王榮華

(云南省昭通第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 昭通　657000)

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呼吸內(nèi)科病人院內(nèi)感染的臨床分析

王榮華

(云南省昭通第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 昭通657000)

摘要目的：研究呼吸內(nèi)科病人院內(nèi)感染的臨床特征。方法：選取我院2011年5月至2015年5月1263例住院病人為研究對(duì)象，對(duì)病例資料進(jìn)行回顧性分析，確定院內(nèi)感染的診斷。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，比較感染組和非感染組的病例資料在性別、住院時(shí)間、有創(chuàng)操作以及病原學(xué)各方面的差異性。結(jié)果：1263例呼吸內(nèi)科住院病人發(fā)生院內(nèi)感染121例，院內(nèi)感染發(fā)生率為9.58%。呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染的部位以呼吸系統(tǒng)為主，其構(gòu)成比為59.5%(72例)。感染組與未感染組的年齡，住院時(shí)間和有創(chuàng)操作比較有顯著性差別(P<0.05)。121例院內(nèi)感染病人共檢出病原菌187株。其中革蘭氏陽性菌均占22.31%，革蘭氏陰性菌占77.69%。結(jié)論：呼吸內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高。年齡、住院時(shí)間和有創(chuàng)操作為院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；院內(nèi)感染；住院時(shí)間；有創(chuàng)操作

院內(nèi)感染為住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院住院期間發(fā)生的感染，以及醫(yī)院內(nèi)獲得處于潛伏期，在出院后發(fā)生的感染。由于抗生素的大量應(yīng)用以及侵入性診斷和治療性操作，院內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)會(huì)大大增高[1]。呼吸內(nèi)科住院患者年齡多較大、病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)、常處于缺氧狀態(tài)，需吸氧或持續(xù)吸氧，危重患者常有人工氣道。同時(shí)，患者機(jī)體免疫力下降，并且長(zhǎng)期大量廣譜抗生素的使用，極易發(fā)生院內(nèi)感染[2]。本文通過分析我院呼吸內(nèi)科的院內(nèi)感染的臨床病例資料，指導(dǎo)呼吸內(nèi)科的院內(nèi)感染的預(yù)防和治療。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

本文研究對(duì)象涉及我院1263例呼吸內(nèi)科住院病人。住院時(shí)間為2011年5月至2015年5月。其中男性682例，女性581例。平均年齡60.1±7.8歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001版)。院內(nèi)感染為醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前或入院時(shí)已存在的感染。

1.3方法

回顧性分析的病例資料，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步確定院內(nèi)感染的診斷。統(tǒng)計(jì)，分析，比較感染組和非感染組的病例資料，包括：性別，住院時(shí)間，有創(chuàng)操作以及病原學(xué)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1院內(nèi)感染發(fā)生情況

1263例呼吸內(nèi)科住院病人發(fā)生院內(nèi)感染121例。院內(nèi)感染發(fā)生率為9.58%。院內(nèi)感染部位呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染的部位以呼吸系統(tǒng)為主，其構(gòu)成比為59.5%(72例)，其次為泌尿系統(tǒng)15.7%(19例)。消化系統(tǒng)感染為13.2%(16例)，其他部位感染11.6%(14例)。

2.2院內(nèi)感染與臨床指標(biāo)的關(guān)系

表1顯示呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染與一些臨床指標(biāo)的關(guān)系。院內(nèi)感染與年齡，住院時(shí)間和有創(chuàng)操作關(guān)系密切。感染組與未感染組上述指標(biāo)均存在顯著性差別(P<0.05)。

表1　院內(nèi)感染與臨床指標(biāo)的關(guān)系 (%)

注：與非感染組相比，*P<0.05。

2.3呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染病原菌分布

121例院內(nèi)感染病人共檢出病原菌187株。其中革蘭陽性菌均占22.31%，革蘭陰性菌占77.69%，見表2。

表2　呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染病原菌分布

3討論

呼吸內(nèi)科疾病具有特殊性?；颊吣挲g往往偏大，并伴發(fā)其他多種疾病。若患者病情較重，其治療療程較長(zhǎng)，住院天數(shù)增加，院內(nèi)感染的發(fā)生率亦隨之上升[3]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染率為9.58%，感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，其次為泌尿系統(tǒng)15.7%(19例)，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道類似。

患者的機(jī)體免疫抵抗能力均不同程度存在損傷及不足，尤其是生活不能自理長(zhǎng)期臥床的患者。這些患者不僅患有系統(tǒng)或器官本身的疾病，而且缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這些因素均可導(dǎo)致病原微生物的不斷繁殖。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，診療活動(dòng)中的有創(chuàng)性措施逐漸增多。如動(dòng)靜脈內(nèi)置管，尿路導(dǎo)管，氣管的切開，氣管的插管，吸入設(shè)備，各種監(jiān)測(cè)儀器的探頭等。 在對(duì)疾病進(jìn)行治療的同時(shí)，也容易把體外的病原微生物帶入體內(nèi)。有創(chuàng)操作在損傷機(jī)體局部防御屏障的同時(shí)，為病原微生物侵入機(jī)體內(nèi)環(huán)境創(chuàng)造了條件[4]。本文的結(jié)果也證實(shí)，年齡，住院時(shí)間和有創(chuàng)操作為院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染的病原菌已革蘭陰性桿菌為主(77.69%)，最為常見為銅綠假單胞菌(38.02%)，其次為肺炎克雷伯桿菌(14.88%)。金黃色葡萄球菌則是主要的革蘭陽性菌株。

在臨床工作中，為減少和防止院內(nèi)感染，應(yīng)根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物治療，避免長(zhǎng)期甚至是濫用廣譜抗生素。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者要進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，促進(jìn)患者自行咳嗽，排痰等。嚴(yán)格掌握有創(chuàng)操作的適應(yīng)證，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。加強(qiáng)院內(nèi)消毒工作，強(qiáng)化監(jiān)督管理，尤其注意醫(yī)務(wù)工作者的手部清潔與消毒。加強(qiáng)一次性的無菌醫(yī)療用品監(jiān)管，必要時(shí)對(duì)易感患者采取保護(hù)性的隔離措施。

綜上所述，呼吸內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高。年齡，住院時(shí)間和有創(chuàng)操作為院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

1馬乾年,江虹,張璇. 呼吸內(nèi)科老年患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(19): 152-154.

2劉成林. 呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染患者耐藥菌的感染原因及治療分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(10): 83-84.

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4徐旭燕,張藝,施亞萍. 呼吸內(nèi)科患者院內(nèi)細(xì)菌感染情況及危險(xiǎn)因素分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(4): 61-63.

Clinical analysis of nosocomial infection in department of respiratory diseases

Wang Rong-hua

(Department of Respiratory Diseases, The First People Hospital of Zhaotong, Yunnan Zhaotong 657000)

AbstractObjective：To study the clinical characters of nosocomial infection in department of respiratory diseases. Methods: One thousand and two hundred sixty-three patients in department of respiratory diseases from May, 2011 to May, 2015 were involved in the present study. The nosomial infection was determined with the clinical data. The clinical data including genders, length of stay, invasive operation and pathogens were analyzed. Results: There were 121 cases with nosocomial infection of the 1263 patients in department of respiratory diseases. The rate of nosocomial infection was 9.58%. The primary infectious position was respiratory system (59.5%). The age, length of stay and invasive operation of infectious group and non-infectious group were different (P<0.05). There were 187 strains pathogens detected including 22.32% Gram-positive bacterium and 77.69% Gram-negative bacterium. Conclusion: There is high rate of nosocomial infection in department of respiratory diseases. The age, length of stay and invasive operation is the risk factors of nosocomial infection.

Key Words:Department of respiratory diseases; Nosocomial infection; Length of stay; Invasive operation

作者簡(jiǎn)介：王榮華，男，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科的臨床工作，Email：42082645@qq.com。

(收稿日期：2016-5-8)