魯春菊, 王　蕊, 張學(xué)蓮

(山東省濟(jì)南市婦幼保健院, 山東 濟(jì)南, 250001)

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護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

魯春菊, 王蕊, 張學(xué)蓮

(山東省濟(jì)南市婦幼保健院, 山東 濟(jì)南, 250001)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響。方法選取80例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，各40例，比較2組患者體質(zhì)量增加值、血糖控制情況以及母嬰結(jié)局。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者體質(zhì)量增加值、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著降低(P<0.05); 與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦高血壓、感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率均顯著降低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組新生兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒發(fā)生率顯著降低，5 minApgar評分顯著增高(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能夠有效控制妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量及血糖水平，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿??；母嬰結(jié)局

隨著生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，產(chǎn)婦異常的糖代謝，嚴(yán)重影響著母嬰的健康，甚至可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局[1-2]。因此，對于妊娠期糖尿病患者，護(hù)理人員應(yīng)做好早期護(hù)理干預(yù)，有效控制血糖水平，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，這對改善母嬰結(jié)局具有非常重要的臨床意義[3-4]。本研究對妊娠期糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年9月本院80例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，各40例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，孕周超過24周，2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，糖耐量試驗(yàn)超出2個正常值，并排除甲狀腺疾病、胰島素治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。對照組患者年齡23～39歲，平均(28.5±4.8)歲，孕24～36周，平均孕(30.3±2.5)周，體質(zhì)量54～77 kg，平均(59.2±4.6)kg，孕1～4次，平均孕(2.1±0.4)次；觀察組患者年齡23～40歲，平均(28.7±4.4)歲，孕25～36周，平均孕(30.4±2.3)周，體質(zhì)量55～78 kg，平均(60.3±4.7)kg，孕1～4次，平均孕(2.2±0.5)次。2組年齡、孕周、體質(zhì)量、孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，做好病房清潔、衛(wèi)生，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，加強(qiáng)病房巡視，做好安全防護(hù)，并指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動。觀察組給予護(hù)理干預(yù)[6]: ① 心理護(hù)理。針對患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，主動與患者交流、溝通，緩解其內(nèi)心壓力，幫助患者樹立正確的價值觀，積極面對妊娠和治療，并講述成功救治病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。② 健康宣教。詳細(xì)講解妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，使患者及其家屬了解妊娠期結(jié)束后，糖代謝的異常情況可恢復(fù)正常，使患者放松心情，積極配合治療，宣傳血糖監(jiān)測的必要性，改善產(chǎn)婦遵醫(yī)行為，至少每周檢測1次空腹血糖及餐后2 h血糖。③ 飲食指導(dǎo)。根據(jù)血糖控制情況、胎兒生長發(fā)育、產(chǎn)婦體質(zhì)量情況，制定相應(yīng)飲食計(jì)劃，及時調(diào)整蛋白質(zhì)、糖、脂肪的攝入量，鼓勵多攝入豆制品、蔬菜和水果，注意鈣劑、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充，少食多餐。④ 運(yùn)動計(jì)劃。制定個性化的運(yùn)動計(jì)劃，運(yùn)動期間做好胎心監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)婦心率及子宮活動情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)胎動監(jiān)測基本方法，避免非妊娠宮縮，確定最佳運(yùn)動強(qiáng)度，以有效活動、不覺勞累、胎心正常為宜。⑤ 并發(fā)癥監(jiān)測。做好高血壓、感染、眼底、肝腎功能、尿蛋白、尿酮體檢查，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者體質(zhì)量增加值、血糖控制情況以及產(chǎn)婦和新生兒的結(jié)局。孕期增長體質(zhì)量(kg)=38周體質(zhì)量-入院時體質(zhì)量；檢測空腹血糖及餐后2 h血糖水平；產(chǎn)婦結(jié)局指標(biāo)包括高血壓、感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；新生兒結(jié)局指標(biāo)包括新生兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒死亡及5 min Apgar評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組體質(zhì)量增加值及血糖控制情況比較

與對照組相比，觀察組患者體質(zhì)量增加值、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組體質(zhì)量增加值及血糖控制情況比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組護(hù)理方法對產(chǎn)婦結(jié)局的影響

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦高血壓、感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組護(hù)理方法對產(chǎn)婦結(jié)局的影響[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組護(hù)理方法對新生兒結(jié)局的影響

與對照組相比，觀察組新生兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒的發(fā)生率顯著降低，5 minApgar評分顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組新生兒結(jié)局比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

妊娠期糖尿病是臨床常見疾病，隨著生活水平的提高，孕婦營養(yǎng)過剩現(xiàn)象日益增多，血糖代謝異常率隨之提升，其發(fā)病率已達(dá)全部妊娠的14%，若血糖水平控制不佳，葡萄糖會通過胎盤導(dǎo)致巨大兒、新生兒宮內(nèi)感染、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局[7]。因此，有效調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對于改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要[8]。目前臨床降糖方法以口服降糖藥或胰島素注射為主，但妊娠期婦女處于特殊時期，不宜服用藥物，而多數(shù)妊娠期婦女及家屬也不同意妊娠期間有創(chuàng)傷性治療，故胰島素注射治療無法良好開展[9]。因此，結(jié)合患者的病情監(jiān)測實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對控制血糖和改善妊娠結(jié)局有重要作用[10]。

有報(bào)道[11]稱，與血糖正常孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦抑郁癥的發(fā)生率明顯升高，因此針對妊娠期糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理、健康宣教，穩(wěn)定患者負(fù)面情緒，有效控制血糖水平是必不可少的[12]；護(hù)理人員還應(yīng)盡早對孕期日常熱量及營養(yǎng)攝入量做出調(diào)整，使患者營養(yǎng)均衡，少食多餐，在滿足血糖控制需要的基礎(chǔ)上，減少熱量的過多攝入，這對于妊娠期糖尿病患者的血糖控制十分重要[13]。有報(bào)道[14-16]稱，肥胖妊娠期糖尿病患者能量攝入減少30%，進(jìn)食低糖食物，能夠抑制血糖水平升高，良性影響妊娠結(jié)局；妊娠期糖尿病患者適量運(yùn)動不僅有利于母嬰結(jié)局、新生兒健康生長，還能提高機(jī)體對胰島素的敏感性，有利于血糖水平的控制，但要注意運(yùn)動的量及幅度、尺度[17-18]。

本研究中，與對照組相比，觀察組患者體質(zhì)量增加值、空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著降低，產(chǎn)婦高血壓、感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率顯著降低，新生兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒發(fā)生率顯著降低，5 minApgar評分顯著增高(P<0.05)，表明護(hù)理干預(yù)能夠有效控制妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量及血糖水平，提高妊娠質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局，并且越早干預(yù)，母嬰結(jié)局越好。

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The effect of nursing intervention on maternal and infant outcomes for patients with gestational diabetes mellitus

LU Chunju, WANG Rui, ZHANG Xuelian

(Ji′nanMaternityandChildHealthcarehospital,Ji′nan,Shandong, 250001)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on maternal and infant outcomes for patients with gestational diabetes mellitus. MethodsA total of 80 patients with gestational diabetes mellitus in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to the random number method, with 40 patients per group. The increasing of body weight and controlling of blood glucose, and the effect on maternal and infant outcomes in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the increasing of body weight and the levels of fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose were significantly decreased in the observation group(P<0.05)；Compared with the control group, the incidence of hypertension, infection, premature birth and cesarean section were obviously reduced in the observation group(P<0.05)；Compared with the control group, the incidence of fetal distress and macrosomia were significantly reduced and the 5 min Apgar score was obviously increased in the observation group(P<0.05). ConclusionThe nursing intervention can effectively control the body weight and blood glucose level for patients with gestational diabetes mellitus, improve the maternal and infant outcomes, and is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:nursing intervention; gestational diabetes mellitus; maternal and infant outcomes

收稿日期:2016-03-20

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-120-03

DOI:10.7619/jcmp.201612038