黎劍云+蘭藝

摘要：循證護(hù)理是以尋求證據(jù)為首要步驟，根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗以及患者醫(yī)院為導(dǎo)向，做出臨床決定的過程，對于循證護(hù)理的學(xué)習(xí)從護(hù)理學(xué)習(xí)生開始培養(yǎng)是十分有必要的，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法可以提升護(hù)生的評判性思維，鍛煉學(xué)生的循證護(hù)理實踐能力，是一種可行的教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）；評判性思維

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0173-02

The Influence of Problem-based Teaching Method on Evidence-based Nursing

LI Jian-yun，LAN Yi

（College of Nursing，Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530001，Guangxi，China）

Abstract：Evidence-based nursing is the first step to seek evidence，according to the experience of nursing staff and patient hospital-oriented，make a clinical decision process，it is very necessary to study the practice of evidence-based nursing from the nursing students.The problem-based learning method can enhance the critical thinking of nursing students and train students' evidence-based nursing practice ability，which is a feasible teaching method.

Key words：Evidence-based nursing；Problem-based teaching（PBL）；Critical thinking

循證護(hù)理作為一種現(xiàn)代臨床護(hù)理的手段，隨著社會需求的而增加，對護(hù)理人員的循證護(hù)理能力的要求也日益增加。①國家規(guī)定本科護(hù)理教育需要掌握循證護(hù)理，但是，目前的循證護(hù)理教育成效不明顯，導(dǎo)致了在臨床的應(yīng)用減少，影響臨床護(hù)理效能。成效不明顯主要表現(xiàn)在教師的教學(xué)方法陳舊，與現(xiàn)代知識的需求不符合，②學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，對于循證護(hù)理的理解太抽象，因此失去學(xué)習(xí)的興趣。③在護(hù)理教育中，尋求一種有效的教學(xué)方法增加學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，對于循證護(hù)理的推廣有著重要的意義。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法是目前得到認(rèn)可的一種教學(xué)途徑，對于循證護(hù)理的教學(xué)，有著重要的作用效果，是一種目前值得重視的教學(xué)方法。

1 概況

循證護(hù)理（Evidence-Based Nursing，EBN）在20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生，目的是借鑒循證醫(yī)學(xué)的方法和思想，采用當(dāng)前最佳證據(jù)，為患者和健康人群提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理[1]。被定義為“護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中，審慎地，明確地，明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望，以在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的護(hù)理決策的過程。”

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是美國的神經(jīng)病學(xué)教授H.S.Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首先創(chuàng)立，目前被認(rèn)為是一種較好促進(jìn)學(xué)生評判性思維能力的教學(xué)方法。PBL是以小組學(xué)習(xí)的形式為起源，但是目前已被廣發(fā)應(yīng)用于本科教育當(dāng)中去[2]。在進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法過程中，首先，應(yīng)提出重點問題，讓學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，接著學(xué)生以小組為單位，針對問題，有自我學(xué)習(xí)，自我尋求答案，最后在小組中進(jìn)行討論，發(fā)表意見。

評判性思維是20世紀(jì)30年代德國法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立的一種批判理論，所提倡和主張的是一種科學(xué)的思維方式，是個體在復(fù)雜情景中， 能靈活地應(yīng)用已有的經(jīng)驗及知識，對面臨的問題及解決方法進(jìn)行選擇， 在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理， 做出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候， 能正確進(jìn)行取舍。國內(nèi)護(hù)理界對評判性思維的認(rèn)識較晚，循證護(hù)理在我國也仍處于起步階段。

2 PBL對循證護(hù)理的教學(xué)作用

2.1 PBL有助于學(xué)生訓(xùn)練評判性思維

Meta分析指出，應(yīng)用PBL教學(xué)法在培養(yǎng)護(hù)生評判性思維，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。從實際應(yīng)用來看[3]， PBL 案例教學(xué)前后護(hù)生評判性思維能力各條目中尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維自信心、認(rèn)知成熟度、求知欲有明顯變化，但對于開放學(xué)生思想無明顯作用。同時，針對學(xué)生的問題分析、解決能力，PBL教學(xué)法也優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法[4]。

評判性思維對護(hù)理人員循證護(hù)理實踐的重要作用。評判性思維對護(hù)理人員實施安全的、能勝任的、熟練的臨床護(hù)理實踐十分重要， 評判性思維應(yīng)貫穿于實踐循證護(hù)理的整個過程。循證護(hù)理在尋求證據(jù)的過程中，首先就要具有評判性思維，因此，評判性思維可以說是循證護(hù)理實踐的思想準(zhǔn)備。循證護(hù)理教育通過論證實踐標(biāo)準(zhǔn)可改善學(xué)生的思維方式，使他們掌握學(xué)習(xí)的技巧和方法，增強(qiáng)評判性思維能力[5]。

2.2 PBL引導(dǎo)學(xué)生深入循證護(hù)理本質(zhì)

循證護(hù)理是一種決策的過程和工作的方法，從概念上講屬于一種決策程序和工作方法。由于其指導(dǎo)性強(qiáng)，我國已經(jīng)迅速開始推廣，對目前的護(hù)理教學(xué)有著重要的意義。但是，目前的教學(xué)及臨床的調(diào)查顯示，目前的許多臨床工作者對于循證護(hù)理的概念仍讓十分模糊，更談不上運用到工作中。從根源抓起才可以根本解決問題，因此，循證護(hù)理的發(fā)展對策也是目前教育界思索的重要問題。作者認(rèn)為，在護(hù)生階段，就十分有必要培養(yǎng)應(yīng)用循證實踐。因此，放眼目前的護(hù)理教育領(lǐng)域，提出有效的護(hù)理教學(xué)方法，將知識從教師到學(xué)生的“單向”流動，改變成為學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，成為很關(guān)鍵的一步。我國的教育傳統(tǒng)主要是以老師講學(xué)，學(xué)生聽學(xué)為主，學(xué)生做聽從的傳統(tǒng)模式已經(jīng)形成。這樣的教學(xué)模式從某一角度上說，扼殺了學(xué)生的自創(chuàng)能力，獨立解決問題的能力。在實際中表現(xiàn)為容易全盤接受所謂傳統(tǒng)的論點，不經(jīng)思考地機(jī)械運用，出現(xiàn)問題時不會及時地反思，讓問題以“無法解決”為由而最終不了了之?？梢钥吹降氖?，PBL教學(xué)模式對于現(xiàn)代的教育，有著重要的意義。它不僅有利于培養(yǎng)專業(yè)學(xué)生的自學(xué)能力，關(guān)鍵是可以促進(jìn)學(xué)生的評判性思維[6]，同時，可以讓學(xué)生獲得基礎(chǔ)學(xué)科知識與臨床實踐的統(tǒng)一。

PBL與循證護(hù)理的有著十分本質(zhì)的聯(lián)系，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法以引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，自我尋求解答的這樣一種教學(xué)方法；而循證護(hù)理的首要要求，就是尋找證據(jù)，因此，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，是一種能幫助學(xué)生學(xué)習(xí)循證護(hù)理的有效方法。循證護(hù)理實踐是以提出循證問題、查尋實證、評價實證、應(yīng)用實證、解決問題為主線，最終落腳點是實際問題的解決，在此過程中，PBL教學(xué)法的優(yōu)勢得到了充分發(fā)揮。

有研究顯示[7]，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中運用PBL教學(xué)法， 對提高護(hù)生循證護(hù)理技能有較好的效果。調(diào)查表明，而循證護(hù)理實踐是以提出循證問題、查尋實證、評價實證、應(yīng)用實證、解決問題為主線，最終落腳點是實際問題的解決，在此過程中，PBL教學(xué)法的優(yōu)勢得到了充分發(fā)揮。

也有報道提出了PBL可以提高學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。終身學(xué)習(xí)能力的本質(zhì)，即為對事物保持有自己的看法，保持一種審慎、評價的態(tài)度，一個人終身學(xué)習(xí)的一些基本特征，學(xué)生終身學(xué)習(xí)則認(rèn)為是學(xué)生具有獨立自主的思維能力，在學(xué)習(xí)上能自主探索， 在心理上能自行調(diào)節(jié)， 在思想上能自我教育，具有終身學(xué)習(xí)的意識和能力，能正確處理與社會、自然的關(guān)系。

2.3 PBL提高教師的教學(xué)質(zhì)量

PBL主要以引回答問題的凡是進(jìn)行教學(xué)，在學(xué)生與教師之間通過問答的形式進(jìn)行溝通，不僅能讓學(xué)生主動探索知識，而且能讓學(xué)生及時提出自己的疑問，及時得到解答，更能讓教師了解學(xué)生的知識掌握程度，對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有準(zhǔn)確的評估，有效指導(dǎo)一下步的教學(xué)方案。

教師有了及時準(zhǔn)確的定位，是進(jìn)行高質(zhì)量教學(xué)的重要前提。學(xué)生的主動求知，讓教與學(xué)之間形成一種良好的平衡狀態(tài)，即教師的授課可以讓學(xué)生充分吸收；學(xué)生的疑問也得到教師的及時解答。

3 討論

無論是PBL與評判性思維之間，或者是評判性與循證護(hù)理之間，又或者是PBL與循證護(hù)理之間，都具有著同樣的本質(zhì)，那便是對于事物思考都應(yīng)該有著審慎，明辨的的態(tài)度與角度。這三個概念的提出，都是對于傳統(tǒng)護(hù)理教育，甚至是整個教育的無疑是一個新的挑戰(zhàn)。PBL教學(xué)在針對學(xué)生的循證護(hù)理學(xué)習(xí)方面，的確顯示出了一定的可用性與優(yōu)越性，有一定的效果。然而，循證護(hù)理的學(xué)習(xí)也不能單單被定義為以某種的學(xué)習(xí)方法即可以完成的，需要我們更多的研究與探討，才能逐步闡明教育真正的內(nèi)涵。

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