史雷花

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 院感科, 江蘇 昆山, 215300)

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經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護理液的使用療效對比

史雷花

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 院感科, 江蘇 昆山, 215300)

關(guān)鍵詞:口腔護理; 口腔感染; 護理方式; 護理液

重癥監(jiān)護病房(ICU)承擔著各種危重患者的生命安全救治工作[1]，緊急氣管插管技術(shù)是患者心肺復蘇搶救的重要措施，然而經(jīng)口氣管插管患者由于口腔吞咽功能以及自我清潔能力降低，口腔內(nèi)部會形成越來越多的分泌物，容易滋生諸多致病細菌，從而導致各種各樣的并發(fā)癥狀[2-3]。因此，口腔護理在經(jīng)口氣管插管患者的治療護理中有著重要的意義。本研究參考現(xiàn)階段口腔內(nèi)外部護理方式、護理頻次和護理藥液的選擇等報道[4-6]，比較分析了經(jīng)口氣管插管患者中不同口腔護理液的使用療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2015年2月收治的危重癥患者共112例，其中男61例、女51例，平均年齡(56.0±5.1)歲，嚴格排除機械通氣時間已超過24 h未行口腔護理者、48 h內(nèi)任何原因中斷氣管插管呼吸機輔助呼吸者、由其他原因引起的口咽部嚴重感染及損傷者、由于個人或家庭原因不予配合者，并排除精神疾病史患者、嚴重凝血功能障礙患者、嚴重呼吸道灼傷患者。納入標準：年齡≥18歲，簽署知情同意書。將112例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56例，2組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)性疾病、入重癥監(jiān)護室病因和急性、慢性功能指標與健康指數(shù)都經(jīng)過評分系統(tǒng)(APACHE11)等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2口腔護理方法

對照組給予常規(guī)口腔護理配合0.02%洗必泰口腔沖洗。觀察組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用生理鹽水沖洗加口靈涂擦的方式進行口腔護理，具體操作步驟如下：取5～6個棉球以及50 mL注射器1個(不含針頭)，將其同斜面塑料進行吸引器連接，提取出注射生理性鹽水。清理時，需注意使用吸塑性較強的凈口液進行吸收，掌握好吸附壓力，負壓范圍控制在0.04～0.06 MPa。隨后對患者舌苔進行吸刮，從舌尖處輕輕刮起，避開舌頭接近懸雍垂的區(qū)域，以免外界刺激引起患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀。氣管插管后沖洗干凈，轉(zhuǎn)移到另一邊，以橫向口腔沖洗的方法，直到吸出液澄清。沖洗過程中注意觀察，確?；颊邿o窒息、咳嗽、嘔吐、缺氧，且SpO2超過90%。沖洗后，用口靈棉球涂擦牙齒、舌苔、口腔黏膜等。2組患者口腔護理結(jié)束后，清洗牙墊，更換膠布和系帶，固定氣管插管后確認套管深度，所有患者每天口腔護理4次，每次護理操作前后均需記錄患者口腔內(nèi)部情況，包括是否有口臭、潰瘍、皰疹和其他口腔并發(fā)癥。

1.3評價指標

口咽部細菌定植：用咽拭子采集咽部分泌物，按照常規(guī)方法在血平板培養(yǎng)基下進行細菌培養(yǎng)，待24 h后對結(jié)果進行觀察記錄。口腔潰瘍：觀察口腔情況，發(fā)現(xiàn)深至黏膜下層的破潰為口腔潰瘍?？诔簦盒岬娇谇粌?nèi)的不良氣味。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組患者在術(shù)后第2天有21例患者出現(xiàn)口臭癥狀，拔出氣管插管之后有14例患者出現(xiàn)了不同程度口腔感染。觀察組患者中，直至拔出氣管插管后，有6例患者出現(xiàn)口臭癥狀，另有5例出現(xiàn)口腔感染癥狀。觀察組患者口臭率以及口腔感染率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩種口腔護理液效果比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

3討論

保持患者口腔清潔是預防疾病的重要手段之一，也是基本護理過程中的重要內(nèi)容[7]。一旦患者口腔的自我清潔功能降低，則可能導致各種各樣的癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)嘴唇干裂、黏膜受損等[8-10]。此外，由于氣管插管和牙齒齒板間存在摩擦，較易造成患者口腔內(nèi)局部潰瘍，若大量使用抗生素則易導致菌群失調(diào)，使口腔內(nèi)異常細菌滋生并進一步傳播。由于口腔分泌物剩存在患者口腔內(nèi)部，為細菌的滋生和培養(yǎng)提供了良好的環(huán)境場所，細菌分解不斷繁殖，會產(chǎn)生吲哚、硫氫胺，口臭隨之發(fā)生[11]。

經(jīng)口氣管插管患者無法正常進食，大多身體抵抗力較差，加上口腔分泌物不斷堆積，使得口腔內(nèi)部自我清潔作用不斷削弱，嚴重時甚至會完全喪失，因而一旦口腔內(nèi)產(chǎn)生硫氮基以及氛類物質(zhì)等，會促使口腔進一步出現(xiàn)潰瘍、口臭等癥狀[12]。在口腔護理中，咽喉是容易被忽視的部位，且氣管管壁的最末端和后臼齒咬合面等部位的被重視程度較為欠缺[5]。氣管插管的管壁最末端，是細菌滋生、累積最為嚴重的部位，同時也是口腔護理中及其容易被忽視的部位，因而需要額外重視[13]。經(jīng)口氣管插管的口腔護理是重癥監(jiān)護病房的日常護理項目之一，護士大多會采取快速擦洗的方法，機械地完成對患者口腔護理的任務(wù)，但口腔護理的實際效果往往不佳，情況嚴重時甚至會對患者病情造成影響[14]，因此臨床應規(guī)范經(jīng)口氣管插管的口腔護理流程。

醫(yī)院應開展各項護理操作的強化性培訓，鼓勵臨床護士在工作中持續(xù)發(fā)現(xiàn)問題，研究問題，最終找出問題的癥結(jié)所在并解決問題，從而提高護理的質(zhì)量和效果[15]。護士應熟記口腔護理操作流程及具體注意事項，在護理操作過程中有條不紊、謹慎細致，并在操作完成后總結(jié)經(jīng)驗，及時與同事分享討論，使得口腔護理工作逐漸達到理想狀態(tài)，從而為經(jīng)口氣管插管患者提供高效、高質(zhì)的服務(wù)。

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收稿日期:2015-12-14

中圖分類號:R 473.78

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-156-02

DOI:10.7619/jcmp.201612051