梁楠++++++唐術(shù)平++++++劉憲彤

[摘要]目的 探討針灸聯(lián)合推拿輔助治療椎動脈型頸椎病的臨床效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月在我院接受治療的98例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各49例。對照組采用推拿治療，研究組采用針灸聯(lián)合推拿輔助治療。比較兩組的治療效果及治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 研究組的臨床治療總有效率為93.87%，顯著高于對照組的75.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的TMFV、PSV、PI、RI指標(biāo)較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的TMFV、PSV顯著高于對照組治療后，PI和RI顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合推拿輔助治療椎動脈型頸椎病可顯著改善患者的椎動脈血流狀態(tài)，具有更好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]椎動脈型頸椎??；針灸；推拿；血流狀態(tài)

[中圖分類號] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0125-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of acupuncture assisted with massage in the adjuvant treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods Altogether 98 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type who were treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and divided into the control group and the study group according to the random number table method，49 cases in each group.The control group was treated with massage therapy，the study group was given acupuncture combined with massage treatment.The therapeutic effects and the changes of hemodynamics before and after treatment in the two groups were compared.Results The total effective rate of the study group was 93.87%，which was higher than that in the control group （75.51%），with significant difference （P<0.05）.The indexes of TMFV，PSV，PI，RI after treatment in the two groups were significantly improved compared with before treatment，with significant difference （P<0.05）.The indexes of TMFV and PSV after treatment in the study group was higher than that in the control group，the indexes of PI and RI after treatment in the study group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Combination of application of acupuncture and massage therapy in the adjuvant treatment of patients with cervical spondylosis of vertebral artery type can significantly improve vertebral arterial blood flow status，which can achieve better clinical treatment effect，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Cervical spondylosis of vertebral artery type；Acupuncture；Massage；Blood flow status

隨著現(xiàn)代社會人群工作和生活習(xí)慣的改變，長時間不良坐姿和頸部的過度勞累導(dǎo)致各種類型的頸椎病發(fā)病率逐年增加。頸椎病可使脊柱產(chǎn)生平衡失調(diào)，對頸部的神經(jīng)和血管造成刺激，進(jìn)而使患者出現(xiàn)眩暈和視力模糊等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。椎動脈型頸椎病是臨床較常見的一種頸椎病類型，臨床癥狀主要為頭痛、頭暈、頸項痛，其屬祖國醫(yī)學(xué)中的“眩暈”“頭痛”范疇[1-3]，發(fā)病也越來越有年輕化趨勢。椎動脈型頸椎病反復(fù)難愈，臨床中常采用保守療法[4-5]，針灸及推拿方法在改善患者癥狀方面均能夠起到良好的效果。本研究選取我院收治的椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，探討針灸聯(lián)合推拿輔助治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月在我院接受治療的經(jīng)臨床、CT或X線確診符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的98例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（49例）和研究組（49例）。對照組中，男性23例，女性26例；年齡（41.4±3.6）歲；病程（2.12±0.88）年；體重（61.82±2.03）kg。研究組中，男性25例，女性24例；年齡（47.1±4.7）歲；病程（2.37±1.08）年；體重（64.09±1.87）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予藥物干預(yù)及頸椎病常規(guī)主被動訓(xùn)練。對照組給予推拿治療，患者取坐位，醫(yī)者立于患者身后，對患者風(fēng)池、肩中、肩井、外關(guān)、曲池、合谷等穴輪換使用按揉法進(jìn)行治療，然后對頸椎兩側(cè)進(jìn)行按揉，操作5～10 min。對患者上肢肌肉、肩部及上肢部使用掖法進(jìn)行治療，操作5 min左右，然后對患者頸部及頸后兩側(cè)肌肉進(jìn)行雙手提拿治療，使用端提頸椎法、頸椎斜扳法及拔伸旋轉(zhuǎn)法對患者頸項部進(jìn)行治療，最后叩打肩背及上肢，震擊大椎，提拿揉按兩側(cè)肩井穴后結(jié)束治療。每天對患者推拿1次，治療1個療程（10次）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針灸治療，患者取坐位，穴位常規(guī)消毒后使用28號針對頸部雙側(cè)頸夾脊穴、阿是穴、天柱、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、后溪行針刺治療，進(jìn)針深度為0.8～1.2寸，針感傳至患者肩部和上臂，提插、捻轉(zhuǎn)，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后選取6個主要穴位，采用華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），選用疏密波脈沖電流，以患者承受度為宜，每次留針30 min，加強(qiáng)止痛散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，1次/d，10 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》對臨床療效進(jìn)行判定。治愈：患者經(jīng)治療后眩暈癥狀完全消失，工作與生活恢復(fù)至正常狀態(tài)，且6個月隨訪中癥狀未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者眩暈癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，癥狀不能影響正常工作與生活，且6個月隨訪中眩暈癥狀雖有復(fù)發(fā)但經(jīng)過治療后癥狀減輕；無效：患者眩暈癥狀未見明顯改善，或者改善程度并不明顯，6個月隨訪中常有眩暈發(fā)作，影響患者的日常生活和工作?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用德國DWL-BOX型經(jīng)顱超聲多普勒檢測儀對兩組治療前后的血流動力學(xué)情況進(jìn)行檢測，監(jiān)測指標(biāo)為左側(cè)及右側(cè)椎動脈和基底動脈平均血流速（EMFV）、血管波動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值血流速度（PSV）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

研究組的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組治療后的TMFV、PSV、PI、RI指標(biāo)較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的TMFV、PSV顯著高于對照組治療后，PI和RI顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3結(jié)論

頸椎病分為交感神經(jīng)型、脊髓型、神經(jīng)根型以及椎動脈型等[6-10]。椎動脈型頸椎病是常見的一種頸椎病類型，發(fā)病機(jī)制為椎動脈及其周圍的交感神經(jīng)纖維受到頸椎間盤退變壓迫以及刺激，造成椎基底動脈出現(xiàn)供血不足，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，致使腦組織缺氧、缺血[11]，臨床癥狀主要為頭痛、頭暈、頸項痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、說話吐字不清、咽部異物感、腦干供血不足、一過性失明及耳聾等[12-13]。因本病往往持續(xù)時間長，癥狀難以緩解，故常造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。手術(shù)治療椎動脈型頸椎病具有較高的風(fēng)險，故中醫(yī)藥治療方法的相關(guān)研究得到長足的進(jìn)步，目前臨床最常應(yīng)用的是針灸和推拿治療。

作為中醫(yī)特色的一種外治法，針灸具有調(diào)整陰陽、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之功效，通過對患者的穴位進(jìn)行高效刺激以改善患者癥狀，且對機(jī)體的損傷較小。研究顯示，針灸治療可以改善患者椎枕肌群緊張，使椎動脈及其周圍的交感神經(jīng)纖維受到的壓迫減輕，降低興奮性，使血液循環(huán)加速，進(jìn)而改善缺血情況，緩解患者的臨床癥狀[14]。推拿具有消腫止痛、舒筋通絡(luò)及活血散瘀的功效，通過一指禪推、滾、揉、拿等手法對椎動脈型頸椎病患者進(jìn)行治療，可減輕患者的頸部肌肉痙攣，然后通過拉、伸、牽、引、扳法等方式使錯位的組織和關(guān)節(jié)得以回歸，令氣血通暢，筋絡(luò)順接，從而達(dá)到理筋整復(fù)、舒筋通絡(luò)的目的。在應(yīng)用過程中，力度應(yīng)由小至大，盡可能輕快柔和，避免血管變異患者出現(xiàn)出血、血栓或椎動脈內(nèi)膜下撕裂等情況。推拿治療可以恢復(fù)頸椎正常的生理曲度，調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，并且可增加血流量，使局部組織的血液循環(huán)速度增加，進(jìn)而改善患者的血液動力學(xué)。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示針灸聯(lián)合推拿治療可提高椎動脈型頸椎病患者的臨床治療有效率，其較推拿治療有更好的臨床治療效果。兩組治療后的TMFV、PSV、PI、RI較治療前顯著改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示針灸聯(lián)合推拿治療可改善椎動脈型頸椎病患者椎動脈血流速度，使患者腦供血情況得以改善。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿輔助治療椎動脈型頸椎病效果較好，可顯著改善患者椎動脈血流狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周建偉，胡玲香，李寧，等.針刺推拿綜合方案治療椎動脈型頸椎病的多中心隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2005，25（4）：227-231.

[2]馮志堅.推拿結(jié)合針灸治療頸椎病臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（23）：98-99.

[3]張炎華，劉文靜.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病120例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：17-19.

[4]張洪兵.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病180例療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010，26（12）：825-827.

[5]吳成舉，謝鑫，茹東風(fēng).針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐，2008，14（5）：5-6.

[6]溫傳祺.正骨推拿結(jié)合運(yùn)動療法治療頸椎病30例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：22-23.

[7]陸永軍.針灸聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：158-159.

[8]袁曙光，趙成文，邢瀟，等.中西藥并針灸、推拿對椎動脈型頸椎病患者癥狀和血液流變學(xué)及腦血流參數(shù)的影響[J].中國組織工程研究，2006，10（15）：26-28.

[9]熊學(xué)瓊，畢旭偉.針刺結(jié)合推拿治療椎動脈型頸椎病120例[J].針灸臨床雜志，2009，25（10）：27-28.

[10]劉兆豐，程紅.天麻素注射液聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動脈型頸椎病[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：24-25.

[11]章珍明，范志勇，黃威.腹部推拿配合針灸治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2013，29（1）：15-17.

[12]孟培燕，吳緒榮.穴位注射加針灸推拿治療椎動脈型頸椎病[J].針灸臨床雜志，2007，23（5）：30-31.

[13]羅衛(wèi)泉，文小燕.仰頭搖正法配合中藥離子導(dǎo)入治療椎動脈型頸椎病的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（9）：115-117.

[14]周靖，鄧志，代雷.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病62例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：248-249.

[15]周勁松，張林昌.針灸推拿配合走罐治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2007，26（12）：24-25.