方麗萍, 黃紅梅, 陳杏梅

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 黃岡, 438000)

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循證護(hù)理基礎(chǔ)上構(gòu)建的綜合干預(yù)方案在腦出血患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用

方麗萍, 黃紅梅, 陳杏梅

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 黃岡, 438000)

關(guān)鍵詞:腦出血; 循證護(hù)理; 綜合護(hù)理干預(yù)

腦出血(CH)有外傷性和非外傷性兩種類型，前者的致病因較多，包括車禍、高處墜落、重物擊打等，非外傷性腦出血?jiǎng)t是因?yàn)楦哐獕夯颊唢B腦小動(dòng)脈發(fā)生病理性硬化現(xiàn)象，隨著血壓逐漸升高血管破裂所造成[1-2]。腦出血具有病情危重、病情變化快、病死率高等特點(diǎn)，患者臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、心率不齊、呼吸急促、意識(shí)模糊等，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)癲癇癥狀，由于其對(duì)腦組織神經(jīng)損傷嚴(yán)重，可伴有失語、偏癱、智力下降等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]?？茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠提升患者的預(yù)后效果，本院在治療腦出血患者時(shí)采用基于循證護(hù)理(EBN)的綜合護(hù)理干預(yù)(CN)方案，從心理、生理等各方面進(jìn)行干預(yù)引導(dǎo)，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年4月—2015年4月收治的高血壓腦出血患者120例，按照雙盲隨機(jī)原則分成2組。對(duì)照組60例患者中，男40例、女20例，年齡43～76歲，平均(62.3±0.4)歲，腦出血部位為腦橋8例、腦室12例、丘腦15例、腦葉25例。觀察組60例患者中，男35例、女25例，年齡44～78歲，平均(60.5±0.7)歲，腦出血部位為腦橋10例、腦室13例、丘腦14例、腦葉23例。2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用CT掃描方式、MRI診斷確診為腦出血患者，發(fā)病至入院治療的時(shí)間在2 d以內(nèi)的患者，凝血功能正?；颊?；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情且愿意在實(shí)驗(yàn)授權(quán)書上簽字的患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生命體征異?；颊?；繼發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；出現(xiàn)失語、神智模糊等不能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行配合的患者等[4]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。① 基礎(chǔ)護(hù)理：患者保持絕對(duì)臥床休息，選擇頭高腳低的體位(頭稍抬高至30°左右)，頭部偏向一側(cè)，方便口腔分泌物排出；保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作務(wù)必輕柔；對(duì)呼吸急促患者采用吸氧治療，以免腦缺氧的發(fā)生。② 給藥護(hù)理：若患者意識(shí)模糊程度加重、兩只瞳孔異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生搶救；消化道出血、嘔吐、腹瀉患者，遵醫(yī)囑靜脈注射甲氰咪呱，同時(shí)予禁食干預(yù)。③ 飲食護(hù)理：對(duì)于病情較輕或好轉(zhuǎn)的患者，及時(shí)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，起初以流質(zhì)食物為主，食材盡量清淡，遵循少食多餐的原則；對(duì)于昏迷狀態(tài)的患者，先檢查是否有胃出血現(xiàn)象，若正常，則采用鼻飼方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。④ 健康鍛煉：恢復(fù)期患者需進(jìn)行肢體功能鍛煉，起初以被動(dòng)活動(dòng)為主，由簡(jiǎn)到難逐步鍛煉，促使肌肉和肢體功能得到恢復(fù)[5]。

1.2.2觀察組：采用以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理過程: ① 成立循證護(hù)理小組，選派科室護(hù)士長(zhǎng)1名作為組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士若干(依據(jù)患者的數(shù)量而定)為組員，要求所有小組成員均具備溝通、寫作能力，實(shí)施系統(tǒng)的循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理的機(jī)制和實(shí)施過程。② 提出問題，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)、詢問專業(yè)護(hù)理人員或查找文獻(xiàn)資料等方式分別從干預(yù)理念、操作次序以及所要獲得的預(yù)后結(jié)果等方面提出可能出現(xiàn)的問題。③ 循證支持，帶著這些問題，翻閱醫(yī)院醫(yī)案資料、網(wǎng)絡(luò)資料庫(kù)等，檢索帶有“腦出血患者護(hù)理”等關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)資料，找尋能夠支持本次實(shí)驗(yàn)且可以解決所提出問題的文獻(xiàn)，在組長(zhǎng)的協(xié)同下制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，然后按照既定計(jì)劃實(shí)施。綜合護(hù)理計(jì)劃: ① 確立護(hù)理職責(zé)和意識(shí)，首先組長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，保持健康文雅的姿態(tài)、干凈整潔的儀表儀容，耐心對(duì)待患者，保持責(zé)任意識(shí)，以專業(yè)的姿態(tài)贏取患者的信任。② 心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者情緒的變化，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，立即通過交流等方式了解原因，然后采用安慰、鼓勵(lì)或者滿足其合理需求等方式消除其不良心理；對(duì)于患者的疑惑，應(yīng)耐心講解，必要時(shí)可邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，消除其心理顧慮，提升治療信心。③ 常規(guī)護(hù)理，同對(duì)照組; ④ 不良反應(yīng)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征變化，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸和脈搏情況，如出現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)立即告知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救。⑤ 出院指導(dǎo)，出院前，為患者專門制定合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，定期電話隨訪恢復(fù)情況，告知患者家屬一旦有異常情況發(fā)生，立即送往醫(yī)院搶救[6]。

1.3觀察指標(biāo)

采用QOL-BREF量表和SAS量表對(duì)2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。QOL-BREF量表共18個(gè)條目，每個(gè)條目答案依次為很少(1分)、有(2分)、多(3分)、完全(4分)，滿分為90分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。SAS量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目記分為1～5分，滿分為100分，評(píng)分越高表示其焦慮程度越重，評(píng)分20～50分為正常, 51～60分為輕度焦慮, 61～70分為中度焦慮, 71～100分為重度焦慮[7]。

2結(jié)果

干預(yù)前, 2組QOL-BREF評(píng)分及SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，2組患者的QOL-BREF評(píng)分及SAS評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善(P<0.05), 且觀察組較對(duì)照組改善更顯著(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分及SAS評(píng)分情況　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3討論

循證護(hù)理是由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的護(hù)理模式，是以批判性思維探尋最為有效的護(hù)理方法，整個(gè)護(hù)理過程均以患者為中心來開展，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的低成本和高質(zhì)量，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是提升了護(hù)理的有效性[8]。綜合護(hù)理干預(yù)則是將責(zé)任制護(hù)理理念系統(tǒng)整合起來，在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，護(hù)士的自身素質(zhì)、護(hù)理技能等也相應(yīng)得到提升，可將自身的成長(zhǎng)再反饋到之后的護(hù)理工作中，全面提升護(hù)理質(zhì)量[9-10]，其優(yōu)點(diǎn)是提升了護(hù)士責(zé)任感，實(shí)現(xiàn)了連續(xù)性整體護(hù)理，加強(qiáng)了與患者家屬之間的交流配合，護(hù)患(患者家屬)之間相互合作，緩解了護(hù)士的壓力。

本研究在觀察組高血壓腦出血患者的治療中開展以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)方案，將循證護(hù)理和綜合護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合在一起，分別從治療前后的心理干預(yù)、治療過程中的生命體征護(hù)理、飲食護(hù)理、恢復(fù)期的健康鍛煉、出院后的延續(xù)性護(hù)理等各方面進(jìn)行干預(yù)，充分滿足了人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的期許和要求。另外，循證護(hù)理需要對(duì)護(hù)士的護(hù)理結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)，故責(zé)任護(hù)士的護(hù)理結(jié)局需由小組長(zhǎng)記錄在冊(cè)，然后通過自評(píng)、組長(zhǎng)評(píng)價(jià)和患者評(píng)價(jià)方式對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)審，最后交由護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理全過程和結(jié)局記錄在冊(cè)，供后期參考和完善。本研究結(jié)果顯示，采用循證護(hù)理與綜合護(hù)理模式的觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和焦慮評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

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收稿日期:2016-03-10

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-145-02

DOI:10.7619/jcmp.201612046