代付東

摘要：目的 觀察白內(nèi)障患者手術(shù)前后干眼的臨床恢復(fù)情況。方法 回顧分析2013年9月～2016年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的82例白內(nèi)障患者臨床資料，對比治療效果。結(jié)果 術(shù)后第3 d、7 d、30 d患者干眼癥狀評、淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（Schirmer試驗）、角膜熒光染色、瞼板腺功能檢查（MGD評分）評分明顯高于治療前；術(shù)后2個月患者干眼癥狀評、BUT、Schirmer試驗、淚河高度、MGD評分基本恢復(fù)正常。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后會誘發(fā)或加重干眼癥狀，并且在短期內(nèi)影響淚膜功能，從而術(shù)后會表現(xiàn)出不同程度的干眼癥狀，臨床應(yīng)及時給予有效治療，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障手術(shù)；干眼；恢復(fù)情況；Schirmer試驗；MGD評分

中圖分類號：R779.66；R777 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0080-02

Clinical Observation of Dry Eye in Cataract Patients before and after Operation

DAI Fu-dong

（Department of Ophthalmology，Shangcang Hospital，Jixian County，Tianjin 301906，China）

Abstract：Objective To observe the clinical recovery of dry eye before and after operation in cataract patients.Methods The clinical data of 82 patients with cataract were analyzed retrospectively from September 2013 to September 2016 in our hospital.The therapeutic effect was compared. Results The scores of dry eye symptoms，tear film rupture time （BUT），tear secretion test （Schirmer test），corneal fluorescence staining，and tarsal gland function test（MGD score）were significantly higher at 3 d，7 d and 30 d postoperatively before treatment，postoperative 2-month patients with dry eye symptoms，BUT，Schirmer test，tear river height，MGD score returned to normal.Conclusion Phacoemulsification can induce or aggravate dry eye symptoms and affect the tear film function in the short term，which will show different degree of dry eye symptoms after operation.The clinical treatment should be timely and effective treatment to promote the recovery of patients.

Key words：Cataract surgery；Dry eye；Recovery；Schirmer test；MGD score

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，白內(nèi)障發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響患者的生命健康。白內(nèi)障作為眼科常見多發(fā)病，臨床常規(guī)采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，該方法通過超聲波將渾濁晶體核振蕩粉碎，然后將其吸出，患者術(shù)后傷口愈合快，臨床應(yīng)用效果良好[1]。但是該手術(shù)治療，可能會對角膜表面造成一定的損傷，術(shù)后患者容易出現(xiàn)眼睛干澀、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。本文作者結(jié)合2013年9月～2016年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的82例白內(nèi)障患者臨床資料，探究白內(nèi)障患者手術(shù)前后干眼癥的發(fā)展情況?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2013年9月～2016年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的82例白內(nèi)障患者臨床資料，其中男45例（90眼），女37例（70眼）；年齡26～73歲，平均年齡（47.67±11.12）歲；術(shù)前患者進(jìn)行眼科檢測，均不伴有干眼癥。

1.2臨床表現(xiàn)

臨床患者均伴有不同程度的眼部干澀、異物感、燒灼感、畏光、視物模糊。疲勞等癥狀。

1.3方法

患者術(shù)前1 d使用左氧氟沙星滴眼液3次，并進(jìn)行有效散瞳。使用1%愛爾凱因進(jìn)行表面麻醉，然后在顳上方或鼻上方透明角膜做切口，在3點(diǎn)或9點(diǎn)方向位置輔助穿刺。前房內(nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，水分層，最后行超聲乳化人工晶體植入術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用5～7 d抗生素治療，并使用滴眼液7～14 d。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1干眼癥狀（干澀、燒灼感、紅腫、視物不清、異物感）評分，每個項目2 分，滿分為10 分，得分越高說明干眼癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.4.2淚膜破裂時間：15～35 s正常；如果≤10 s視為淚膜不穩(wěn)定，每減少1 s減1分；淚液分泌<10 mm為陽性；角膜熒光染色：采用0～12分制記錄，染色結(jié)果>8分為陽性[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后干眼癥發(fā)生率

82例患者164只眼，術(shù)后72只眼發(fā)生干眼癥，干眼癥發(fā)生率為45.00%。

2.2手術(shù)前后干眼癥狀、BUT、Schirmer試驗、MGD評分、角膜熒光染色評分對比

術(shù)后第3 d、7 d、30 d患者干眼癥狀評、BUT、Schirmer試驗、角膜熒光染色評分、MGD評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后2個月患者各指標(biāo)基本恢復(fù)正常，與術(shù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

白內(nèi)障后干眼是臨床多數(shù)白內(nèi)障患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，干眼癥的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[4]。白內(nèi)障術(shù)后干眼的發(fā)生原因很多，可能與手術(shù)對眼球表面進(jìn)行麻醉有關(guān)，由于麻醉、消毒劑會對眼球表面造成不良刺激，從而抑制淚腺分泌。同時手術(shù)過程可能會對角膜組織造成一定的損傷，使角膜光滑度下降，進(jìn)而導(dǎo)致淚腺分泌異常。而淚膜變化在干眼癥中具有重要的作用。通常情況下，淚膜厚度約為40 μm，黏蛋白作為主要構(gòu)成部分，脂質(zhì)層可減少淚液蒸發(fā)，而黏蛋白由角膜和結(jié)膜上皮之間柱狀細(xì)胞分泌，使眼表疏水上皮變得親水[5]。

白內(nèi)障手術(shù)過程中，透明角膜切口的應(yīng)用，可能中斷了部分連接角膜的感覺神經(jīng)纖維，從而導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)傳輸發(fā)生障礙，進(jìn)而使角膜正常神經(jīng)興奮性受到干擾，最終影響淚膜破裂時間。同時手術(shù)對角膜上皮的損傷，也會增加干眼癥的發(fā)生率。白內(nèi)障手術(shù)通常采用表面麻醉，可能損傷眼睛上皮微絨毛，對淚膜造成直接損傷，加之術(shù)后組織水腫、炎癥以及滴眼藥水對淚膜損傷，造成淚液黏液蛋白分泌不足，影響淚膜中水化黏蛋白對眼睛表面上皮的粘附功能，從而加重患者的干眼癥狀。

由此可見，白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的發(fā)生，不僅會影響患者生活質(zhì)量，而且會影響手術(shù)效果。臨床為了進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，在手術(shù)中應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，并避免燈管對眼睛表面的刺激和直射。同時手術(shù)盡量減小切口，降低手術(shù)對眼表上皮的直接損傷，并適當(dāng)?shù)臏p少麻醉藥物劑量。手術(shù)過程中，還可使用黏彈劑保護(hù)角膜，術(shù)后使用刺激小的滴眼液，最大化降低對眼睛的刺激，通過對術(shù)前、術(shù)中、以及術(shù)后的有效控制，可減少和預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的發(fā)生。

本文以上研究結(jié)果顯示，術(shù)后部分患者發(fā)生干眼癥，且干眼癥狀評分明顯升高，且淚膜破裂時間減小，但是隨著時間的推移，臨床各指標(biāo)會逐漸恢復(fù)癥狀，與術(shù)前水平基本保持一致。所以，白內(nèi)障患者術(shù)后可能護(hù)發(fā)生干眼癥，臨床應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)操作，并針對患者的不同程度干眼癥癥狀，及時給予有效預(yù)防和治療，使患者眼睛在短時間內(nèi)恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝志俠.白內(nèi)障患者兩種手術(shù)方式術(shù)后干眼的臨床分析[J].臨床眼科雜志，2013，18（1）：72-73.

[2]云波，錢進(jìn).白內(nèi)障患者手術(shù)前后干眼臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2014，29（4）：356-358.

[3]秦海燕，楊建.小切口白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：239-240.

[4]曾志成，尹海紅，彭清華.人工淚液聯(lián)合重組人表皮生長因子滴眼液對白內(nèi)障術(shù)后干眼療效觀察[J].國際眼科雜志，2012，10（11）：2083-2085.

[5]Ivanov G，Cusnir V，Septichina N，et al.Rehabilitation methods for children with complicated cataract[J].Oftalmologia，2010，54（3）：92-98.

[6]戴紅梅，吳柄成，李蘭，等.不同術(shù)式白內(nèi)障術(shù)后干眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2015，15（6）：1043-1045.

[7]秦書艷，李一壯.小切口晶狀體囊外摘出聯(lián)合IOL植入術(shù)后干眼臨床觀察[J].國際眼科雜志，2013，13（2）：329-332.

[8]馬金力，伊瓊.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后患者干眼的臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（4）：535-536.

[9]陳楠，肖偉，劉波濤，等.羥糖苷與玻璃酸鈉對年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后干眼的療效比較[J].國際眼科雜志，2014，14（8）：1464-1468.

[10]賴忠燕，胡萍，賈麗麗，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)后干眼發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].臨床眼科雜志， 2016，24（6）：499-502.

[11]岳艷菊，吳華.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)兩種不同切口術(shù)后干眼的臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2016，34（5）：443-446.

[12]吳娜，張蕊.青光眼合并白內(nèi)障患者聯(lián)合手術(shù)后眼表淚膜變化臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（2）：75-77.

[13]唐孟蘇，米瑪卓瑪，張帆，等.那曲地區(qū)與沈陽市白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后淚膜變化比較研究[J].中國實用眼科雜志， 2017，35（2）：118-121.

[14]張勝利，關(guān)小榮，張堅.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對結(jié)膜松弛癥患者眼表狀況的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（18）：1788-1790.

[15]Sushobhan Dasgupt，Renu Gupta.不同術(shù)式治療白內(nèi)障患者術(shù)后干眼情況比較[J].國際眼科雜志，2016，16（10）：1789-1794.

[16]潘旭斌，周丹虹，李佳，等.白內(nèi)障合并糖尿病患者預(yù)防超聲乳化術(shù)后干眼的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016（A02）：1069.

編輯/成森