楊杏芬 范玉梅 陳楚云 鄧鳳連

【摘 要】 目的：觀察急診科室實施責(zé)任制分層管理模式的臨床價值。方法：選取在職的急診護理人員90名作為研究對象，按照管理方法的不同分為觀察組和對照組，各45人。觀察組通過責(zé)任制分層模式實施護理管理，對照組實施常規(guī)管理；觀察管理實施后護理質(zhì)量變化及患者、醫(yī)生及護士的滿意度。結(jié)果：觀察組護理人員文書書寫、消毒隔離、急救技術(shù)、基礎(chǔ)護理及危重患者護理等各項考核合格率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；管理實施后，患者、醫(yī)生及護士對觀察組護理工作的滿意率同對照組比較顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：責(zé)任制分層管理模式能夠有效提高急診護理質(zhì)量，提高患者及醫(yī)護人員的滿意度，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 急診護理；責(zé)任制；分層管理；護理質(zhì)量

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0136-02

急診科是醫(yī)院的重要組成部分，是較為特殊的科室，患者具有病情危重、發(fā)病急等特點，醫(yī)護人員需要具備優(yōu)秀的綜合素質(zhì)及專業(yè)水平。同時，急診科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高，工作難度大，護士不僅要配合醫(yī)生開展急救工作，還需減輕患者痛苦，安撫家屬情緒[1]。在急診護理工作中，采用科學(xué)、合理的管理模式，對提高護理質(zhì)量具有重要意義。本研究通過對比，探討責(zé)任制分層管理模式對急診護理質(zhì)量及醫(yī)、患、護人員滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年3月在職的急診護理人員90名作為研究對象，按照管理方法的不同分為觀察組和對照組，各45人。其中觀察組：男性10名，女性35名；年齡22～40歲，平均年齡（30.4±3.2）歲；工作年限1～19年，平均（6.4±1.3）年。學(xué)歷：本科40名，大專5名。職稱：主管護師5名，護師33名，護士7名。對照組男性8名，女性37名；年齡23～42歲，平均年齡（30.8±3.1）歲；工作年限1～18年，平均（6.2±1.4）年。學(xué)歷：本科38名，大專7名。職稱：主管護師4名，護師31名，護士10名。兩組護理人員年齡、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。分別在管理實施后，每組各選取120名急診科患者為調(diào)查對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后生命體征穩(wěn)定者；意識清晰者；配合完成調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清或認(rèn)知功能障礙者；精神疾病患者；文盲。選取急診科醫(yī)生35名為調(diào)查對象，均為男性，年齡31～54歲，平均（38.9±3.2）歲，工作年限5～22年，平均（8.5±1.1）年。

1.2 方法 對照組護理人員接受常規(guī)護理管理，根據(jù)患者病情實施分級護理，由護士長進(jìn)行合理排班與交接班，嚴(yán)格實施“三查八對”，根據(jù)護理人員具體情況進(jìn)行分工。

觀察組護理人員實施責(zé)任制分層管理，具體方法為：①對護理人員的學(xué)歷、職稱、急診科工作年限及護理水平進(jìn)行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行層次分級，共分為5個層級，分別為助理護士、觀察護士、治療護士、急救護士及護理組長，并根據(jù)急診工作區(qū)域及特點，在急診治療區(qū)、院內(nèi)急救區(qū)及臨床觀察輸液區(qū)分別安排治療護士、急救護士及觀察護士。針對不同分層的護理人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，包括基礎(chǔ)護理培訓(xùn)、急救技能培訓(xùn)、協(xié)同能力培訓(xùn)、應(yīng)急處理能力培訓(xùn)、溝通能力培訓(xùn)、危重患者護理能力培訓(xùn)及管理能力培訓(xùn)等。②實施分組責(zé)任制與組長負(fù)責(zé)制 組建責(zé)任護理小組，每組由各層級護理人員5～10人組成，護士長為護理組長，各層級護理人員在護理組長帶領(lǐng)下完成急診護理工作。③明確各層級護理人員的工作職責(zé) 護理組長負(fù)責(zé)小組的協(xié)調(diào)、組織、質(zhì)控及指揮工作，并對當(dāng)班時段人力進(jìn)行調(diào)配，參加與配合各種搶救工作，對其他層級護理人員進(jìn)行指導(dǎo)；治療護士負(fù)責(zé)急診患者的清創(chuàng)、用藥等，積極輔助醫(yī)生完成急救治療；急救護士負(fù)責(zé)院前及院內(nèi)的急救工作，配合醫(yī)生對患者進(jìn)行搶救，并負(fù)責(zé)救護儀器日常維護、保養(yǎng)，指導(dǎo)其他護士參與急診工作；觀察護士負(fù)責(zé)對臨床觀察區(qū)患者進(jìn)行護理；助理護士負(fù)責(zé)為患者提供基礎(chǔ)護理，并在上級護士指導(dǎo)下進(jìn)行輔助工作。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組護理人員在接受為期6個月護理管理后，進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核項目共5項，包括文書書寫、消毒隔離、急救技術(shù)、基礎(chǔ)護理及危重患者護理；考核方式包括查看資料、抽問護士、現(xiàn)場觀察等。每項滿分100分，≥80分為合格。管理實施后，向兩組護理人員，每組120名患者及35名急診科室醫(yī)生發(fā)放護理滿意調(diào)查問卷。問卷共包含20項，采用100分制，≥80分為滿意，發(fā)放問卷全部收回，核對完成后由專門人員錄入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比 （%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量對比 觀察組護理人員文書書寫、消毒隔離、急救技術(shù)、基礎(chǔ)護理及危重患者護理等各項考核的合格率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組患者、醫(yī)生及護士對護理工作的滿意率同對照組比較明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急診科患者通常病情急重，患者家屬情緒不穩(wěn)，易出現(xiàn)不良事件及醫(yī)患糾紛，因此，急診護理一直是醫(yī)院管理重點與難點。有學(xué)者表示[2-3]，人力資源合理配置，是提高急診護理質(zhì)量的關(guān)鍵，而護理責(zé)任明確劃分，對于提高工作效率，減少差錯具有重要價值。選擇科學(xué)、高效、合理的管理模式，能夠有效提高護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系。責(zé)任制分層管理模式在臨床中應(yīng)用廣泛，在急診護理管理中，對現(xiàn)有護理人員的各方面情況進(jìn)行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果對其進(jìn)行層次分級，并組建責(zé)任護理小組，實施組長負(fù)責(zé)制，從而保證各區(qū)域、崗位均可對護理人員進(jìn)行合理安排[4]。

實施責(zé)任制分層管理模式，能夠充分調(diào)動各層級護理人員工作積極性，充分發(fā)揮個人能力，有效提高工作效率，改善護理質(zhì)量，并能減輕護理人員工作壓力[5]。同時，該模式能對患者及其家屬的需要予以及時滿足，明顯減少護患糾紛，提高患者滿意度，對改善護患關(guān)系具有重要作用。有研究指出[6]，急診科開展責(zé)任制分層管理，可強化急診護理各環(huán)節(jié)銜接，能夠增強護理安全性，減少不良事件發(fā)生，并能進(jìn)一步完善監(jiān)督機制，避免出現(xiàn)護理缺陷。本研究中，觀察組護理人員在接受責(zé)任制分層管理后，各項護理能力得到顯著提高，護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報道相符[7-8]。研究結(jié)果還顯示，管理實施后觀察組患者、醫(yī)生及護士對護理工作的滿意率均明顯高于對照組（P<0.05），提示責(zé)任制分層管理可增強各方人員的護理滿意度。

綜上所述，急診科實施責(zé)任制分層管理模式，能夠有效提高護理質(zhì)量，改善醫(yī)、患、護的滿意度，具有較高應(yīng)用價值。但本研究樣本量小，觀察時間較短，且未對分層管理時護士評估的公正性進(jìn)行探討，結(jié)果還需更多研究報道進(jìn)一步證實。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016.04.09）