霍 成（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，山西 太原 030001）

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82例卵巢上皮性癌臨床復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素分析

霍 成
（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，山西 太原 030001）

【摘要】目的 總結(jié)82例卵巢上皮性癌臨床復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素。方法 對(duì)82例卵巢上皮性癌臨床復(fù)發(fā)患者的隨訪資料展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果 52例患者均屬于漿液性癌與子宮內(nèi)膜樣癌，占總?cè)藬?shù)的63.41%，Ⅰ期癌癥人數(shù)較少，而Ⅲ期癌癥人數(shù)最多，有69例，占總?cè)藬?shù)的84.14%，因腹水而復(fù)發(fā)的患者有21例，占總復(fù)發(fā)人數(shù)的53.84%。結(jié)論 病理類型、妊娠次數(shù)、臨床分期、殘留灶直徑大小、術(shù)后化療次數(shù)等均是影響卵巢上皮性癌的主要復(fù)發(fā)因素。

【關(guān)鍵詞】卵巢上皮性癌；復(fù)發(fā)；影響因素

卵巢上皮性癌是婦科臨床常見(jiàn)疾病，該疾病治愈后會(huì)有85%的患者在近期或遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)[1]，復(fù)發(fā)率較高，進(jìn)一步分析、總結(jié)卵巢上皮性癌復(fù)發(fā)的影響因素，可為該疾病的臨床后續(xù)治療提供更多理論依據(jù)，進(jìn)而提高疾病治愈率，提升患者存活率[2]。近年來(lái)，我院結(jié)合卵巢上皮性癌術(shù)后易復(fù)發(fā)這一特性，隨機(jī)選取82例卵巢上皮性癌患者展開(kāi)影響因素的調(diào)查研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2009年7月至2014年11月我院收治的卵巢上皮性癌患者中選取82例患者展開(kāi)調(diào)查，所有患者均經(jīng)手術(shù)與病理學(xué)檢查并證實(shí)，患者年齡為26～67歲，平均（48.6±1.5）歲，術(shù)前均生育子女0～3個(gè)，平均（1.2±0.1）個(gè)。

1.2 方法。①治療方法：本次調(diào)查的患者已有34例絕經(jīng)，均無(wú)嚴(yán)重心血管疾病與肝腎不全者，患者首次手術(shù)范圍主要有30例行雙附件、全子宮、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；32例行大網(wǎng)膜、全子宮、闌尾切除術(shù)；20例行雙附件切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ、Ⅳ期患者56例行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。并有42例患者肉眼未見(jiàn)殘留病灶直徑低于2 cm，40例患者肉眼可見(jiàn)殘留病灶高于2 cm。術(shù)后所有患者均分期化療治療，但Ⅰc與Ⅰa期，Ⅰb期中低分化患者行3～6療程化療，超過(guò)Ⅰc期患者需化療6～8療程，每次化療時(shí)間間隔21～28 d，并通過(guò)靜脈滴注、肌內(nèi)注射或腹腔聯(lián)合給藥方式化療[3]。不同患者使用的化療方案不同，主要有PC方案：順鉑+環(huán)磷酰胺；TP方案紫杉醇+卡鉑；所有患者均在手術(shù)結(jié)束半月后開(kāi)始化療。②隨訪：術(shù)后配合化療等綜合治療，并定期隨訪，直至患者康復(fù)或死亡，隨訪時(shí)間為0.4～6.8年，平均（4.1±1.6）年。隨訪期間要求所有患者均到院進(jìn)行婦科檢查、超聲波檢查、血腫瘤標(biāo)志物測(cè)定等，了解患者疾病恢復(fù)情況，并評(píng)估患者疾病復(fù)發(fā)情況[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次臨床調(diào)查中使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示；復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗(yàn)或使用四格表確切概率法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 卵巢上皮性癌相關(guān)性影響因素：本次參與研究的82例卵巢上皮性癌患者中，52例患者均屬于漿液性癌與子宮內(nèi)膜樣癌，占總?cè)藬?shù)的63.41%，Ⅰ期癌癥人數(shù)較少，而Ⅲ期癌癥人數(shù)最多，有69例，占總?cè)藬?shù)的84.14%。手術(shù)后有39例患者復(fù)發(fā)，占總?cè)藬?shù)的47.56%，并有5例患者死亡，占總復(fù)發(fā)人數(shù)的12.82%。而手術(shù)復(fù)發(fā)部位主要為腹水21例，占總復(fù)發(fā)人數(shù)的53.84%；肝轉(zhuǎn)移10例，總復(fù)發(fā)人數(shù)的12.19%；盆腔包塊8例，總復(fù)發(fā)人數(shù)的20.51%。

2.2 卵巢癌復(fù)發(fā)多因素分析：此外，把單因素分析里具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引進(jìn)COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型，展開(kāi)多因素分析，選擇出其中五項(xiàng)和預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立影響因素，分別為組織分級(jí)、臨床分期、化療療程、殘留灶直徑以及殘留病灶直徑，見(jiàn)表1。

表1 卵巢癌復(fù)發(fā)的多因素分析（n=39）

3 討 論

3.1 影響卵巢癌復(fù)發(fā)的單因素分析

3.1.1 疾病復(fù)發(fā)與手術(shù)分期二者關(guān)系：本次調(diào)查的患者中Ⅰ期5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.82%（5/39）；Ⅱ期12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.63% （12/39），Ⅲ期22例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率56.41%（22/39）。從這些數(shù)據(jù)值可看出，隨著疾病分期的增加，復(fù)發(fā)率也越來(lái)越高，不同時(shí)期患者疾病復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)值比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Ⅰ期與Ⅲ期患者復(fù)發(fā)率比較差異更突出（P<0.01）。

3.1.2 復(fù)發(fā)率與病理類型以及組織學(xué)分級(jí)的關(guān)系：39例復(fù)發(fā)患者中漿液性癌癥患者人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的51.28%（20/39）。而子宮內(nèi)膜樣癌的人數(shù)最少，僅有6例，占總?cè)藬?shù)的15.38%（8/39）?？梢?jiàn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率與病理類型關(guān)系緊密，兩種不同疾病患者復(fù)發(fā)率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，組織分級(jí)中，高分級(jí)復(fù)發(fā)患者8例（20.51%）、中分級(jí)復(fù)發(fā)患者20例（51.28%），低分級(jí)復(fù)發(fā)患者11例（28.20%），兩組患者組織分級(jí)復(fù)發(fā)率來(lái)看，患者復(fù)發(fā)多以中低分級(jí)為主。

3.1.3 復(fù)發(fā)與臨床分期、殘瘤病灶二者關(guān)系：82例患者復(fù)發(fā)時(shí)間均在術(shù)后3～42個(gè)月內(nèi)，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為（28.9±1.7）個(gè)月，其中5例患者術(shù)后早期復(fù)發(fā)12.82%（5/39），22例患者晚期復(fù)發(fā)56.41%（22/39）。切凈患者的復(fù)發(fā)時(shí)間大致為（19.3±1.2）個(gè)月，而殘瘤癌灶直徑低于2 cm的復(fù)發(fā)時(shí)間即為（12.1±1.7）個(gè)月；而Ⅲ期后患者首次殘瘤病灶為0，后低于2 cm，手術(shù)復(fù)發(fā)率也分別為33.2%、56.9%。可見(jiàn)，殘瘤癌灶、復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較差異顯著（P<0.05）。

3.1.4 復(fù)發(fā)與腹水、臨床分期二者關(guān)系：在卵巢腫瘤發(fā)展中，如腫大的瘤體壓迫靜脈和淋巴管使血液及淋巴回流受阻[5-6]；腫瘤增長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生消耗，血中蛋白質(zhì)濃度降低等都會(huì)造成腹水。本次研究中有腹水患者的復(fù)發(fā)例數(shù)共21例，無(wú)腹水患者復(fù)發(fā)例數(shù)共7例，二者復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 影響卵巢癌復(fù)發(fā)的多因素分析：卵巢癌復(fù)發(fā)的多因素主要有組織分級(jí)、臨床分期、化療療程、殘留灶直徑以及殘留病灶直徑，除殘留灶直徑外，其余四項(xiàng)影響因素均是P<0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，病理類型、妊娠次數(shù)、臨床分期、殘留灶直徑大小、術(shù)后化療等均是影響卵巢上皮性癌臨床復(fù)發(fā)因素[7]，臨床采用手術(shù)治療該疾病后，還應(yīng)對(duì)影響患者預(yù)后的影響因素給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，挽救患者性命。

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中圖分類號(hào)：R737.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0172-02