李彥宏

(新鄭市人民醫(yī)院 心內(nèi)科　河南 鄭州　451100)

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低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效分析

李彥宏

(新鄭市人民醫(yī)院 心內(nèi)科河南 鄭州451100)

【摘要】目的分析探討低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法選取2008年9月至2013年10月來(lái)新鄭市人民醫(yī)院就診的不穩(wěn)定性心絞痛患者264例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組132例給予抗心絞痛藥物治療，如靜脈注射硝酸酯類藥物，口服類阿司匹林、硝酸鹽制劑、鈣拮抗劑、受體阻滯劑、ACE轉(zhuǎn)換酶抑制劑等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每次加用低分子肝素鈣0.4 ml進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)作頻率低于對(duì)照組，硝酸甘油含化用量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率為91.3%，高于對(duì)照組的68.7%(P<0.05)。結(jié)論低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛療效好，具有發(fā)展前景，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈣；不穩(wěn)定性心絞痛；臨床療效

不穩(wěn)定性心絞痛介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間。一般情況下，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加劇，導(dǎo)致斑塊破裂出血、栓塞，形成血栓，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛[1]?；疾≡缙卺t(yī)生會(huì)采取抗血小板凝集、溶解血栓等方法治療。但該病病情不好控制，預(yù)后較差，發(fā)作時(shí)患者會(huì)有劇烈疼痛[2]。低分子肝素鈣有很強(qiáng)的抗凝作用，而且出血等不良反應(yīng)發(fā)生少。本研究探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年9月至2013年10月新鄭市人民醫(yī)院收治的264例不穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各132例。其中對(duì)照組男69例，女63例，年齡35～76歲，平均(57.7±3.5)歲，其中自發(fā)性心絞痛40例，惡化型勞累性心絞痛患者45例，初發(fā)型心絞痛患者29例，混合型心絞痛患者18例。觀察組患者男65例，女67例，年齡38～79歲，平均(60.7±3.1)歲，其中自發(fā)性心絞痛35例，惡化型勞累性心絞痛患者50例，初發(fā)型心絞痛患者32例，混合型心絞痛患者15例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組采用目前常規(guī)的抗心絞痛藥物治療，靜脈注射硝酸酯類藥物，口服阿司匹林、硝酸鹽制劑、鈣拮抗劑、受體阻滯劑、ACE轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。觀察組則在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上每次注射0.4 ml的低分子肝素鈣，12 h/次，7 d為1個(gè)療程，用以抗血栓形成，加強(qiáng)機(jī)體抗凝作用。2個(gè)療程后觀察并記錄兩組患者心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率以及硝酸甘油含化用量等情況，并統(tǒng)計(jì)兩組總有效率。

1.3觀察指標(biāo)治療不穩(wěn)定性心絞痛療效的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可以分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效[3]。痊愈：心絞痛完全不再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)降低80%以上，患者休息時(shí)心電圖恢復(fù)正?；蚴敲黠@改善，雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間變短，患者休息時(shí)心電圖或雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段下降但未完全正常。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和頻率并未減少，甚至有加重跡象，患者休息時(shí)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與治療前基本相同。統(tǒng)計(jì)總有效率的同時(shí)，觀察患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率，對(duì)比治療前后患者心電圖以及硝酸甘油含化用量的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總有效率對(duì)照組治療后痊愈59例，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效35例，總有效率為73.48%；觀察組經(jīng)治療后痊愈79例，好轉(zhuǎn)44例，無(wú)效9例，總有效率為93.18%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2用藥后心絞痛發(fā)作情況觀察組心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)作頻率低于對(duì)照組，硝酸甘油含化用量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者用藥后心絞痛發(fā)作情況比較±s)

3討論

不穩(wěn)定性心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管破裂，形成血栓，嚴(yán)重者會(huì)大量出血，甚至危及生命。血液中有形成分的凝集和溶解是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，健康人體中，凝集和溶解有著一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，這個(gè)平衡狀態(tài)被打破[4]。低分子肝素鈣雖然不能直接溶解血栓，但是它在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可以抑制血液中有形物質(zhì)凝集，間接的加快血栓溶解，有效控制患者病情繼續(xù)惡化，抑制出血，防止血小板減少。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率(73.48%)低于觀察組(93.18%)，且觀察組治療后心絞痛發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。說(shuō)明加用低分子肝素鈣療效要更好，能夠明顯減少患者心絞痛發(fā)病次數(shù)，降低發(fā)病頻率，減少硝酸甘油含化用量，總有效率要比常規(guī)治療高。

綜上，低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛療效好，安全性高，具有發(fā)展前景，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃靜萍，田青，苗文清.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，(25)：29-30.

[2]郭建浩，陳若峰，周立堯，等.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，(35)：98-99.

[3]張超.低分子肝素治療國(guó)人不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析[D].山西：山西醫(yī)科大學(xué)，2008.

[4]李婷婷.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(21)：2707-2708，2711.

【中圖分類號(hào)】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.065

(收稿日期：2015-10-25)