宋孝福

(柘城縣人民醫(yī)院　河南 商丘　476200)

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早期強(qiáng)化降壓治療對高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響

宋孝福

(柘城縣人民醫(yī)院河南 商丘476200)

【摘要】目的研究早期強(qiáng)化降壓治療對高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響。方法選擇2014年1月至2015年1月柘城縣人民醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者92例，隨機(jī)將其分成對照組和治療組，各46例。對照組患者行常規(guī)降壓，治療組患者行早期強(qiáng)化降壓。觀察兩組預(yù)后效果。結(jié)果治療組血腫量、mRS評(píng)分、FIM評(píng)分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對高血壓性腦出血患者實(shí)施早期強(qiáng)化降壓，能有效降低血腫增加率，改善預(yù)后，不額外增加并發(fā)癥，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期強(qiáng)化降壓；高血壓性腦出血；預(yù)后效果

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者血壓若急劇波動(dòng)或過高，容易造成腦出血，甚至出血后發(fā)生血腫擴(kuò)大，如果治療不及時(shí)易導(dǎo)致患者死亡。因此，早期積極控制高血壓性腦出血患者的血壓對提高患者預(yù)后具有重要作用。目前臨床采用常規(guī)對癥治療，包括控制血壓、臥床休息等，取得的效果并不理想[1]。有報(bào)告顯示，對高血壓性腦出血患者實(shí)行早期強(qiáng)化降壓能有效降低血腫增加率，提高預(yù)后，不額外增加并發(fā)癥[2]。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，本研究對來柘城縣人民醫(yī)院治療高血壓性腦出血的患者進(jìn)行早期強(qiáng)化降壓，并與常規(guī)降壓相比，觀察效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年1月柘城縣人民醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者92例，隨機(jī)將其分成對照組和治療組，各46例。對照組中男27例，女19例；年齡37～84歲，平均(60.1±9.2)歲；發(fā)病到就診時(shí)間為2.8～15.7 h，平均(9.09±2.43)h；腦出血部位：丘腦出血24例，基底節(jié)出血7例，腦干出血5例，顳葉出血4例，枕葉出血3例，小腦出血3例。治療組中男28例，女18例；年齡36～85歲，平均(60.4±9.5)歲；發(fā)病到就診時(shí)間為2.5～15.9 h，平均(9.12±2.65)h；腦出血部位：丘腦出血23例，基底節(jié)出血6例，腦干出血6例，顳葉出血4例，枕葉出血4例，小腦出血3例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者入院均實(shí)行常規(guī)治療，包括測量血壓，維持水、電解質(zhì)平衡，血腫清除等。對照組患者行常規(guī)降壓，選擇甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，選擇注射呋塞米、烏拉地爾控制收縮壓，在收縮壓高于180 mm Hg時(shí)進(jìn)行降壓，患者在入院24 h 內(nèi)控制血壓在160/90 mm Hg左右。治療組患者行早期強(qiáng)化降壓，選擇藥物與對照組相同，患者入院1 h內(nèi)，控制收縮壓在140 mm Hg左右，并維持24 h，以后控制血壓在160/90 mm Hg左右。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組顱內(nèi)血腫量及并發(fā)癥發(fā)生率，血腫量采用CT檢查；對比兩組患者治療后6個(gè)月殘疾程度、運(yùn)動(dòng)功能。殘疾程度采用改良Rankin量表(mRS)評(píng)估，滿分6分，分?jǐn)?shù)越低表示殘疾程度越輕。運(yùn)動(dòng)功能采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)和日常生活活動(dòng)能力量表-巴氏(Barthel)指數(shù)評(píng)估，F(xiàn)IM總分126分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好；Barthel滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活基本能力越好[3]。

2結(jié)果

2.1血腫量治療后，治療組血腫量明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2mRS、FIM、Barthel評(píng)分治療組mRS評(píng)分明顯低于對照組，F(xiàn)IM評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療前后血腫量比較±s，ml)

注：與對照組同期比較，aP<0.05，bP>0.05；與治療前比較，cP<0.05，dP>0.05。

表2　兩組患者mRS、FIM、Barthel評(píng)分比較，分)

注：與對照組比較，eP<0.05。

2.3并發(fā)癥治療組共有17例(36.96%)發(fā)生并發(fā)癥，對照組共有19例(41.30%)發(fā)生并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

臨床一般采用對癥治療聯(lián)合血壓控制治療高血壓性腦出血，取得了一定效果。但目前對于早期強(qiáng)化降壓的可行性存在爭議。血腫壓迫是腦組織損傷及神經(jīng)元細(xì)胞調(diào)亡的重要病理原因，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦出血患者發(fā)病后24 h內(nèi)容易引發(fā)血腫，而高血壓是導(dǎo)致血腫擴(kuò)大的重要因素之一，因此早期積極控制高血壓性腦出血患者的血壓對提高患者預(yù)后具有重要作用[4]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后血腫量明顯低于對照組(P<0.05)，說明對高血壓性腦出血的患者進(jìn)行早期強(qiáng)化降壓能有效的減少血腫量，從而減少神經(jīng)元細(xì)胞調(diào)亡；治療組mRS評(píng)分明顯低于對照組，F(xiàn)IM評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明對高血壓性腦出血的患者進(jìn)行早期強(qiáng)化降壓能有效改善預(yù)后。分析原因?yàn)樵缙趶?qiáng)化降壓能有效降低再出血率，減少血腫壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高遠(yuǎn)期預(yù)后效果，且在患者發(fā)病24 h后即放松血壓控制，對再灌輸并不產(chǎn)生影響。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且對癥治療后兩組均得到有效緩解，提示早期強(qiáng)化降壓并不會(huì)額外增加患者的并發(fā)癥，具有一定安全性。

綜上，對高血壓性腦出血患者早期強(qiáng)化降壓能有效降低血腫增加率，改善預(yù)后，不額外增加并發(fā)癥，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳薇薇.早期強(qiáng)化降壓對高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22(18)：20-21.

[2]伏兵，王三敏，譚玉，等.早期強(qiáng)化降壓治療對高血壓性腦出血患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，(24)：3603-3606.

[3]許濟(jì).年齡因素對高血壓性腦出血患者超早期手術(shù)治療預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(14)：3422-3423.

[4]梁士宇.高血壓性腦出血患者早期降壓治療對短期預(yù)后影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(16)：1775-1776，1778.

【中圖分類號(hào)】R 544.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.084

(收稿日期：2015-11-09)