袁篩存

【摘要】 目的：觀察急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用辛伐他汀的臨床療效。方法：選取2015年1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對象，按照患者入院時間分為對照組和研究組，對照組50例，使用常規(guī)治療方式，研究組50例，使用辛伐他汀治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者的臨床治療總有效率94.0%，高于對照組患者的78.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者藥物耐受性良好，均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。結(jié)論：急性缺血性腦出血患者臨床治療使用辛伐他汀，能夠減少斑塊體積，穩(wěn)定斑塊，降低致殘率和死亡率，提高了臨床治療效果，且無不良反應(yīng)的發(fā)生，促進恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 辛伐他??； 急性缺血性腦卒中； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.076 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0132-03

缺血性腦卒中在臨床中常被稱為腦梗死，是常見病、多發(fā)病，發(fā)病人群多為老年人，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因有多種，但最常見的原因是動脈粥樣硬化使血管管腔變得狹窄，形成血栓[1]。患者在患病前，有短暫性腦缺血發(fā)作的病史，表現(xiàn)出頭痛、眩暈、無力、短暫性肢體麻木，隨著病情的進展，最終出現(xiàn)完全性腦卒中，并伴有意識障礙[2]。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中能夠給患者造成高致殘率和高死亡率，不僅給患者帶來了極大的機體痛苦[3]，還給患者家庭帶來了沉重的心理壓力和經(jīng)濟壓力，而及時有效的治療能夠減少患者的致殘，挽救患者的生命[4]?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，筆者所在醫(yī)院本次研究將2015年1月-2016年4月收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對象，對急性缺血性腦卒中使用辛伐他汀的臨床療效進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對象，按照患者入院時間分為對照組和研究組，對照組50例，男30例，女20例，年齡56～72歲，平均（64.1±1.6）歲，其中發(fā)病時間在6 h內(nèi)的患者23例，6～24 h的患者27例。研究組50例，男29例，女21例，年齡55～73歲，平均（64.9±1.8）歲，其中發(fā)病時間在6 h內(nèi)的患者22例，6～24 h的患者28例。兩組患者在入院時經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢體、顱腦CT或MRI檢查，結(jié)合患者病史，確認所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過標(biāo)準(zhǔn)。收集兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），基本均衡可比。筆者所在醫(yī)院本次研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)及患者家屬的知情和同意，且患者家屬均已在研究知情同意書上簽字。

1.2 方法

本次研究中，對照組采用常規(guī)治療方式，在患者入院后控制患者的血壓、血糖，使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，使用阿司匹林（1次/d，100 mg/次）抗血小板，同時靜脈滴注依達拉奉，治療時間為30 d。

研究組患者使用辛伐他汀治療，患者在入院后控制血壓、血糖，使用辛伐他汀（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093221，生產(chǎn)單位：北京四環(huán)制藥有限公司，10 mg），1次/晚，40 mg/次，治療的時間為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝功能、肌酸激酶、不耐受藥物治療等。根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（1995年全國第四屆腦血管會議）評價臨床療效，神經(jīng)功能缺損評分為輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者在治療后，神經(jīng)功能缺損評分減少>46%；有效：患者經(jīng)過治療后，神經(jīng)功能缺損評分減少在18%～45%；無效：患者經(jīng)過治療后，神經(jīng)功能缺損評分減少<18%。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在臨床治療期間，兩組患者藥物耐受性良好，均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 討論

腦血管疾病中，缺血性腦卒中在臨床中具有較高的發(fā)生率，具有多發(fā)性和常見性，老年人是多發(fā)人群。在發(fā)生缺血性腦卒中后，患者會出現(xiàn)猝然昏迷、不省人事的情況，同時一側(cè)身體會出現(xiàn)癱瘓、語言功能失調(diào)、口角歪斜等癥狀[5]。隨著病情的發(fā)展，在臨床上病情會從短暫性的腦缺血發(fā)作進展成為可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，進展性腦卒中，如果病情加重，會導(dǎo)致完全性腦卒中，患者的意識出現(xiàn)障礙[6]。因此，缺血性腦卒中的高發(fā)生性、高復(fù)發(fā)性、高致殘性及高死亡性的特點使該病成為臨床上患者及家屬談之色變的疾病，患病后，不僅患者的身體功能下降，生理、心理受到了影響，還給患者的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，及時、有效的治療能夠挽救急性缺血性腦卒中患者的生命，但發(fā)病后的高致殘率仍然對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的危害，因此，臨床上需要有效的治療方法，使患者病后的癥狀得到改善。導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的發(fā)生原因有多種，如動脈纖維肌肉發(fā)育異常、動脈夾層、動脈炎、動脈粥樣硬化、外傷等[7]，而臨床上最為常見的致病原因是動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管管腔狹窄，形成血栓。通常，致病部位主要在頸內(nèi)動脈和椎基底動脈系統(tǒng)的任一部位，最為常見的部位是動脈分叉的位置，如前動脈和后動脈的起始部，頸總動脈和頸內(nèi)、頸外的分叉處，以及大腦中動脈。動脈粥樣硬化斑塊是由血管平滑肌巨噬細胞、T淋巴細胞外基質(zhì)、細胞內(nèi)外的低密度脂蛋白組成，當(dāng)組成部分中的任何一種成分減少，斑塊體積就會相應(yīng)地減少。

他汀類藥物中，辛伐他汀是臨床上最常用的降低血脂藥物，屬于3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，當(dāng)前常被用在控制高血脂患者血液中膽固醇的含量、心血管系統(tǒng)疾病的臨床治療中，如動脈粥樣硬化或心肌缺血等，在作用時，能夠?qū)ζ交〖毎脑鲋澈瓦w移產(chǎn)生抑制，使3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A的還原酶性降低，進而使合成的膽固醇減少，同時對TG的形成起到抑制的效果，從而使心腦血管事件的發(fā)生明顯減少。而且他汀類藥物對機體內(nèi)部的一些蛋白質(zhì)起到刺激作用，增加其調(diào)控誘導(dǎo)平滑肌細胞凋亡的敏感性，從而使動脈硬化的進程出現(xiàn)延緩或發(fā)生逆轉(zhuǎn)。辛伐他汀能夠減少血管內(nèi)斑塊的體積，穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊的作用。相關(guān)研究資料的研究結(jié)果表明，辛伐他汀除具有降低血脂的作用外，在起效過程中，具有獨特性的不依賴調(diào)脂作用的保護血管和神經(jīng)效應(yīng)，從而減輕了動脈粥樣硬化斑塊的形成，延緩了動脈粥樣硬化斑塊形成的進程，使機體血管內(nèi)形成血栓的危險性大幅度地減少，進而減少了腦血管事件的發(fā)生[8]。對辛伐他汀的機制進行分析，可能存在以下幾種，一是醫(yī)學(xué)界公認的其作為他汀類藥物，具有降低血脂的作用；二是對內(nèi)皮細胞起到保護的作用，縮小出現(xiàn)的梗死體積，這種保護機制與降低血漿總膽固醇量不產(chǎn)生任何關(guān)系；三是與內(nèi)皮細胞型一氧化碳合酶的活性增加有一定的關(guān)系；四是減少患者的炎癥反應(yīng)，降低再灌注損傷，也就是對腦缺血和再灌注損傷中容易出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)過程起到抑制的作用。

本次研究中，將2015年1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對象，按照患者入院時間分為兩組，兩組患者在入院后進行相同的控制血壓、血糖后，分別采用常規(guī)治療和使用辛伐他汀治療，研究結(jié)果顯示，使用辛伐他汀治療患者的臨床總有效率94.0%，使用常規(guī)治療患者的臨床總有效率78.0%，臨床治療總有效率辛伐他汀明顯高于常規(guī)治療（P<0.05）。而在用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)情況中，兩組患者經(jīng)觀察，對藥物耐受性良好，均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

綜上所述，急性缺血性腦出血患者在臨床治療中，使用辛伐他汀能夠最大程度地減少斑塊體積，穩(wěn)定斑塊，降低了患者的致殘率和死亡率，提高了患者臨床治療效果，且無不良反應(yīng)的發(fā)生，促進了患者的恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-12）