李娜

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅　張掖　734000）

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降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎90例臨床觀察

李娜

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅張掖734000）

摘要：觀察降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床療效。將180例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者隨機分為治療組和對照組，每組患者90例。對照組給予西藥標準三聯(lián)療法治療，治療組在西藥標準三聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上加用降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療治療，14天為一個療程，治療1個療程后觀察患者的癥狀，體征變化。將2組進行比較。治療組治療后總有效率94.4%，與對照組總有效率78.0%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組總有效率高于對照組。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎；降胃通絡(luò)；穴位埋線

幽門螺桿菌是引起慢性活動性胃炎的病原菌，文獻上稱為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎。胃粘膜幽門螺桿菌感染是一種可持續(xù)數(shù)10年的慢性過程，其持續(xù)的感染可引起慢性炎癥和免疫反應(yīng)。幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎屬中醫(yī) “胃脘痛”、“吐酸”“嘈雜”的范疇，該病病變纏綿，不易速愈，且有癌變的風險，而被廣泛重視。近年來，筆者采用自擬降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎90例臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

將2012年3月至2014年10月在張掖市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科收治的180例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者隨機分為2組：治療組90例，其中男性49例，女性41例，年齡57.2±9.3歲，病程1～9年，平均（3.7±1.5）年；對照組90例，其中男性52例，女性38例，平均年齡55.9±10.2歲，病程1～9年，平均（3.7± 1.5）年；2組患者性別、年齡、病程等臨床資料互相對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1）所有納入的患者均符合慢性胃炎《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的診斷標準，臨床表現(xiàn)為腹脹、噯氣、納呆等消化不良癥狀，口干、乏力、胃脘隱痛等癥狀。2）行14c-尿素呼氣試驗證實為幽門螺桿菌陽性；3）經(jīng)電子胃鏡檢查診斷為胃炎。

1.3排除標準

排除：1）不符合納入標準者；2）合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；3）18歲以下或70歲以上患者，妊娠或哺乳期婦女；4）未按規(guī)定用藥，無法判定療效，中途終止本治療方法改用其他方法治療者。

1.4治療方法

對照組采用常規(guī)藥物治療：奧美拉唑腸溶膠囊（國藥集團工業(yè)有限公司，國藥準字H20094110），20 mg/次，早晚口服；阿莫西林膠囊（哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準字H23023294），1.0g/次，早晚口服；克拉霉素膠囊（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司國藥準字，H20043935）0.5g/次，早晚口服；治療組在西藥標準三聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上加降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療：1）降胃通絡(luò)湯方藥組成：黃芪20g、黨參 20、白術(shù) 20g、茯苓 l0g、白芍 10g、枳殼15g、木香10g、三七6g、元胡10g、雞內(nèi)金l5g、仙鶴草15g、麥冬10g、天花粉15g炙甘草6g。2）煎服方法：頭煎加水500mL，煎30min，取汁300mL，二煎加水200mL，煎15min，取汁150mL，兩煎混合，一日一劑，分二次口服。14d一個療程；3）隨癥加減：肝胃不和型加黃連6g、蒲公英30g；濕熱中阻型加半夏l0g、蒼術(shù)l0g、大腹皮l5g；脾虛氣滯型加柴胡l0g、佛手l5g；胃陰不足型加沙參15g、烏梅l5g。穴位埋線治療，（1）埋線器材：一次性使用注線針(埋線針),由江蘇鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格型號為AN-S9#；醫(yī)用羊腸線，由上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格型號為0。（2）針灸處方：中脘，天樞（雙側(cè)），足三里（雙側(cè)）脾俞（雙側(cè)）。（3）操作方法：打開外科清創(chuàng)縫合換藥包，戴好一次性無菌檢查手套，用剪刀將醫(yī)用羊腸線剪成0.5～1.0cm長線段，用結(jié)線鉗裝入一次性使用注線針(埋線針)的針頭內(nèi)備用，患者仰臥位（脾俞為俯臥位），由助手將穴位常規(guī)消毒，左手持埋線針針身，右手持針柄，對準穴位，快速刺入皮下，繼續(xù)緩慢進針，出現(xiàn)酸脹等針感時停止進針，稍稍退針，將針芯向下推入即可，隨后出針，以上穴位由上到下，先腹后背依次埋線。7日1次，2次為1個療程，1個療程后評定療效；2組均以14d為1個療程，1個療程后將治療組與對照組進行療效比較，統(tǒng)計后得出結(jié)論。

1.5觀察指標

觀察2組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.6臨床療效觀察

參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見》[1]《中藥新藥治療慢性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]以及擬定療效標準。1）治愈：臨床癥狀、體征全部消失，胃鏡檢查未見異常。2）顯效：臨床癥狀、體征大部分消失，或明顯減輕，胃鏡檢查明顯好轉(zhuǎn)。3）有效：臨床癥狀、體征較治療前減輕，胃鏡檢查有所好轉(zhuǎn)。4）無效：臨床癥狀、體征減輕不明顯，胃鏡檢查未好轉(zhuǎn)。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用（Xˉ±s）表示，率的比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

治愈率治療組為35.5%，對照組為26.6%，2組相互比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),總有效率治療組為90.0%，對照組為78.0%，2組相互比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較

2.2不良反應(yīng)

治療組有12例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、藥疹等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%；對照組有20例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、藥疹等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%。2組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的病因復(fù)雜，經(jīng)常不規(guī)律的進食、過冷過熱飲食、暴飲暴食、過多食用辛辣食物(如辣椒、胡椒)，加之長期飲用烈性酒，對胃黏膜細胞造成損傷，或過度的精神刺激、憂郁、勞累均會損傷胃黏膜形成慢性炎癥；幽門螺桿菌屬中醫(yī)“邪氣”的范疇，而幽門螺桿菌這種邪氣之所以會侵犯人體，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，必定與人體內(nèi)存在正氣的不足有關(guān)?！端貑枴ぴu熱病論》指出“邪之所湊，其氣必虛”,“正氣存內(nèi)，邪不可干”,正邪相爭導(dǎo)致“正虛邪實”；由于幽門螺桿菌定植于胃，而胃與脾以膜相連，表里相合，故脾胃虛弱，內(nèi)外之邪乘虛而襲，致使脾胃功能失調(diào)為其基本病機[3]；脾主運化，胃主受納，二者同居中焦，以膜相連，互為協(xié)調(diào)，共同完成飲食物的消化吸收以及水谷精微傳輸布散，“脾胃為氣血生化之源”，“四季脾旺不受邪”；脾胃運化正常則人體的消化吸收功能健全，脾胃虛弱，脾不能運化水谷精微，胃不能受納腐熟飲食，機體的腐熟運化功能失常則出現(xiàn)胃脘痞滿或胃痛隱隱，噯氣、納差、大便稀溏等癥狀；又脾為陰臟，胃為陽腑，脾為濕土，惡濕而喜燥；胃為燥土，惡燥而喜潤，二者即各具特性，又相互聯(lián)系，相輔相稱。正常情況下，脾胃兩臟燥濕相濟，陰陽相合，保證了胃納和脾運的順利進行，即“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，因脾喜燥胃喜柔潤故也”。降胃通絡(luò)湯中黃芪味甘、性溫、功能健脾益氣，通過加強脾氣的運化，改善胃對飲食物的收納和消化，黃芪歸屬脾經(jīng)，長于健脾補虛，而又益氣行血，七性溫而不燥，補而不膩?！侗静萸笳妗氛J為黃芪為“補氣諸藥之最”；現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪有抗幽門螺旋桿菌的作用，還可濡潤胃粘膜，保護胃腺體[4]；黨參能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高機體抗病能力，與黃芪配伍有扶正固本的作用；仙鶴草性平，無毒，味苦澀，歸肺、脾、肝經(jīng)，既是健胃藥，又是血分藥。有健胃下氣活血的功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，仙鶴草含有仙鶴草酚、木犀草素、鞣質(zhì)及揮發(fā)油，

有抗菌、抗炎作用。白術(shù)“既能燥濕實脾,復(fù)能緩脾生津,健食消谷；方中黃芪、黨參、白術(shù)甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，共用具有加強胃粘膜屏障的作用；沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)胃之陰。清胃之熱；方中三七粉具有活血化瘀、消腫定痛、滋補強壯、抗疲勞、耐缺氧、抗衰老、提高機體免疫功能等作用；木香“乃三焦氣分之藥，能升降諸氣”，《本草綱目》“以氣用事，故專制氣滯諸痛”木香可以促進消化液分泌，對胃腸平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用[5]；白芍養(yǎng)陰斂肝，蒲公英入脾胃二經(jīng)，清熱解毒，健脾益胃，消除脹滿而散結(jié)，起保護胃黏膜的屏障作用，甘草起緩中之效。臨床癥狀改善，使之胃癌前病變得以遏制腸化，不典型增生逆轉(zhuǎn)。

穴位埋線選取中脘、天樞、足三里、脾俞。中脘為胃的募穴，具有調(diào)理脾胃、補虛益氣、降逆化滯、行氣活血之功效；足三里強脾健胃、扶正培元，疏經(jīng)通絡(luò)的作用；脾俞為脾之背俞穴，具有健脾和胃、化濕降逆的作用；天樞屬于足陽明胃經(jīng)，是大腸的募穴，具有調(diào)理胃腸、升降清濁、行氣活血、消食化滯、通利大便等功效。此組穴位合用達到益氣健脾，理氣降逆，和胃通絡(luò)的作用。

綜上所述，采用降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療者臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療者，提示降胃通絡(luò)湯配合穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]于中麟.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004,21（2:）77-78.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）（M）.第一版北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002,124-128.

[3]李振華，李鄭生.中國傳統(tǒng)脾胃病學(xué)[M].鄭州：中原農(nóng)民出版社，1995:109-110.

[4]朱天忠.芍藥甘草湯的臨床運用及藥理研究[J].北京中醫(yī)雜志，1985，（4）:36.

[5]馬清鈞，王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版社，1995.

中圖分類號：R573.32