作也比較自如，取得了比較好的咨詢效果。

關鍵詞：嚴重心理問題；合理情緒療法；陽性強化法

中圖分類號：G632 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）14-016-02

一、一般材料

小芳（化名），女，22歲，大三學生，住宿在學生公寓，父母均為農民，現在外打工，哥哥大學畢業(yè)后現自己創(chuàng)業(yè)，經詳細調查及詢問，家人均無人格障礙和其它神經性障礙，家族無精神疾病歷史。

小芳為足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。1歲會說話，1歲2個月學會走路，從小生活在一個清苦卻也很幸福的農村4口之家，農村條件較差沒有上過幼兒園，6歲直接就讀小學，小學和中學期間學習成績一直不錯，做過組長、學習委員等學生干部，13歲來月經，周期穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。隨著哥哥和自己陸續(xù)考上大學，父母也開始離開農村外出打工，她的家開始隨著父母打工的步伐而四處漂泊，父母在哪里，哪里就是自己向往的家。父母關系和睦，家庭幸福，作為農村娃的她也比較爭氣，大學期間曾任班級團支書、輔導員、年級助理等職務，她處處嚴以律己，做事認真踏實，待人熱情誠懇、性格活潑外向，與周圍師生關系融洽。

心理測試結果：

1、抑郁自評量表（SDS）：粗分48，標準分60，提示有輕度抑郁。2、焦慮自評量表（SAS）：粗分45，標準分56，提示有輕度焦慮。3、艾森克人格問卷（EPQ）：E58；P53；N69；L45；顯示求助者的個性為膽汁質

二、主訴和個人陳述

主訴：因母親出事心情低落、影響學習2月余

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到，小芳身體和智力均發(fā)育正常，衣著整潔，說話談吐正常，語言表達清晰流利，意識清楚，但整個人的精神狀態(tài)倦怠，談到母親和家庭相關的話題時，神情焦慮緊張，情緒低落。無幻覺、妄想，無智能障礙，自治力完整，有明確的求助要求。

室友反映：小芳為人正直善良，工作能力較強，人際關系良好，但自知她家里出事后就好像變了一個人一樣，經常心神不定，也沒有了往日的活潑開朗。

四、評估與診斷

根據小芳的臨床資料，綜合其相關因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，小芳本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除小芳有重性精神病。小芳目前心理與行為問題是由其母親卷入傳銷的事情引起的，因擔心媽媽不能像以前那樣愛自己，在校不能集中精力學習和工作，其沖突具有現實意義，持續(xù)時間為2個多月，不良情緒有一定的泛化，但是對社會功能的影響不是很嚴重，而且經過檢查無器質性的病變，符合嚴重心理問題的診斷標準。

五、咨詢目標

根據以上的評估與診斷，同求助者小芳協商，確定一下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標：幫助小芳接受母親出事這一事實，降低負面情緒反應，改變不合理信念，改善睡眠質量下降及食欲下降狀況。

（2）最終目標與長期目標：完善小芳的個性，形成正確的認知理念，提高有效處理各種生活挫折的能力，增強其社會適應能力及自我心理調控能力，逐步完善其人格。

六、咨詢過程

（咨詢階段的劃分，各階段的任務與完成）

1、咨詢階段的劃分：診斷階段-------咨詢階段------鞏固階段

第1次和第2次咨詢

A目的：收集資料，建立良好的咨詢關系，進行心理診斷，確定主要問題

B方法：合理情緒療法、心理測驗

C過程：

（1）填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；

（2）通過尊重、熱情、真誠、共情、積極關注各方面的行動與表現，讓小芳盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關系。

（3）完成心理測驗，并將測驗結果反饋給小芳，作出初步問題分析；

咨詢摘錄：

咨詢師：我上次看到你發(fā)給我的統(tǒng)計表就發(fā)現你的狀態(tài)不是很好，是什么原因導致了你近期的狀態(tài)不佳？

小芳：老師，我近2多月的情緒都被母親卷入傳銷一事困擾，事情是這樣的

咨詢師：這些都生活中發(fā)生的一些事，我們稱之為誘發(fā)事件，但它們可能并不是導致你現在這種情緒和行為反應的直接原因。

小芳：那是什么原因呢？

咨詢師：是你對這些事的一些看法，人們對事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會導致不同的情緒結果。

小芳：會是這樣嗎？

咨詢師：我們舉一個例子，咱們班的小李家境與你類似，他的爸爸半年前在工地摔成重傷，他在那段時間的狀態(tài)是怎么樣的，你還記得嗎？

小芳：記得，剛出事那幾天他心情很低落，后來半個月左右他就恢復到正常的學習和生活狀態(tài)了。他在班會上還說要振作起來認真學習，憑自己的奮斗和實力來改變人生的命運，改變家里的命運。

咨詢師：當時咱班絕大多數同學都是支持小李的想法的，同樣是在校大學生家里出事，不同的人情緒反應截然不同。

小芳：的確是這樣，難道是我與其他人想的不一樣？可我不知道我的想法哪里不合理啊？

咨詢師：這正是我們下一步要做的。

D家庭作業(yè)：

再現事件，找出事件中自己的內心想法以及身體、情緒的變化情況，一一記錄下來，越細越好。

八、咨詢效果評估

1、求助者自我評估：“我的情緒已經基本穩(wěn)定了，不再困擾著我的生活方方面面了”“凡事都不能以個人意愿為出發(fā)點，要學會理解和換位思考”“要敢于擔當責任、學會積極面對挫折和困難，學會調整自己的認知”2、咨詢師的評估：經過回訪和跟蹤，發(fā)現咨詢已基本達到預期目標，消除了小芳的負面情緒，增強了其社會適應能力和心理調控能力，咨詢過程完整。3、心理測驗：求助者小芳SDS和SAS測驗的的標準分分別從60分降到40分、從56分降到38分。說明其抑郁和焦慮情緒基本消失，心理問題基本得到了解決。4、同學的反映：從前那個活潑開朗的小芳又回來了·····

參考文獻：

[1] 郭念鋒，虞積生，馬建青，等.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2012年（第2版）：1-491.

[2] 郭念鋒，虞積生，馬建青，等.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2012年（第2版）：1-276.

[3] 郭念鋒，虞積生，馬建青，等.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2012年（第2版）：1-250.