胡婷婷，張小紅，楊志敏，何　紅

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設(shè)障立惑培訓(xùn)法對低年資護(hù)士評判性思維能力影響的研究

胡婷婷，張小紅，楊志敏，何紅

摘要：[目的]研究設(shè)障立惑培訓(xùn)法對護(hù)士評判性思維能力的影響，為進(jìn)一步提高護(hù)士的臨床實(shí)際操作能力提供客觀依據(jù)。[方法]將120名工作3年以內(nèi)護(hù)士隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)的單向傳遞培訓(xùn)法，觀察組采用設(shè)障立惑培訓(xùn)法，分別在培訓(xùn)后對兩組護(hù)士進(jìn)行操作考核和評判性思維傾向量表(CTDI-CV)調(diào)查及分析。[結(jié)果]兩組護(hù)士10項(xiàng)操作考核成績均合格，其中觀察組成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組CTDI-CV總分及尋找真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力和認(rèn)知成熟度5個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]采用設(shè)障立惑培訓(xùn)法對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，可以提高低年資護(hù)士的操作考核成績和評判性思維能力。

關(guān)鍵詞：護(hù)士培訓(xùn)；設(shè)障立惑法；低年資護(hù)士；護(hù)理操作；評判性思維

護(hù)理評判性思維是指護(hù)士在面對復(fù)雜的病種、危急重癥病人，能運(yùn)用所學(xué)知識，對問題的解決方法進(jìn)行分析、推理及判斷，并在此基礎(chǔ)上做出合理的決策[1]。評判性思維與護(hù)理能力、護(hù)理決策等護(hù)理行為相互影響，護(hù)士評判性思維的水平直接關(guān)系到護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[2]。因此，提高護(hù)士的評判性思維能力是廣大護(hù)理工作者的目標(biāo)。低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足、實(shí)踐時間短，不能很好地將所學(xué)理論和實(shí)際工作結(jié)合，其綜合素質(zhì)直接影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和安全[3]。對其進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，提高其評判性思維能力尤為重要。2014年7月—2015年6月，我院在低年資護(hù)士培訓(xùn)中采用設(shè)障立惑培訓(xùn)法進(jìn)行教學(xué)，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年7月—2015年6月，選取在我院工作年限3年的護(hù)士120名，均為女性，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60名。觀察組年齡20歲～23歲(21.4歲±2.3歲)；學(xué)歷：?？?2名，本科18名。對照組年齡20歲～23歲(20.8歲±2.6歲)；學(xué)歷：?？?5名，本科15名。兩組年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并和每位護(hù)士簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1培訓(xùn)老師挑選培訓(xùn)老師5名，本科學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，均為醫(yī)院技能操作小組教學(xué)老師，從事臨床護(hù)理技能操作教學(xué)10年以上。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容選擇10項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目，均為臨床常用且必須熟練掌握的技術(shù)操作項(xiàng)目，分別是靜脈輸液技術(shù)、口腔護(hù)理技術(shù)、臥床病人翻身技術(shù)、吸氧技術(shù)、吸痰技術(shù)、心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)、灌腸技術(shù)、胃腸減壓技術(shù)、床上洗頭技術(shù)、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)。指定每位老師負(fù)責(zé)2項(xiàng)護(hù)理操作的培訓(xùn)，培訓(xùn)前集中進(jìn)行培訓(xùn)方案的擬定、標(biāo)準(zhǔn)的修訂、教案的編寫。

1.2.3培訓(xùn)方法對照組采用傳統(tǒng)的單向傳遞培訓(xùn)法，即由老師按照操作標(biāo)準(zhǔn)示范講解，護(hù)士自行練習(xí)，如有疑問隨時提出，老師發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)即糾正[4]。觀察組采用設(shè)障立惑培訓(xùn)法，對護(hù)理操作環(huán)節(jié)、護(hù)理用具及護(hù)理對象、護(hù)理環(huán)境等進(jìn)行障礙物及潛在疑惑的設(shè)置，在操作演示過程中，先由培訓(xùn)護(hù)士提出解決辦法及原因，再由培訓(xùn)老師評價、分析、講解和說明，實(shí)施專項(xiàng)操作縱向培訓(xùn)。例如，在靜脈輸液技術(shù)操作培訓(xùn)中，老師按著設(shè)障立惑的要求將靜脈輸液過程中常發(fā)生的護(hù)理差錯或護(hù)士不重視的薄弱環(huán)節(jié)融入演示過程中并提出多個問題：評估輸液對象為一高度水腫的病人或躁動的病人、輸注醫(yī)囑為一種對靜脈有刺激性的藥物時護(hù)士應(yīng)如何操作；搶救時因靜脈穿刺困難穿刺不成功怎么辦；醫(yī)生開立非常規(guī)醫(yī)囑或?qū)︶t(yī)囑有疑問時怎么執(zhí)行；病人輸注過程中出現(xiàn)藥液滲漏時護(hù)士應(yīng)怎么處理等。每提一個問題后就由培訓(xùn)護(hù)士依據(jù)所學(xué)知識來回答，提出解決的辦法，并說明其原因，最后由培訓(xùn)老師點(diǎn)評。讓培訓(xùn)對象在障礙和疑惑的正確干預(yù)操作中增強(qiáng)注意、牢固記憶、提高認(rèn)知，使其主動將規(guī)范的操作行為運(yùn)用于臨床工作中，并對不良事件的預(yù)防起到積極的作用。

1.3效果評價

1.3.1操作考核①考核方法：培訓(xùn)全部結(jié)束后，讓其在臨床中運(yùn)用，間隔1個月后集中進(jìn)行逐一考核，每月集中考核1次，每次考1項(xiàng)。為確?？己顺叨纫恢滦裕锌荚嚱y(tǒng)一安排在護(hù)理示教室進(jìn)行，護(hù)理環(huán)境、護(hù)理用具、護(hù)理儀器、護(hù)理對象的準(zhǔn)備按著病房實(shí)景布置。專門指定4位老師共同負(fù)責(zé)每月的技術(shù)操作考核，實(shí)行即抽即考的模式，減少環(huán)境因素對評分的影響，保證考核效果。②考核項(xiàng)目：培訓(xùn)的10項(xiàng)護(hù)理技能操作。③考核評分標(biāo)準(zhǔn)：采用我院2014年修訂的護(hù)理操作技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)，包括護(hù)士自身準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、評估、解釋、查對、操作流程、操作規(guī)范、用物終末處置、操作中的交流、人文關(guān)懷、回答問題等方面的評分。問題及護(hù)理用物、護(hù)理環(huán)節(jié)的設(shè)置由醫(yī)院技能操作小組集中編寫?？己瞬捎冒俜种?。

1.3.2評判性思維評價10項(xiàng)操作考核完畢后采用中文版評判性思維傾向量表(CTDI-CV)對兩組培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行測評。CTDI-CV由香港理工大學(xué)彭美慈等[5]專家翻譯修訂，有良好的信度與效度。包括評判性思維的7個特質(zhì)：尋找真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。共有70個條目，30個正性條目和40個負(fù)性條目。從非常贊同到非常不贊同分為6級，正性條目賦值依次為6分～1分，負(fù)性條目反向賦值。CTDI-CV的總分為70分～420分，得分低于210分代表有負(fù)性評判性思維傾向，210分～280分代表評判性思維能力中等，≥280分表明有正性評判性思維傾向，≥350分表明評判性思維能力強(qiáng)。共發(fā)放調(diào)查問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率為100%。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士操作考核成績比較兩組護(hù)士10項(xiàng)操作考核成績均合格，其中觀察組成績均高于對照組。見表1。

表1　兩組護(hù)士的考核成績比較±s)　分

2.2兩組護(hù)士培訓(xùn)后CTDI-CV各維度得分及總分比較觀察組護(hù)士評判性思維7個維度中尋找真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力和認(rèn)知成熟度5個維度得分及總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　兩組護(hù)士培訓(xùn)后CTDI-CV各維度得分及總分比較　分

3討論

隨著護(hù)理專業(yè)化和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的推行，護(hù)士被賦予了多元化的角色，專業(yè)決策能力已成為護(hù)士應(yīng)具備的最重要的臨床技能之一，而評判性思維是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)[6]，特別是在實(shí)施整體護(hù)理過程中，良好的評判性思維能力對于提升護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。而且隨著護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展，簡單地執(zhí)行醫(yī)囑已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)目前的護(hù)理模式，較好的評判性思維能力有助于護(hù)士勤于思考與創(chuàng)新，及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并解決問題[7]。然而有研究表明目前臨床護(hù)士評判性思維能力，尤其是低年資護(hù)士偏低[8]。這和醫(yī)學(xué)院校前期對護(hù)生培養(yǎng)中偏重專業(yè)知識技能的培養(yǎng)有一定關(guān)系。為此，本研究開展了設(shè)障立惑培訓(xùn)法對低年資護(hù)士操作理論水平和評判性思維能力的影響研究。

3.1設(shè)障立惑培訓(xùn)法對低年資護(hù)士操作水平的影響臨床病人病情復(fù)雜易變，只有運(yùn)用多學(xué)科知識和技能才能解決病人存在的護(hù)理問題。低年資護(hù)士由于受到工作經(jīng)驗(yàn)的限制，臨床思維能力較低。傳統(tǒng)的單向傳遞培訓(xùn)法信息單向傳遞，反饋效果差，參與度低，互動少。通過設(shè)障立惑法培訓(xùn)，除了使其能夠規(guī)范各項(xiàng)操作以外，還能充分意識到操作中需要注意的問題，以及對相關(guān)知識的理解，更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，因此其護(hù)理操作水平得以全面提高。繼而能為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，保證護(hù)理安全[9]。

3.2設(shè)障立惑培訓(xùn)法對低年資護(hù)士評判性思維能力的影響對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，學(xué)生被動接受知識，其知識創(chuàng)新、綜合分析能力下降，思維開放性受到限制，導(dǎo)致尋找真相、系統(tǒng)化能力和認(rèn)知成熟度較低[10]。而系統(tǒng)化能力是有條理的處理問題，此方面能力欠缺易使護(hù)士發(fā)生護(hù)理過失[11]。設(shè)障立惑培訓(xùn)法則鼓勵學(xué)生大膽提問，積極參與討論，對學(xué)生的回答要抓住重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生得出正確的結(jié)論[12]。本研究結(jié)果表明，通過設(shè)障立惑法培訓(xùn)后護(hù)士思維開放、分析能力、系統(tǒng)化能力得分均>40分，表明在這幾方面有較強(qiáng)表現(xiàn)。對照組CTDI-CV總分<280分，而觀察組CTDI-CV總分>280分，提示經(jīng)設(shè)障立惑法培訓(xùn)后，低年資護(hù)士的評判性思維能力有較大程度的提高。

3.3采用設(shè)疑立惑培訓(xùn)法的注意事項(xiàng)應(yīng)用設(shè)疑立惑培訓(xùn)法能否取得理想的培訓(xùn)效果，對教學(xué)團(tuán)隊(duì)要求非常高。培訓(xùn)方案的擬定、教案的編寫及操作標(biāo)準(zhǔn)的制定都需要在培訓(xùn)前由教學(xué)團(tuán)隊(duì)來討論、修訂，再由具體的主講老師備課。課堂上老師需保持充分的耐心和開放的心態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生對未知領(lǐng)域進(jìn)行探索，使學(xué)生感興趣和主動地學(xué)習(xí)[13]，且課后需要老師積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施，不斷提高教學(xué)水平。

4小結(jié)

評判性思維的形成，需要長期堅(jiān)持外在訓(xùn)練和自我意識的提高[14]。設(shè)障立惑培訓(xùn)法通過多角度、多方位、個體化等方式對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵低年資護(hù)士積極思考，提高發(fā)現(xiàn)問題以及自行解決問題的能力，從而更好地提高低年資護(hù)士的操作理論水平和評判性思維能力。

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(本文編輯李亞琴)

Study on influence of stand or roadblocks training method on critical thinking ability of junior nurses

Hu Tingting,Zhang Xiaohong,Yang Zhimin,et al

(Central Hospital of Xiangyang City Hubei Province,Hubei 441021 China)

基金項(xiàng)目湖北省衛(wèi)生廳護(hù)理科研項(xiàng)目，編號：HL2012-16。

作者簡介胡婷婷，主管護(hù)師，本科，單位：441021，湖北省襄陽市中心醫(yī)院(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院)；張小紅(通訊作者)、楊志敏、何紅單位：441021，湖北省襄陽市中心醫(yī)院(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院)。

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.023

文章編號：1009-6493(2016)07A-2393-03

(收稿日期：2015-09-23；修回日期：2016-04-14)