郭亦男（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021）

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中藥塌漬外敷治療小兒毛細(xì)支氣管炎58例臨床觀察

郭亦男
（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 運(yùn)用中藥塌漬外敷治療小兒毛細(xì)支氣管炎（痰熱閉肺型、痰濕閉肺型），觀察其臨床療效。方法 將58例毛細(xì)支氣管炎（痰熱閉肺型、痰濕閉肺型）患兒隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組給予常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療配合中藥塌漬外敷治療，對照組常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果 治療組總有效率為96.5%，對照組總有效率為89.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在咳嗽、喘促緩解時間、肺部啰音消失時間上，治療組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥塌漬外敷治療小兒毛細(xì)支氣管炎（痰熱閉肺型、痰濕閉肺型），能改善臨床癥狀、促進(jìn)肺部啰音吸收，縮短患兒病程。

【關(guān)鍵詞】中藥塌漬；毛細(xì)支氣管炎；痰熱閉肺型；痰濕閉肺型

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較為常見的下呼吸道感染，多見于1～6個月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促位主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累積肺泡和肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，稱為喘憋性肺炎[1]。毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)一般歸屬于“肺炎喘嗽”或“哮喘”等范疇，運(yùn)用中藥塌漬外敷治療小兒毛細(xì)支氣管炎（痰熱閉肺型、痰濕閉肺型），取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取58例毛細(xì)支氣管炎患兒且中醫(yī)辨證為肺炎喘嗽（痰熱閉肺型、痰濕閉肺型）的患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組29例。治療組中男14例，女15例；年齡在5～16個月；對照組中男16例，女13例，病程3～18個月。兩組患兒在性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中兒科肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。痰熱閉肺型：①主證：咳嗽，氣促、喘憋，喉間痰鳴，或泛吐痰涎。②次證：發(fā)熱、煩躁；口干渴；咽赤；鼻翼扇動、伴或不伴三凹征；伴或不伴口唇青紫；大便干或稀??；小便黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩。指紋紫，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)或風(fēng)氣兩關(guān)。

痰濕閉肺型：①主證：咳嗽，痰聲漉漉，大便稀。②次證：低熱或不發(fā)熱，喘促鼻煽，食少納呆，小便略黃，舌質(zhì)淡、舌苔潤，指紋紫滯，現(xiàn)于氣關(guān)。

1.2.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①于24個月以下發(fā)病，多見于6個月以內(nèi)的小兒；②急性起病，發(fā)病前多有上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)，咳嗽與喘憋同時發(fā)生為本病的特征；③發(fā)作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽動、三凹征、發(fā)紺明顯等癥狀體征，有發(fā)熱或無熱，兩肺可聞及喘鳴音及彌漫性細(xì)胞細(xì)濕啰音；④全肺不同程度的梗阻性肺氣腫，支氣管周圍炎或肺紋理紊亂增粗，可有點(diǎn)片狀陰影或條索狀陰影；⑤白細(xì)胞正?；蚪档?。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒毛細(xì)支氣管炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)肺炎喘嗽、痰熱閉肺型或痰濕閉肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡3個月～2歲；④監(jiān)護(hù)人知情同意，并能夠配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥及先天性心臟病、心臟病術(shù)后等疾病者；③對已知中藥成分過敏者；④擅自中斷治療或參與其他觀察者；⑤貼敷部位皮膚破損者。

1.5 治療方法。對照組：按照毛細(xì)支氣管炎的常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療。治療組：在對照組的治療基礎(chǔ)上給予中藥塌漬外敷治療。中藥塌漬由大黃、芒硝、炒白芥子按一定比例配制而成，用大蒜汁調(diào)成糊狀，將調(diào)好的藥物均勻的平攤在敷料上，制成10 cm×15 cm大小，薄厚適中，外敷于背部聽診啰音密集處或X線胸片陰影明顯處的后背部。根據(jù)不同年齡選擇敷藥時間，<1歲貼敷10 min；<2歲貼敷15 min。7 d為一個療程。在敷用過程中，觀察患兒有無哭鬧等不適反應(yīng)及皮膚是否有紅腫、皮疹、過敏等情況。

1.6 觀察指標(biāo)：觀察患兒的臨床癥狀與體征，記錄咳嗽、喘促緩解時間、肺部啰音消失時間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失。②有效：癥狀減輕，肺部啰音減少。③無效：癥狀、體征無明顯改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較見表1。表1結(jié)果說明，治療組總有效率優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒咳喘癥狀緩解時間、啰音消失時間見表2。表2結(jié)果說明，治療組咳喘癥狀緩解時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組療效比較

表2 兩組患兒咳喘癥狀緩解時間、肺部啰音消失時間比較[(± s)，d]

表2 兩組患兒咳喘癥狀緩解時間、肺部啰音消失時間比較[(± s)，d]

注：與對照組比較，t=5.32，7.84，P<0.05

組別　　咳喘癥狀緩解時間　　肺部啰音消失時間治療組　4.52±1.13　6.42±1.13對照組　5.90±1.67　9.17±1.04

3 討 論

目前西醫(yī)認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎主要是由于呼吸道的合胞病毒感染所引起，病毒感染后，主要侵犯直徑細(xì)小的毛細(xì)支氣管，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下充血、水腫、和腺體增生，黏液分泌增多。病變會造成毛細(xì)血管管腔狹窄甚至出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張。炎癥還可以波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。治療上主要包括氧療、控制喘息、病原治療等[3]。中醫(yī)認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎屬于“肺炎喘嗽”，“哮喘”等的范疇，痰熱閉肺和痰濕閉肺型是小兒常見的癥型。小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，肺、脾、腎三臟常不足，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，小兒感受外邪由口鼻而入，侵犯肺臟，肺氣郁閉，肺失清宣肅降，水液凝聚為痰，痰滯肺絡(luò)，阻于氣道，致肺氣上逆，發(fā)為咳喘，喉中痰鳴；若外邪入里化熱，熱邪熾盛，煉津?yàn)樘?，痰熱交結(jié)，壅于氣道，痰隨氣逆，發(fā)為喘嗽多痰、喉間痰鳴轆轆。中藥塌漬是中醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治的特色方法，組成大黃：味苦性寒，《藥性論》：“味苦甘”。入胃、脾、心包、大腸、肝經(jīng)。瀉熱毒，破積滯，行瘀血。現(xiàn)代藥理研究大黃對多種革蘭陽性和陰性細(xì)菌均有抑制作用，具有活血化瘀通絡(luò)的作用，改善肺循環(huán)從而促進(jìn)肺組織中的炎性分泌物的吸收[4]。芒硝性味咸寒，瀉熱，潤燥，軟堅(jiān)。芒硝外用能擴(kuò)張局部血管，改善微循環(huán)，且其高滲作用，也加速了組織腫脹的吸收和消散[5]。炒白芥子性溫，味辛，有溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)之效，現(xiàn)代研究證明白芥子有刺激作用，可反射性引起支氣管分泌增加，使痰液變稀而起祛痰作用，炒白芥子使發(fā)泡作用明顯減輕。大蒜中含有的硫化合物具有較強(qiáng)的抗菌消炎作用。大蒜還能促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[6]。諸藥合用外敷于背部肺部啰音明顯處，可通過藥物對皮膚的刺激作用，加速局部的血液循環(huán)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部組織充血，直接改善肺微循環(huán)，促進(jìn)肺部啰音的吸收。

綜上所述，采用中藥塌漬外敷于背部治療小兒毛細(xì)支氣管炎（痰熱閉肺型、痰濕閉肺型），能清肺化痰，活絡(luò)祛瘀，改善臨床癥狀，促進(jìn)肺部啰音吸收，縮短患兒病程，簡便，經(jīng)濟(jì)，療效顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R256.12

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0197-02