陳奎

?

·論著·

干部病房82例患者多重耐藥菌感染臨床分析

陳奎

[摘要]目的：探討多重耐藥菌感染的臨床特點(diǎn)，分析其感染情況，為其防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用回顧性調(diào)查分析方法，分析某院干部病房82例多重耐藥菌感染患者的臨床特點(diǎn)、菌種分布、抗生素使用情況、藥物敏感率。結(jié)果：82例患者均為院內(nèi)感染，以肺部感染為主，與年齡、住院時(shí)間、抗生素的使用等密切相關(guān)。主要病原菌為大腸埃希氏菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。結(jié)論：多重耐藥菌感染多發(fā)生于反復(fù)住院或長(zhǎng)期住院患者，院內(nèi)感染多見(jiàn)；加強(qiáng)院內(nèi)管理及合理使用抗生素是防治多重耐藥菌感染的重要手段。

[關(guān)鍵詞]多重耐藥菌； 醫(yī)院感染； 抗生素治療； 臨床特點(diǎn)

干部病房是我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)一個(gè)特殊科室，科內(nèi)病人群體均為高齡人群，多患有多種慢性疾病，反復(fù)住院甚至長(zhǎng)期住院，機(jī)體免疫力低下，反復(fù)應(yīng)用抗生素，尤其是濫用抗生素，增加了臨床多重耐藥菌感染的機(jī)會(huì)，現(xiàn)在我國(guó)已是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家之一[1]。多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌，即對(duì)臨床使用的3類(lèi)(比如氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi))或3類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈耐藥的病細(xì)菌[2-3]?，F(xiàn)將蚌埠市第三人民醫(yī)院2009年2月-2015年12月干部病房82例多重耐藥菌感染患者的病例資料分析如下。

1資料與方法

1.1資料選取2009年2月-2015年12月我院老年病房多重耐藥菌感染的患者82例，其中男69例，女13例，年齡26～92歲，平均年齡79.5歲。全部病例均符合院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且多數(shù)為肺部感染和尿路感染。

1.2方法采用回顧性分析方法，對(duì)臨床特點(diǎn)、菌體類(lèi)型以及藥物敏感率進(jìn)行分析和總結(jié)。采集的痰液、尿液、分泌物、血液、膽汁標(biāo)本均符合規(guī)范[4]。采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK2 compact微生物鑒定系統(tǒng)，分別對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，檢測(cè)最低抑菌濃度[5]。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌(ATCC25922)，肺炎克雷伯菌(ATCC700603)，銅綠假單胞菌(ATCC27853)及金黃色葡萄球菌(ATCC25923)等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查樣本培養(yǎng)出致病微生物對(duì)3類(lèi)及以上抗菌藥物同時(shí)耐藥即可判斷為多重耐藥菌感染[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以百分比描述。

2結(jié)果

2.1患者年齡、菌種分布(1)患者性別分布：男69例，女13例。(2)年齡分布：平均年齡79.5歲，其中80～90歲年齡段為主，占61%。見(jiàn)表1。(3)菌種分布：多重耐藥菌感染的老年患者中，由多到少排列，排列前3位的病原體類(lèi)型分別為大腸埃希氏菌、鮑氏不動(dòng)桿菌及肺炎克雷伯菌，見(jiàn)表2。

表1　多重耐藥菌感染患者年齡分布

表2　多重耐藥菌感染患者病原體類(lèi)型

2.2感染診斷全部患者均存在1種及以上基礎(chǔ)疾病，由多到少排列，排列前3位的分別是肺部感染、尿路感染、敗血癥。見(jiàn)表3。

表3　多重耐藥菌感染患者感染診斷分布

2.3送檢標(biāo)本送檢標(biāo)本中痰液61例，尿液14例，其他分泌物4例，血液3例，膽汁1例。

2.4住院時(shí)間平均住院日22.66 d，其中小于10 d有15例(18.29%)，10～30 d有45例 (54.88%)，30～50 d有17例(20.73%)，50 d及以上有5例(6.10%)。

2.5抗生素使用情況多數(shù)患者均有抗生素使用史；其中以β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素最常用。見(jiàn)表4。

2.6多重耐藥菌藥物敏感率革蘭陽(yáng)性球菌最敏感的藥物是萬(wàn)古霉素，革蘭陰性桿菌最敏感的藥物是亞胺培南西司他丁鈉。見(jiàn)表5。

2.7治療轉(zhuǎn)歸以病案首頁(yè)統(tǒng)計(jì)治療效果作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：好轉(zhuǎn)62例(75.61%)，死亡12例(14.63%)，未愈8例(9.76%)。

表4　多重耐藥菌感染患者抗生素使用情況

表5　多重耐藥菌感染患者藥物敏感率

3討論

近20年我國(guó)進(jìn)入快速發(fā)展階段，醫(yī)療水平隨之提高，也快步進(jìn)入人口老年化社會(huì)。老年人身體機(jī)能衰退，多患有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外等疾病，免疫功能減低，易致呼吸、泌尿等器官感染，是抗生素使用的主要人群。而近年來(lái)由于長(zhǎng)期使用抗菌藥物會(huì)對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，產(chǎn)生耐藥菌株，使感染性疾病的治療成為一個(gè)重大的問(wèn)題[7]。由于一種細(xì)菌會(huì)對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥，逐漸發(fā)展成多重耐藥菌株，并不斷增多，使感染問(wèn)題日益明顯突出。這種現(xiàn)狀限制了某些治療藥物的臨床應(yīng)用，導(dǎo)致臨床治療失敗，患者的發(fā)病率和病死率的逐漸上升，同時(shí)，增加了醫(yī)藥費(fèi)用，給患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。老年患者一旦發(fā)生多重耐藥菌感染，將給臨床患者治療帶來(lái)極大困難，且預(yù)后較差[8-9]。

本資料82例多重耐藥菌感染患者中，多數(shù)年齡較大， 平均年齡79.5歲，且患有多種基礎(chǔ)疾病，感染診斷以肺部感染為主(達(dá)到81.71%)，年齡和基礎(chǔ)疾病是多重耐藥菌易感染的主要因素[10-11]。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)大大增加多重耐藥菌感染的機(jī)率[12-13]，本資料患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，平均住院日達(dá)22.66 d。此外，臨床濫用抗生素，劑量過(guò)大，多種抗生素聯(lián)用， 頻繁更換抗生素的種類(lèi)等，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性發(fā)生相應(yīng)的變異，使其預(yù)后差，死亡率增高。本資料治療所使用抗生素多種，其中以β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素最常用。由此可以看出，多重耐藥菌感染的發(fā)生與年齡、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間及大量使用抗生素等有關(guān)。

本資料多重耐藥菌感染的病原菌主要以革蘭陰性桿菌為主，如大腸埃希氏菌、鮑氏不動(dòng)桿菌及肺炎克雷伯菌等，這些細(xì)菌發(fā)生耐藥主要與β-內(nèi)酰胺酶酶有關(guān)[14-16]。大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的作用機(jī)理比較相似，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，使菌體失去屏障而發(fā)生破裂溶解，長(zhǎng)時(shí)間使用后會(huì)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，主要通過(guò)抑制細(xì)菌的破裂溶解過(guò)程而產(chǎn)生耐藥性[17]。同時(shí)，β-內(nèi)酰胺酶對(duì)喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)藥物也具有一定的耐藥性。對(duì)多數(shù)耐藥菌患者，革蘭陽(yáng)性球菌最敏感的藥物是萬(wàn)古霉素(99.6%)，革蘭陰性桿菌最敏感的藥物是亞胺培南西司他丁鈉(100.0%)。

本資料結(jié)果顯示，在送檢標(biāo)本中，痰液是培養(yǎng)得到多重耐藥菌最多的，說(shuō)明肺部是多重耐藥菌感染的重要部位，也是老年患者常見(jiàn)感染部位。通過(guò)臨床問(wèn)診及病例觀察可以得出以下可能的原因：(1)所選82例患者中以老年人居多，而且大多患者心肺功能低下，吞咽功能和纖毛運(yùn)動(dòng)功能減退，咳嗽反射減退，極易致吸入性肺炎。(2)患者消化道功能也出現(xiàn)不同程度的減退，如食管反流、胃腸蠕動(dòng)減慢等。(3)另外對(duì)于一些長(zhǎng)期住院、長(zhǎng)期臥床的老年患者來(lái)說(shuō)，肺部感染也是其重要的并發(fā)癥[18-20]。因此，老年患者加強(qiáng)咳痰排痰、加強(qiáng)肺功能鍛煉等，是預(yù)防肺部感染的重要手段。

綜上分析，老年感染性疾病是老年科非常常見(jiàn)的疾病之一，而多重耐藥菌感染又給臨床治療帶來(lái)極大困難。所以在臨床的治療中，要不斷的開(kāi)發(fā)新的抗生素來(lái)對(duì)抗這些耐藥菌，并從源頭上預(yù)防這些耐藥菌感染的發(fā)生；還要盡可能地減少住院時(shí)間，重視支持療法，同時(shí)加強(qiáng)老年患者的護(hù)理和肺功能的鍛煉，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)??；此外，要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，加強(qiáng)耐藥性的監(jiān)測(cè)，及早送檢標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素，這也是減少多重耐藥菌感染的重要治療手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Liang L,Wu Q,Gao L,et al.Factors contributing to the high prevalence of multidrug-resistant tuberculosis:a study from China [J].Thorax,2012,67(7):632-638.

[2]高莉,董碧蓉.老年科32例多重耐藥菌感染臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(12):2379-2381.

[3]Zahar JR,Lesprit P.Management of multidrug resistant bacterial endemic[J].Med Mal Infect,2014,44(9):405-411.

[4]周錦繡,張建禮,張翠萍,等.痰標(biāo)本中的病原菌分布及藥敏分析[J].臨床合理用藥,2013,6(5):29-30.

[5]Huys G,Cnockaert M,Bartie K,et al.Intra-and interlaboratory performance of antibiotic disk-diffusion-susceptibility testing of bacterial control strains of relevance for monitoring aquaculture environments[J].Dis Aquat Organ,2005,66(3):197-204.

[6]Dey D,Ray R,Hazra B.Antitubercular and antibacterial activity of quinonoid natural products against multi-drug resistant clinical isolates[J].Phytother Res,2014,28(7):1014-421.

[7]Dupont CL,Grass G,Rensing C.Copper toxicity and the origin of bacterial resistance—new insights and applications[J].Metallomics,2011,3(11):1109-1118.

[8]Ascioglu S,Samore MH,Lipsitch M.A new approach to the analysis of antibiotic resistance data from hospitals[J].Microb Drug Resist,2014,20(6):583-590.

[9]Molton JS,Tambyah PA,Ang BS,et al.The global spread of healthcare-associated multidrug-resistant bacteria:a perspective from Asia[J].Clin Infect Dis,2013,56(9):1310-1318.

[10]Ikram R,Psutka R,Carter A,et al.An outbreak of multi-drug resistant Escherichia coli urinary tract infection in an elderly population:a case-control study of risk factors[J].BMC Infect Dis,2015,15:224.

[11]Lee DS,Ryu JA,Chung CR,et al.Risk factors for acquisition of multidrug-resistant bacteria in patients with anastomotic leakage after colorectal cancer surgery[J].Int J Colorectal Dis,2015,30(4):497-504.

[12]紀(jì)風(fēng)兵,卓超.老年卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析[J].中國(guó)抗生素雜志,2012,37(10):795-802.

[13]Dzidic S,Bedekovic V.Horizontal gene transfer-emerging multidrug resistance in hospital bacteria[J].Aeta Pharmacol Sin,2003,24(6):519-526.

[14]Venturini C,Beatson SA,Djordjevic SP,et al.Multiple antibiotic resistance gene recruitment onto the enterohemorrhagic Escherichia coli virulence plasmid[J].FASEB J,2010,24(4):1160-1166.

[15]Giannella M,Trecarichi EM,De Rosa FG,et al.Risk factors for carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infection among rectal carriers:a prospective observational multicentre study[J].Clin Microbiol Infect,2014,20(12):1357-1362.

[16]Tang SS,Apisarnthanarak A,Hsu LY.Mechanisms of β-lactam antimicrobial resistance and epidemiology of major community-and healthcare-associated multidrug-resistant bacteria[J].Adv Drug Deliv Rev,2014,78:3-13.

[17]Klingler FM,Wichelhaus TA,Frank D,et al.Approved Drugs Containing Thiols as Inhibitors of Metallo-β-lactamases:Strategy To Combat Multidrug-Resistant Bacteria[J].J Med Chem,2015,58(8):3626-3630.

[18]Haeili M,Ghodousi A,Nomanpour B,et al.Drug resistance patterns of bacteria isolated from patients with nosocomial pneumonia at Tehran hospitals during 2009-2011 [J].J Infect Dev Ctries,

2013,7(4):312-317.

[19]Lukoye D,Adatu F,Musisi K,et al.Anti-tuberculosis drug resistance among new and previously treated sputum smear-positive tuberculosis patients in Uganda:results of the first national survey[J].PLoS One,2013,8(8):e70763.

[20]Werarak P,Kiratisin P,Thamlikitkul V.Hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults at Siriraj Hospital:etiology,clinical outcomes,and impact of antimicrobial resistance[J].J Med Assoc Thai,2010,93 Suppl 1:126-138.

[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 老年內(nèi)科,233000 陳奎(1964-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.008

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 378

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0399-04

(收稿日期：2016-03-03)

Clinical analysis of 82 cases of multi-resistant bacteria infection and monitoring of resistance in cadre ward

CHEN Kui.

(The Third People's Hospital of Bengbu,Anhui 233000,China)

【Abstract】Objective:To explore the clinical characteristics of multi-resistant bacteria infection in cadre wards of our hospital,so as to analyze status of the infection and provide bases for prevention.Methods:82 cases with multi-resistant bacteria infection in the Third People's Hospital of Bengbu were retrospectively analyzed in terms of clinical characteristics,distribution of bacteria,usage of antibiotics and medicine sensitive materials.Results:The 82 cases were confirmed to have developed nosocomial infection,most of which were of lung infection.The incidence rate of multi-resistant bacteria infection was associated with age,hospitalization and usage of antibiotics.The main pathogens included Escherichia coli,Acinetobacter baumannii,Cray borrelia bacteria pneumonia,and Staphylococcus aureus.Conclusion:Multi-resistant bacteria infection is inclined to distribute among the elders.The prognosis is poor and the morbidity is high.To strengthen hospital management and rational use of antibiotics is an important means for prevention and treatment of multiple drug-resistant bacteria infection.

【Key words】Multi-resistant bacteria; Nosocomial infection; Antibiotics treatment; Clinical characteristics