李娜
(張掖市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 張掖 734000)
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降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎90例臨床觀察
李娜
(張掖市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅張掖734000)
摘要:觀察降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床療效。將180例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者隨機分為治療組和對照組,每組患者90例。對照組給予西藥標準三聯(lián)療法治療,治療組在西藥標準三聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上加用降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療治療,14天為一個療程,治療1個療程后觀察患者的癥狀,體征變化。將2組進行比較。治療組治療后總有效率94.4%,與對照組總有效率78.0%比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組總有效率高于對照組。
關(guān)鍵詞:幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎;降胃通絡(luò);穴位埋線
幽門螺桿菌是引起慢性活動性胃炎的病原菌,文獻上稱為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎。胃粘膜幽門螺桿菌感染是一種可持續(xù)數(shù)10年的慢性過程,其持續(xù)的感染可引起慢性炎癥和免疫反應(yīng)。幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎屬中醫(yī) “胃脘痛”、“吐酸”“嘈雜”的范疇,該病病變纏綿,不易速愈,且有癌變的風險,而被廣泛重視。近年來,筆者采用自擬降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎90例臨床療效滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1臨床資料
將2012年3月至2014年10月在張掖市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科收治的180例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者隨機分為2組:治療組90例,其中男性49例,女性41例,年齡57.2±9.3歲,病程1~9年,平均(3.7±1.5)年;對照組90例,其中男性52例,女性38例,平均年齡55.9±10.2歲,病程1~9年,平均(3.7± 1.5)年;2組患者性別、年齡、病程等臨床資料互相對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標準
1)所有納入的患者均符合慢性胃炎《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的診斷標準,臨床表現(xiàn)為腹脹、噯氣、納呆等消化不良癥狀,口干、乏力、胃脘隱痛等癥狀。2)行14c-尿素呼氣試驗證實為幽門螺桿菌陽性;3)經(jīng)電子胃鏡檢查診斷為胃炎。
1.3排除標準
排除:1)不符合納入標準者;2)合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者;3)18歲以下或70歲以上患者,妊娠或哺乳期婦女;4)未按規(guī)定用藥,無法判定療效,中途終止本治療方法改用其他方法治療者。
1.4治療方法
對照組采用常規(guī)藥物治療:奧美拉唑腸溶膠囊(國藥集團工業(yè)有限公司,國藥準字H20094110),20 mg/次,早晚口服;阿莫西林膠囊(哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司,國藥準字H23023294),1.0g/次,早晚口服;克拉霉素膠囊(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司國藥準字,H20043935)0.5g/次,早晚口服;治療組在西藥標準三聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上加降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療:1)降胃通絡(luò)湯方藥組成:黃芪20g、黨參 20、白術(shù) 20g、茯苓 l0g、白芍 10g、枳殼15g、木香10g、三七6g、元胡10g、雞內(nèi)金l5g、仙鶴草15g、麥冬10g、天花粉15g炙甘草6g。2)煎服方法:頭煎加水500mL,煎30min,取汁300mL,二煎加水200mL,煎15min,取汁150mL,兩煎混合,一日一劑,分二次口服。14d一個療程;3)隨癥加減:肝胃不和型加黃連6g、蒲公英30g;濕熱中阻型加半夏l0g、蒼術(shù)l0g、大腹皮l5g;脾虛氣滯型加柴胡l0g、佛手l5g;胃陰不足型加沙參15g、烏梅l5g。穴位埋線治療,(1)埋線器材:一次性使用注線針(埋線針),由江蘇鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),規(guī)格型號為AN-S9#;醫(yī)用羊腸線,由上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格型號為0。(2)針灸處方:中脘,天樞(雙側(cè)),足三里(雙側(cè))脾俞(雙側(cè))。(3)操作方法:打開外科清創(chuàng)縫合換藥包,戴好一次性無菌檢查手套,用剪刀將醫(yī)用羊腸線剪成0.5~1.0cm長線段,用結(jié)線鉗裝入一次性使用注線針(埋線針)的針頭內(nèi)備用,患者仰臥位(脾俞為俯臥位),由助手將穴位常規(guī)消毒,左手持埋線針針身,右手持針柄,對準穴位,快速刺入皮下,繼續(xù)緩慢進針,出現(xiàn)酸脹等針感時停止進針,稍稍退針,將針芯向下推入即可,隨后出針,以上穴位由上到下,先腹后背依次埋線。7日1次,2次為1個療程,1個療程后評定療效;2組均以14d為1個療程,1個療程后將治療組與對照組進行療效比較,統(tǒng)計后得出結(jié)論。
1.5觀察指標
觀察2組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生的情況。
1.6臨床療效觀察
參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見》[1]《中藥新藥治療慢性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]以及擬定療效標準。1)治愈:臨床癥狀、體征全部消失,胃鏡檢查未見異常。2)顯效:臨床癥狀、體征大部分消失,或明顯減輕,胃鏡檢查明顯好轉(zhuǎn)。3)有效:臨床癥狀、體征較治療前減輕,胃鏡檢查有所好轉(zhuǎn)。4)無效:臨床癥狀、體征減輕不明顯,胃鏡檢查未好轉(zhuǎn)。
1.7統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料采用(Xˉ±s)表示,率的比較采用X2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1臨床療效
治愈率治療組為35.5%,對照組為26.6%,2組相互比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),總有效率治療組為90.0%,對照組為78.0%,2組相互比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組臨床療效比較
2.2不良反應(yīng)
治療組有12例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、藥疹等不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為20%;對照組有20例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、藥疹等不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%。2組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的病因復(fù)雜,經(jīng)常不規(guī)律的進食、過冷過熱飲食、暴飲暴食、過多食用辛辣食物(如辣椒、胡椒),加之長期飲用烈性酒,對胃黏膜細胞造成損傷,或過度的精神刺激、憂郁、勞累均會損傷胃黏膜形成慢性炎癥;幽門螺桿菌屬中醫(yī)“邪氣”的范疇,而幽門螺桿菌這種邪氣之所以會侵犯人體,導(dǎo)致疾病的發(fā)生,必定與人體內(nèi)存在正氣的不足有關(guān)?!端貑枴ぴu熱病論》指出“邪之所湊,其氣必虛”,“正氣存內(nèi),邪不可干”,正邪相爭導(dǎo)致“正虛邪實”;由于幽門螺桿菌定植于胃,而胃與脾以膜相連,表里相合,故脾胃虛弱,內(nèi)外之邪乘虛而襲,致使脾胃功能失調(diào)為其基本病機[3];脾主運化,胃主受納,二者同居中焦,以膜相連,互為協(xié)調(diào),共同完成飲食物的消化吸收以及水谷精微傳輸布散,“脾胃為氣血生化之源”,“四季脾旺不受邪”;脾胃運化正常則人體的消化吸收功能健全,脾胃虛弱,脾不能運化水谷精微,胃不能受納腐熟飲食,機體的腐熟運化功能失常則出現(xiàn)胃脘痞滿或胃痛隱隱,噯氣、納差、大便稀溏等癥狀;又脾為陰臟,胃為陽腑,脾為濕土,惡濕而喜燥;胃為燥土,惡燥而喜潤,二者即各具特性,又相互聯(lián)系,相輔相稱。正常情況下,脾胃兩臟燥濕相濟,陰陽相合,保證了胃納和脾運的順利進行,即“太陰濕土,得陽始運,陽明燥土,得陰自安,因脾喜燥胃喜柔潤故也”。降胃通絡(luò)湯中黃芪味甘、性溫、功能健脾益氣,通過加強脾氣的運化,改善胃對飲食物的收納和消化,黃芪歸屬脾經(jīng),長于健脾補虛,而又益氣行血,七性溫而不燥,補而不膩?!侗静萸笳妗氛J為黃芪為“補氣諸藥之最”;現(xiàn)代藥理研究證明,黃芪有抗幽門螺旋桿菌的作用,還可濡潤胃粘膜,保護胃腺體[4];黨參能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,提高機體抗病能力,與黃芪配伍有扶正固本的作用;仙鶴草性平,無毒,味苦澀,歸肺、脾、肝經(jīng),既是健胃藥,又是血分藥。有健胃下氣活血的功效?,F(xiàn)代藥理研究證明,仙鶴草含有仙鶴草酚、木犀草素、鞣質(zhì)及揮發(fā)油,
有抗菌、抗炎作用。白術(shù)“既能燥濕實脾,復(fù)能緩脾生津,健食消谷;方中黃芪、黨參、白術(shù)甘溫益氣,健脾養(yǎng)胃,共用具有加強胃粘膜屏障的作用;沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)胃之陰。清胃之熱;方中三七粉具有活血化瘀、消腫定痛、滋補強壯、抗疲勞、耐缺氧、抗衰老、提高機體免疫功能等作用;木香“乃三焦氣分之藥,能升降諸氣”,《本草綱目》“以氣用事,故專制氣滯諸痛”木香可以促進消化液分泌,對胃腸平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用[5];白芍養(yǎng)陰斂肝,蒲公英入脾胃二經(jīng),清熱解毒,健脾益胃,消除脹滿而散結(jié),起保護胃黏膜的屏障作用,甘草起緩中之效。臨床癥狀改善,使之胃癌前病變得以遏制腸化,不典型增生逆轉(zhuǎn)。
穴位埋線選取中脘、天樞、足三里、脾俞。中脘為胃的募穴,具有調(diào)理脾胃、補虛益氣、降逆化滯、行氣活血之功效;足三里強脾健胃、扶正培元,疏經(jīng)通絡(luò)的作用;脾俞為脾之背俞穴,具有健脾和胃、化濕降逆的作用;天樞屬于足陽明胃經(jīng),是大腸的募穴,具有調(diào)理胃腸、升降清濁、行氣活血、消食化滯、通利大便等功效。此組穴位合用達到益氣健脾,理氣降逆,和胃通絡(luò)的作用。
綜上所述,采用降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療者臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療者,提示降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。
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中圖分類號:R573.32