王金蘭+吳振梅+梁玉珍+陳業(yè)敏+鄭秋媚

[摘要]目的探討神經(jīng)肌肉治療儀對(duì)急性缺血性腦卒中患者肢體偏癱的療效及日常生活能力（ADL）的影響。方法選取2010年1月～2013年1月在我科治療的急性缺血性腦卒中肢體偏癱患者360例為觀察組，選取同期我科收治的360例急性缺血性腦卒中肢體偏癱患者為對(duì)照組。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉治療儀治療。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，并于入院時(shí)和治療1個(gè)療程后采用Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定并比較。結(jié)果觀察組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為76.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Barth指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論神經(jīng)肌肉治療儀有助于急性缺血性腦卒中患者偏癱肢體神經(jīng)功能恢復(fù)和再生功能，促進(jìn)患肢血液及淋巴液循環(huán)，加快患肢的康復(fù)，改善患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）和提高其獨(dú)立性。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)肌肉治療儀；急性缺血性腦卒中；偏癱

急性缺血性腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高的神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響患者的生活，目前，對(duì)此病患者的后期康復(fù)治療已成為重要課題。我科采用NMT-91多功能神經(jīng)肌肉治療儀用于腦梗死肢體偏癱患者的康復(fù)治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2013年1月在我科治療的360例急性缺血性腦卒中肢體偏癱患者為觀察組，選取同期我科收治的360例急性缺血性腦卒中肢體偏癱患者為對(duì)照組，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT和MRI明確診斷；（2）新發(fā)腦梗死且患側(cè)肢體肌力4級(jí)以下患者；（3）無(wú)認(rèn)知障礙，神志清晰且理解并執(zhí)行治療；（4）無(wú)其他嚴(yán)重臟器病變。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

對(duì)照組患者在降壓、降糖、改善腦循環(huán)、控制腦水腫等常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，予30mg依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，H20031342）+100mL生理鹽水，靜脈滴注，2次/d，0.15PNA單位尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，H20052065）+100mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。

觀察組除采用與對(duì)照組相同的常規(guī)藥物治療外，增加NMT-91多功能神經(jīng)肌肉治療儀（北京愛(ài)生電子技術(shù)研究所）輔助治療，治療方法如下：將4個(gè)用浸濕的紗布襯墊分別固定于患者患側(cè)肢體的上臂、前臂、大腿及小腿前后肌群四塊肌肉上，選擇治療儀的偏癱處方4（80Hz）或6（200Hz）程序分兩路同時(shí)單獨(dú)輸出。最佳電流量以20～40mA，主要根據(jù)患者皮膚的電阻值決定。每次治療20min，每天1次，連續(xù)治療14次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能損傷情況及對(duì)日常生活能力的影響。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分和臨床治療效果的判定參考1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）如果缺損分在90%以上即為基本痊愈；46%～89%為顯著進(jìn)步；18%～45%為進(jìn)步；減少或者增加18%以內(nèi)為無(wú)變化；如果缺損增加18%以上就是病情的惡化；（2）采用Barthel指數(shù)對(duì)患者入院時(shí)和治療1個(gè)療程后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，共10個(gè)項(xiàng)目總分為100分，總分越高，日常生活活動(dòng)獨(dú)立性越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療有效率達(dá)93.33.%，對(duì)照組臨床治療有效率達(dá)76.67%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（x2=39.22，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組治療前～FBarthel指數(shù)比較

治療前兩組間Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.094，P>0.05），治療后兩組間Barthel指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.601，P<0.05）。治療前后觀察組Barthel指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（f=3.131，P<0.05），對(duì)照組Barthel指數(shù)差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.839，P<0.05）。兩組組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

急性腦血管病又稱為腦卒中，目前已成為我國(guó)死亡率最高的疾病，其發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高。危害我國(guó)人民對(duì)和諧生活的美好愿望，嚴(yán)重影響患者個(gè)人勞動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力，并給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)此病患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、依賴性增強(qiáng)等心理變化，配合治療護(hù)理的依從性差，從而影響神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)。因此，在對(duì)此類患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，多與患者溝通，關(guān)心、體貼、同情患者，盡量為患者解決生活上遇到的問(wèn)題，耐心地給患者及家屬講解疾病的有關(guān)情況，向患者提供疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理技能，增強(qiáng)患者的治療信心，使其積極地配合治療并參與康復(fù)訓(xùn)練，明確主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的重要性，發(fā)揮自我開(kāi)發(fā)內(nèi)在動(dòng)力促其行為改變。而神經(jīng)肌肉治療儀是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、無(wú)副作用的輔助治療儀，利用仿人體肌纖維動(dòng)作電位波形，以電極為介導(dǎo)作用于患者表皮肌肉、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)等部位，以增強(qiáng)局部血液循環(huán)，增加肌張力，治療肌肉萎縮以及恢復(fù)部分喪失的神經(jīng)功能。而神經(jīng)細(xì)胞接受到的電信號(hào)可沿感覺(jué)神經(jīng)上傳至中樞系統(tǒng)，以改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦部病變細(xì)胞的恢復(fù)。神經(jīng)肌肉治療儀對(duì)局部神經(jīng)肌肉的刺激，可興奮或抑制神經(jīng)系統(tǒng)，以促進(jìn)血液循環(huán)及多種分泌，從而改善神經(jīng)功能的恢復(fù)和再生。同時(shí)引導(dǎo)患者主動(dòng)參與康復(fù)治療，具有協(xié)同作用，每天利用早上治療前及晚飯1h后進(jìn)行肢體功能鍛煉，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力，挖掘其最大潛能，促進(jìn)自身疾病的康復(fù)。同時(shí)神經(jīng)肌肉治療儀利用低頻抗粘連效果，通過(guò)對(duì)單個(gè)肌肉的不完全強(qiáng)直收縮以改善局部組織對(duì)神經(jīng)的壓迫。本研究通過(guò)對(duì)360例急性缺血性腦卒中肢體偏癱患者使用NMT-91多功能神經(jīng)肌肉治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，與為使用神經(jīng)治療儀的患者相比，其總有效率明顯較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了神經(jīng)治療儀對(duì)急性缺血性腦卒中肢體偏癱患者具有良好效果。而這可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有功能恢復(fù)的可塑性和重建性，持續(xù)的刺激可使患者重獲某些喪失的功能，利用其可塑性，通過(guò)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的輸入可促進(jìn)大腦功能重組等原因有關(guān)。神經(jīng)治療儀的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)配合患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可使血管張力改變，促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，訓(xùn)練骨骼肌并調(diào)整平滑肌張力，從而達(dá)到神經(jīng)損傷細(xì)胞修復(fù)和突軸再生。

本科應(yīng)用神經(jīng)肌肉治療儀治療腦梗死肢體偏癱患者，能提高患者臨床治療的總有效率，提高患者的日常生活能力，有助于患者偏癱肢體神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有重大意義。