何慶鳳++++++袁月華++++++張春燕

[摘要]目的 探討利用臨床案例分析對培養(yǎng)低年資助產(chǎn)士評判性思維能力的效果，為今后的助產(chǎn)士培訓(xùn)模式提供參考，促進個性化產(chǎn)程管理。方法 選取2012年6月～2016年6月15名我院產(chǎn)房在新入職助產(chǎn)士（新入職助產(chǎn)士組）與34名實習(xí)助產(chǎn)士（實習(xí)生組）作為本組研究的觀察樣本，分別在工作期間對接觸過的每個臨床案例進行分析、點評，并分別于新入職助產(chǎn)士組6個月后，運用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）對結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 試行臨床個案分析前，實習(xí)生組CTDI-CV總分為（247.11±31.86）分，新入職助產(chǎn)士組CTDI-CV總分為（250.41±28.24）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試行臨床個案分析6個月后，實習(xí)生組CTDI-CV總分為（308.94±36.33）分，新入職助產(chǎn)士組CTDI-CV總分為（324.34±34.18）分，兩組評判性思維能力得分均得到明顯提高，與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后新入職助產(chǎn)士組的評判性思維能力在尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、思維自信心、求知欲得分較實習(xí)生組較明顯提高，且隨著培訓(xùn)時間的延長兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床個案分析能夠顯著提高低年資助產(chǎn)士的評判性思維能力，且隨著培訓(xùn)時間延長低年資助產(chǎn)士的評判性思維能力越強，是一種理想的助產(chǎn)士在職培訓(xùn)模式。

[關(guān)鍵詞]臨床個案分析；低年資；助產(chǎn)士；評判性思維

[中圖分類號] R192.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0163-03

[Abstract]Objective To explore the effect of clinical case analysis in the cultivation of critical thinking ability for less-experienced midwives，and to provide a reference for the future training model so as to promote the individual management of duration of labor.Methods Altogether 15 newly-recruited midwives （newly-recruited midwife group） who worked in delivery room in our hospital from June 2012 to June 2016 and 34 internship midwives （intern midwife group） were involved as the observation samples.Each clinical case related to the two groups during their work was analyzed and commented，respectively.CTDI-CV （Chinese version of the Critical Thinking Disposition Inventory） was used to perform comparative analysis of two groups after newly-recruited midwife group gained 6 months work experience.Results Before the trial of clinical case analysis，the CTDI-CV score of intern midwife group was （247.11±31.86） points，and the newly-recruited midwife group was （250.41±28.24） points，without significant difference （P>0.05）；after 6 months trial of clinical case analysis，the CTDI-CV score of intern midwife group was （308.94±36.33）points，the newly-recruited midwife group was （324.34±34.18）points；the CTDI-CV score of both groups were highly improved in comparison with that before training，with significant difference（P<0.05）；the newly-recruited midwife group was achieved significantly better scores in truth discovery，analytical skills，systematic ability，thinking self-confidence and curiosity were improved than those of intern midwife group after training；and with the prolongation of training time，the difference between the two groups was more obvious，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The clinical case analysis can significantly improve the critical thinking ability for less-experienced midwives，which is an ideal model of in-service training for midwives.And with the prolongation of training time，stronger critical thinking ability is gained by less-experienced midwives.

[Key words]Clinical case analysis；Less-experienced；Midwife；Critical thinking

評判性思維是一種臨床護理人員在面對復(fù)雜的、動態(tài)的臨床護理問題時能夠做出正確的選擇與反思的思維方式，現(xiàn)已成為護理職業(yè)能力不可分割的一個重要組成部分，是做出決策、解決問題的基礎(chǔ)，同時也是護理人員能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)的重要保證[1-2]。助產(chǎn)護理是一個具有極強專業(yè)性的特殊的?？谱o理崗位，低年資助產(chǎn)士因缺乏專業(yè)系統(tǒng)的知識導(dǎo)致應(yīng)急能力較差，因此，提高低年資助產(chǎn)士的專業(yè)技能和知識，將低年資助產(chǎn)士由專業(yè)護士向?qū)？谱o士方向培養(yǎng)具有十分重要的意義[3-4]。本研究旨在通過探討臨床個案分析法對低年資助產(chǎn)士評判性思維形成的作用，以期提高低年資助產(chǎn)士的專業(yè)知識和技能，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2016年6月我院產(chǎn)房15名新入職助產(chǎn)士（新入職助產(chǎn)士組）與34名實習(xí)助產(chǎn)士（實習(xí)生組）作為本組研究的觀察樣本，所有樣本均為女性，年齡19～22歲。

1.2方法

1.2.1優(yōu)化分組排班 排班方式為成組排班，每班2～3人，日班及夜班均實行高年資、能力強與低年資新老搭配，教學(xué)能力強護師以上帶教實習(xí)生，以起到傳幫帶和確保安全作用。帶教教師每天對每個產(chǎn)程實行實時點評，分析現(xiàn)存問題、可能潛在的問題、須注意問題和相應(yīng)護理措施、護理效果評價、護理過程中存在的不足和應(yīng)吸取的教訓(xùn)。

1.2.2特殊案例分析 每月由產(chǎn)房護長主持二次疑難、特殊產(chǎn)程案例進行業(yè)務(wù)查房，分析點評；每名組長或帶教老師每月至少選擇1例典型分娩案例作為本組研究的個案分析樣本，案例分析前1周通知案例內(nèi)容，并要求她們閱讀相關(guān)資料、復(fù)習(xí)教科書上相關(guān)知識，查閱文獻，初步總結(jié)出案例中的護理問題，并分析原因和提出解決方案和相關(guān)新進展。每個月完成2～3個特殊案例業(yè)務(wù)查房書寫記錄，要有存在分析問題、解決方法、經(jīng)驗教訓(xùn)及學(xué)習(xí)體會，護士長負責(zé)對案例相關(guān)內(nèi)容進行檢查和考核。

1.2.3經(jīng)驗交流會 定期開辦經(jīng)驗交流會，由帶教老師或護士長為低年資助產(chǎn)士和實習(xí)生介紹自己在助產(chǎn)工作中的經(jīng)典案例以及心得體會，并邀請在工作期間有優(yōu)秀表現(xiàn)的低年資助產(chǎn)士以及實習(xí)生代表發(fā)言，介紹自己對該項工作的獨特見解與心得。

1.3評價標(biāo)準

運用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）[5]對低年資助產(chǎn)士以及實習(xí)生的批判性思維能力進行測評，該量表共包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、思維自信心、求知欲、認知成熟度7個維度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采取χ2校驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)前CTDI-CV得分的比較

新入職助產(chǎn)士組與實習(xí)生組試行臨床個案分析前，實習(xí)生組CTDI-CV總分為（247.11±31.86）分，新入職助產(chǎn)士組CTDI-CV總分為（250.41±28.24）分，實習(xí)生組與新入職助產(chǎn)士組的評判性思維能力得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組培訓(xùn)前后CTDI-CV得分的比較

試行臨床個案分析后，實習(xí)生組與新入職助產(chǎn)士組的評判性思維能力得分均得到明顯提高，與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.3 兩組培訓(xùn)后CTDI-CV得分的比較

隨著培訓(xùn)時間延長，培訓(xùn)后新入職助產(chǎn)士組的評判性思維能力在尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、思維自信心、求知欲得分較實習(xí)生組高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1培養(yǎng)低年資助產(chǎn)士評判性思維能力的重要性

目前，一些基層醫(yī)院的助產(chǎn)士招收起點、門檻比較低，均為中專學(xué)歷，所接受的專業(yè)知識較差、實踐經(jīng)驗不足，對待問題時只看到問題的表面，而不是深入問題的根本進行系統(tǒng)化分析[6]；而婦產(chǎn)科又是應(yīng)急情況高發(fā)的科室，增加醫(yī)生與護士、護士與護士之間的合作默契，提高低年資助產(chǎn)士的評判性思維能力、應(yīng)急能力、護理質(zhì)量是每個基層醫(yī)院需要解決的問題[7-8]，所以，當(dāng)前培養(yǎng)助產(chǎn)士的主要任務(wù)就是及時提高其評判性思維能力，能夠及時解決產(chǎn)程中遇到的各種實際問題，對每位孕婦實行個性化產(chǎn)程管理，確保母嬰安全，提高患者滿意度[9]。

3.2臨床個案分析在提高助產(chǎn)士評判性思維能力的重要性

案例分析有利于提高助產(chǎn)士評判性思維能力，是近年來臨床護理帶教工作中一種新興的教學(xué)模式，通過在低年資護士中開展案例分析，能夠?qū)⒌湍曩Y護士帶到客觀真實的護理情景中，幫助其進入特定的角色與情景[10]。案例分析模式對帶教教師專業(yè)基礎(chǔ)護理經(jīng)驗、思維能力與授課能力有著比較高的要求，帶教教師首先要通過充分學(xué)習(xí)和準備，才更有利于提高自身教學(xué)水平[11-12]，因此，帶教教師需要在工作中不斷積累教學(xué)經(jīng)驗，為提高教學(xué)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)，同時還應(yīng)對每位助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)能力、工作能力、專業(yè)知識與技能有著詳細的掌握，實現(xiàn)因材施教[13]。產(chǎn)程案例分析，更有利于理論聯(lián)系臨床工作實際，也有利于理論知識的鞏固，可促進助產(chǎn)士自主學(xué)習(xí)興趣和動力，啟發(fā)其主動進行思考[14-15]。

在本研究中，我院通過開展臨床個案分析法探究其在培養(yǎng)低年資助產(chǎn)士評判性思維的作用，取得顯著的效果。通過6個月的臨床個案分析法的培養(yǎng)，參與試驗的低年資助產(chǎn)士與實習(xí)生的評判性思維能力得分均有了顯著地提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時本研究顯示，隨著培訓(xùn)時間延長，培訓(xùn)后新入職助產(chǎn)士組的評判性思維能力在尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、思維自信心、求知欲、認知明熟度7個維度的得分均高于實習(xí)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示通過臨床個案分析能夠有效提高低年資助產(chǎn)士的批判性思維能力，新入職助產(chǎn)士因其工作經(jīng)驗、專業(yè)知識等方面較實習(xí)生組更為豐富，個別維度的評分高于實習(xí)生組。

綜上所述，臨床個案分析能夠明顯提高低年資助產(chǎn)士的評判性思維能力，隨著培訓(xùn)時間延長評判性思維能力越強，是一種理想的助產(chǎn)士在職培訓(xùn)模式，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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