吳莉娟，侍海存

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·臨床經(jīng)驗·

血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平與急性缺血性腦卒中預(yù)后關(guān)系探討

吳莉娟，侍海存

[摘要]目的：探討血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平與急性缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)系。方法：選擇2014年5月-2015年4月所收治的45例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組，另選取同期體檢的45例健康人員作為對照組；對2組人群血清hs-CRP水平進行比較。結(jié)果：觀察組的血清hs-CRP水平高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度越顯著，hs-CRP水平越高(P<0.05)；梗死灶越大，hs-CRP水平越高(P<0.05)。結(jié)論：血清hs-CRP水平與急性缺血性腦卒中預(yù)后存在相關(guān)性，水平低者預(yù)后佳。

[關(guān)鍵詞]急性缺血性腦卒中； 超敏C-反應(yīng)蛋白水平； 預(yù)后

急性缺血性腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、預(yù)后差等特點[1]。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是由炎性淋巴因子刺激肝臟及上皮細胞所合成的環(huán)狀五球體蛋白，血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平在腦血管疾病的危險評估中具有一定意義[2]。為探究血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平與急性缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)系，我們選擇我院近1年所收治的45例患者作為觀察對象進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1資料我院2014年5月-2015年4月所收治的急性缺血性腦卒中45例患者，均符合急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標準。其中男31例，女14例；年齡45～72歲，平均年齡為(60.2±3.6)歲。另選取同期來院體檢的45例健康人員作為對照組，其中男28例，女17例；年齡43～69歲，平均年齡為(58.9±3.8)歲。排除標準：將合并發(fā)熱患者、嚴重肝腎功能不全者、全身感染者、自身免疫性疾病者、腫瘤者予以排除。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)神經(jīng)功能缺損程度分類：所有患者在入院當天，參照1995年全國腦血管病會議所通過的卒中神經(jīng)功能缺損程度評分標準進行分型：神經(jīng)功能缺損評分6～15分者為輕型，共11例；神經(jīng)功能缺損評分16～30分者為中型，共22例；神經(jīng)功能缺損評分31～45分者為重型，共12例。(2)梗死病灶體積分類：小梗死灶為病灶在5 cm3以下者，共12例；中梗死灶為病灶在5～10 cm3之間者，共23例；大梗死灶為病灶在10 cm3以上者，共10例。(3)CRP測定：采用免疫比濁法進行hs-CRP水平測定，0～5 mg/L為正常值。觀察組患者在發(fā)病72 h內(nèi)，取2 ml的清晨空腹靜脈血；對照組人員也取2 ml的清晨空腹靜脈血。

2結(jié)果

2.12組人群hs-CRP水平比較觀察組患者hs-CRP水平為(9.21±1.58)mg/L,對照組hs-CRP水平為(1.80±1.12)mg/L,觀察組患者hs-CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2不同程度神經(jīng)功能缺損hs-CRP水平比較觀察組患者中，重型神經(jīng)功能缺損評分患者的hs-CRP水平高于中型，中型患者的hs-CRP水平高于輕型，輕型患者的hs-CRP水平高于對照組人員，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；hs-CRP水平隨著急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分升高而增加。見表1。

表1　不同神經(jīng)功能缺損程度患者hs-CRP水平

2.3不同梗死灶體積患者hs-CRP水平比較觀察組患者中，大梗死灶患者的hs-CRP水平高于中梗死灶，中梗死灶患者的hs-CRP水平高于小梗死灶患者，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；hs-CRP水平隨著急性缺血性腦卒中患者梗死灶體積增加而升高。見表2。

表2　不同梗死灶體積患者hs-CRP水平

3討論

動脈粥樣硬化引發(fā)的管腔狹窄及血栓形成是腦梗死患者主要病因，而動脈粥樣硬化又屬于慢性炎癥疾病，因此hs-CRP可作為炎癥因子的敏感性指標。CRP是由多肽鏈亞基所形成的多聚體，是一種可與肺炎鏈球茵莢膜G多糖向結(jié)合的蛋白質(zhì)[3]。在急性炎癥期，由淋巴細胞、巨噬細胞所分泌的細胞因子會對干細胞產(chǎn)生作用，刺激CRP分泌，因此在炎癥、感染、急性心肌梗死及手術(shù)等患者中，CRP水平會有明顯的上升趨勢。

近年來，CRP對炎性的靈敏作用逐漸被引進缺血性腦卒中疾病的臨床診療中。動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中患者的主要病因，在發(fā)病后及病情發(fā)展期間，會存在一定程度的炎性反應(yīng)，故hs-CRP水平與急性缺血性腦卒中患者的病情嚴重程度及預(yù)后存在一定的相關(guān)性。CRP可以激活患者的血小板活性，CRP過高會出現(xiàn)血小板功能異常[4]；CRP還可刺激動脈內(nèi)皮細胞產(chǎn)生更多的纖溶酶原抑制物；CRP還會與白細胞作用，促進蛋白酶的釋放，使血栓纖維帽發(fā)生破裂[5]。以上反應(yīng)均會引起血栓形成，不利于急性缺血性腦卒中患者的臨床診療及預(yù)后。本資料中，觀察組的血清hs-CRP水平要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度越顯著，hs-CRP水平越高(P<0.05)；梗死灶越大，hs-CRP水平越高(P<0.05)。充分說明hs-CRP水平與急性缺血性腦卒中患者的病情及預(yù)后存在相關(guān)性。

綜上所述，血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平與急性缺血性腦卒中預(yù)后存在相關(guān)性，水平低者預(yù)后佳。

[參考文獻]

[1]朱衛(wèi)香,劉彥敏,韓亞軍，等.缺血性腦卒中患者血清MMP-9、Hs-CRP與腦梗死體積及神經(jīng)功能缺損的關(guān)系[J].中國免疫學雜志,2012,28(4):341-343.

[2]劉小野,董浩,涂文軍,等.超敏C-反應(yīng)蛋白結(jié)合同型半胱氨酸預(yù)測急性缺血性腦卒中短期預(yù)后[J].中國康復理論與實踐,2014(4):347-350.

[3]朱衛(wèi)香,劉彥敏,韓亞軍,等.缺血性腦卒中患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9、超敏C反應(yīng)蛋白水平與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].疑難病雜志,2014(11):1111-1113,1117.

[4]王培,李立新,李雪晶,等.血清尿酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性缺血性腦卒中患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度和定量腦電圖及神經(jīng)功能損傷的相關(guān)性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(19):6021-6023.

[5]靳瑋,王賀波,孫素娟,等.超敏C-反應(yīng)蛋白在青年缺血性腦卒中中的性別差異及臨床意義[J].疑難病雜志,2012,11(11):843-845.

[作者單位] 江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，224000 吳莉娟(1982-)，女，主治醫(yī)師，大學。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.041

[中圖分類號]R 743.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0462-02

(收稿日期：2016-02-29)